腦卒中演練方案

1、腦卒中演練方案腦卒中演練方案腦卒中演練方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 腦卒中演練方案日期：20 xx年X月腦卒中 第一階段：1.主診醫(yī)師（問）：（1）a、你叫什么名字b、多大年齡c、怎么不舒服（2）進(jìn)行簡(jiǎn)單生命體征評(píng)估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心率110次/分，呼吸無氣促，BP190/130mmHg。2. 主診醫(yī)師下醫(yī)囑：a、吸氧。b、建立靜脈通路，NS250ml靜滴st。c、心電監(jiān)護(hù)。d、叫護(hù)士測(cè)快速血糖。主診醫(yī)師向護(hù)士詢問生命體征。重測(cè)血壓一次e、報(bào)告總值班，開放綠色通道（總值班到后簡(jiǎn)要介紹病情：患者高血壓病3級(jí)，可能合并中樞病變，病情較重，需開放綠色通道。）。f、進(jìn)行病情知情授權(quán)（

2、某某患者家屬，根據(jù)規(guī)定，關(guān)于某某患者的病情、治療措施以及進(jìn)行的有關(guān)檢查操作，我們都會(huì)跟你講明，你有知情選擇權(quán)，那么請(qǐng)?jiān)诒皇跈?quán)家屬簽名的位置上簽上你自己的名字。）。g、主診醫(yī)師叫談話醫(yī)師跟患者家屬談授權(quán)細(xì)則（知情談話1）。3.主考官提供病史：如果主考官提供病史不全，主診醫(yī)師可以向主考官追問病史（重要器官疾病史，重大手術(shù)、外傷史，藥物食物過敏史，有無輸血史。）。4.我是急診科醫(yī)師，現(xiàn)在給你做體格檢查，請(qǐng)你配合患者 已神志不清。主診醫(yī)師講：保護(hù)病人隱私。主診醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)體檢，重點(diǎn)突出（前演練劇本，主考官所提供的體格檢查為重點(diǎn)），體檢中如果主考官突然提出停電指令，主診醫(yī)師（下醫(yī)囑呼叫電工進(jìn)行搶修）自己

3、不受影響，繼續(xù)體格檢查，體檢完畢后報(bào)告主考官體檢完畢。5.主考官提供體檢結(jié)果，如果主診醫(yī)師聽不清楚，可以再次詢問主考官。注：寫留搶病歷的醫(yī)師書寫的體格檢查是主考官提供的體檢結(jié)果。6.主診醫(yī)師下醫(yī)囑：a、初步診斷：頭暈待查：腦出血腦梗塞周圍性眩暈蛛血高血壓病3級(jí)（極高危組）。b、楊醫(yī)生，開輔助檢查化驗(yàn)單：血常規(guī)、急診肝腎功能電解質(zhì)血糖、凝血全套。c、急診顱腦CT, 急診床邊心電圖。（特檢科醫(yī)師到場(chǎng)后由副診醫(yī)師接待，先做心電圖）與CT室聯(lián)系檢查。d、甘露醇250ml快速靜點(diǎn)，奧美拉唑針60mg生理鹽水100ml靜滴st止酸。降血壓藥應(yīng)用 硝酸甘油 烏拉地兒微量泵泵入，控制血壓在多少 e、叫談話醫(yī)生

4、跟患者家屬進(jìn)行病重病情談話并簽字（知情談話2）。第二階段： 1、心電圖檢查后，口頭報(bào)告：房顫。主診醫(yī)師下醫(yī)囑：請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診。問一下CT檢查有沒有聯(lián)系好 ，叫副診醫(yī)師與家屬談話（轉(zhuǎn)運(yùn)檢查談話）。家屬同意后主診醫(yī)師下醫(yī)囑：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的搶救藥品和器械，開始轉(zhuǎn)運(yùn)。 2、轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室，考官發(fā)令：病人突發(fā)心跳呼吸驟停 3、主診立即予以評(píng)估，神智 瞳孔 呼吸 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 。胸外心臟按壓定位，兩乳頭連線中點(diǎn)一橫掌，頻率大于等于100次/分，按壓深度大于等于5cm，30:2,。呼吸球囊面罩通氣，打開氣道舉頭仰頜法30:2。進(jìn)行5組一個(gè)循環(huán)后重新快速評(píng)估，患者心跳呼吸恢復(fù)，密切觀察病情變化。腎上腺素 呼吸興奮劑

5、要用嗎4、心跳呼吸恢復(fù)后繼續(xù)CT檢查5、CT檢查完成 口頭報(bào)告 基底節(jié)區(qū)腦出血 約45ml，送病人回?fù)尵仁?，?qǐng)腦外科醫(yī)師會(huì)診。 6、心內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)，告知病人病情（名字 年齡 性別 主訴 生命體征 心電圖 以及剛才予以CPR） 請(qǐng)教會(huì)診醫(yī)師血壓控制治療和房顫處理意見 7、心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行必要的病史詢問，及重點(diǎn)的體格檢查。診斷高血壓3級(jí)-極高危組 房顫 建議用藥房顫處理意見填寫會(huì)診單。 8、主診醫(yī)師下心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診醫(yī)囑。 9、修正診斷;1、基底節(jié)區(qū)腦出血；2、高血壓病3級(jí)（極高危組）,3、房顫。 10、腦外科醫(yī)師到場(chǎng)后由主診醫(yī)師接待，介紹目前患者的診斷：1、基底節(jié)區(qū)腦出血；2、高血壓病3級(jí)（極高危組

6、）；3、房顫。CT檢查完成，口頭報(bào)告：基底節(jié)區(qū)腦出血約45ml。請(qǐng)你過來會(huì)診看下有沒有手術(shù)指證及處理措施。11、腦外科醫(yī)師進(jìn)行必要的病史詢問，及重點(diǎn)的體格檢查。認(rèn)為患者有開顱手術(shù)指證。藥物醫(yī)囑NS250 ml、維生素、三磷酸腺苷40mg、輔酶A200單位靜滴，建議術(shù)前準(zhǔn)備:血型、備血4單位、急診免疫四項(xiàng)檢查。填寫會(huì)診記錄。開具住院通知單。 12、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：根據(jù)腦外科會(huì)診意見NS250 ml、維生素、三磷酸腺苷40mg、輔酶A200單位靜滴，開化驗(yàn)單：血型、交叉配血試驗(yàn)、急診免疫四項(xiàng)、備血4單位。 13、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)、準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)搶救藥品和器械、副診醫(yī)師與家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)談話。

7、14、主考官發(fā)令：患者出現(xiàn)嘔吐窒息。 15、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，吸痰。并進(jìn)行肺部聽診，報(bào)告呼吸正常。 16、主考官再次發(fā)令：患者嚴(yán)重窒息。 17、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：a、立即進(jìn)行簡(jiǎn)易皮囊人工通氣。b、請(qǐng)手麻科醫(yī)師急會(huì)診氣管插管準(zhǔn)備。c、叫談話醫(yī)師進(jìn)行氣管插管/呼吸機(jī)知情談話（知情談話5）。及病危通知談話（知情談話6）。 18、麻醉科醫(yī)師到場(chǎng)，由副診醫(yī)師接待，麻醉科插管由主診醫(yī)師協(xié)助。 19、主診醫(yī)師下醫(yī)囑：準(zhǔn)備上呼吸機(jī)。把氣囊交給護(hù)士操作。 22、主診醫(yī)師進(jìn)行呼吸機(jī)調(diào)試，調(diào)試完畢后要報(bào)告主考官。上呼吸機(jī)時(shí)，如果主考官發(fā)令呼吸機(jī)壞了，主診醫(yī)師馬上調(diào)換呼吸機(jī)。護(hù)士進(jìn)行氣囊通氣，主診醫(yī)師調(diào)試新的呼吸機(jī)。 第三階段： 1、護(hù)士報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備就緒。主診醫(yī)師下醫(yī)囑進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。主診醫(yī)師攜帶留搶病歷（轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)途中、到手術(shù)室，護(hù)士三次報(bào)告患者生命體征，生命體征穩(wěn)定）。 2、到手術(shù)室后，主診醫(yī)師向手術(shù)