面癱診療方案詳解

1、面癱診療方案詳解面癱診療方案詳解面癱診療方案詳解V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 面癱診療方案詳解日期：20 xx年X月概述面癱(Facial paralysis)是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎中醫(yī)觀點(diǎn)：面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，主要是指面部肌肉癱瘓，多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，是一種常見病，多發(fā)病。西醫(yī)觀點(diǎn)：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、腫瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形

2、成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等癥。診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能閉眼，鼓腮露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有

3、病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合

4、不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷 1. 中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝保瑫r(shí)伴突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木。 2. 口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。 西醫(yī)鑒別診斷 周圍性與中樞性面癱的鑒別：周圍性與中樞性面癱的鑒別癱瘓明顯者一 目了然，極輕者鑒別困難?？梢砸揽恳韵聨追矫孢M(jìn)行鑒別：一靠表情運(yùn)動(dòng)，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時(shí)并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時(shí)無或減弱，中樞性面癱時(shí)有或亢進(jìn)，但此法不太可靠。三靠將

5、其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。Ramsay Hunt綜合征：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為突發(fā)性周圍性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等。其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺遲鈍等。其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為Ramsay Hunt綜合征的三聯(lián)征。與貝爾面癱比較，Ramsay Hunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。值得注意的是，當(dāng)Ramsay Hunt綜合征皰疹出現(xiàn)較面癱晚時(shí)容易與貝爾面癱混淆。治療方案中藥湯劑：1風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減。常用藥：炙麻黃、熟

6、附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。處方：大秦艽湯加減。常用藥：秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。處方：牽正散加減。常用藥：白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。處方：補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥：黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。體針急性期 治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位

7、口。針刺0. 81寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0. 81寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前23味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔寸l針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、

8、內(nèi)庭，針刺0. 81寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)，采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽門、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線； 太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。 亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔寸1針，排列成兩排（約

9、針810針），留針30分針。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期 治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺1寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)的同時(shí)配合刺健側(cè)），根據(jù)倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。 隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰襲絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證加足三里、膈腧

10、。2電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關(guān)一巨髎、頰車一地倉三對(duì)穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3灸法 適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、 地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。拔罐 適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨髎、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊皳芟录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3-

11、5次，療程以病情而定。刺絡(luò)療法 適用于面癱后期，口角歪斜仍明顯者。取穴：內(nèi)地倉（口腔內(nèi)頰部內(nèi)側(cè)相對(duì)地倉之小靜脈）。梅花針叩刺 適用于病人患側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部取穴：太陽、地倉、下關(guān)、合谷、列缺等。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。注：面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部，根據(jù)督脈循脊里，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，沿前額下行鼻柱等中醫(yī)理論，予后背督脈梅花針重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐。理療治療：根據(jù)病情和臨床實(shí)際，采用紅外線照射、偏振光、離子導(dǎo)入等理療治療。穴位注射：常用甲鈷胺注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、維生素B12注射液、當(dāng)歸注射液、醋酸潑尼松龍等藥物。視病情選擇適當(dāng)藥物

12、配合，于局部取2-3穴行穴位注射，隔日一次。自我訓(xùn)練抬眉運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地、用力將雙眉抬起；閉眼運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地用力擠眼使上下眼瞼閉合，反復(fù)開閉眼瞼；鼓腮運(yùn)動(dòng)。閉住雙唇，有節(jié)律的鼓起雙腮，使之不漏氣；吮嘴運(yùn)動(dòng)。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈o形，兩頰內(nèi)陷； 露齒運(yùn)動(dòng)。用力做癱側(cè)雙頰露齒，尤其癱側(cè)露齒動(dòng)作；浴面運(yùn)動(dòng)。搓熱雙手，雙掌進(jìn)行面頰部、眼部、額部按摩。 疾病預(yù)防 多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。 需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛

13、煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。 面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。初期使用由麝香、天麻等組成的面癱糾正散，恢復(fù)很快。 療效評(píng)價(jià)（一）、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。級(jí) 正常 各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。級(jí) 輕度功能異常 大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱。級(jí) 中度功能異常 大體：明顯的面肌無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱。級(jí) 中重度功能異常 大體：明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。級(jí) 重度功能異常 大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。級(jí) 完全麻痹 無運(yùn)動(dòng) 中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用