火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎技術(shù)課件

1、火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作技術(shù)甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甘肅省針灸臨床醫(yī)學(xué)中心 魏清琳火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作技術(shù)疾病概況火針源流適應(yīng)癥禁忌癥操作方法及操作步驟注意事項(xiàng)可能出現(xiàn)的意外情況和處理方案不良反應(yīng)/事件 疾病概況痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，平均壽命的延長(zhǎng)，人類對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化 。預(yù)計(jì)在今后1O年內(nèi)，痛風(fēng)在我國(guó)將成為僅次于糖尿病的第二號(hào)代謝病 。臨床上患者多因急性發(fā)作的劇烈關(guān)節(jié)疼痛而就醫(yī)。痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn) 尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周?chē)浗M織。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

2、是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。人體尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來(lái)。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)M織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。痛風(fēng)可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素有關(guān)，原發(fā)性痛風(fēng)患病率高發(fā)年齡為40歲以后。繼發(fā)性痛風(fēng)可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。 痛風(fēng)異質(zhì)性的（heterogenous)疾病 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥

3、 痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎 腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病 急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)416mol/L (7.0mg/dl)；女性超過(guò)357mol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。飲酒 出血高嘌呤飲食 急性痛（感染）創(chuàng)傷 藥物手術(shù)（術(shù)后35天） 放療5疾病概況痛風(fēng)急性發(fā)作誘因疾病概況痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié) 膝足背 腕踝 指足跟 肘國(guó)內(nèi)修訂標(biāo)準(zhǔn)1滑囊積液的白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶；2痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢物中有尿酸鹽結(jié)晶；3高尿酸血

4、癥、典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和無(wú)癥狀間歇期及對(duì)秋水仙堿治療有特效；4高尿酸血癥合并泌尿系結(jié)石或典型痛風(fēng)腎改變。 凡具備上述其中一項(xiàng)并排除其他病因所致者，即可診斷為原發(fā)性痛風(fēng)；僅有血尿酸升高而無(wú)上述癥狀，同時(shí)排除導(dǎo)致血尿酸升高的繼發(fā)病因者，則為原發(fā)性高尿酸血癥。疾病概況中醫(yī)的病因病機(jī) 痛風(fēng)病因在于先天稟賦不足，年老脾腎功能失調(diào)；后天嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘，素體肥胖，日久傷及脾腎；致脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司，腎氣不化，分清泌濁無(wú)權(quán)，以致濕濁內(nèi)生，濕邪蘊(yùn)久化熱，火熱之邪煉津生痰，濕熱稽留日久則致氣滯血瘀；濕熱、痰瘀阻于經(jīng)脈，久蘊(yùn)不解，進(jìn)而釀生濁毒。濕熱、痰瘀、濁毒流注經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，血脈不通，不通則

5、痛，致肢體關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱。甚則痰瘀濁毒附骨，痰瘀膠固，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，致關(guān)節(jié)僵腫畸形；久之，痰濁瘀腐則潰流脂濁，形成肝腎陰虧之證，可見(jiàn)痛風(fēng)的病位主要在于脾、腎，涉及肝。臨床資料顯示 高原地區(qū)痛風(fēng)的發(fā)生以熱毒、濕濁、痰凝、血瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本。疾病概況中醫(yī)的病因病機(jī)濕、痰、瘀是痛風(fēng)的基本病機(jī)脾腎虧虛是痛風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵飲食、情志、寒濕是痛風(fēng)的相關(guān)致病因素脾腎虧虛，痰濕瘀內(nèi)阻，日久必致水腫，關(guān)格痛風(fēng)的辨證分型濕熱蘊(yùn)結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴有發(fā)熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛局部腫脹變形，曲伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶

6、周?chē)蛴袎K壘硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)塊壘硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞滿。舌胖質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦或弦滑。肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如虎咬，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜甚，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 火針針具1、材料要求：耐受高溫，堅(jiān)硬挺拔；選用鎢錳合金2、結(jié)構(gòu)：針尖尖而銳；針體堅(jiān)硬挺直；針柄隔熱不燙手3、型號(hào)： 型號(hào) 直徑 適應(yīng)范圍 細(xì)火針 0.5mm 面部、老人、兒童 中粗火針 0.8mm 四肢、軀干、壓痛點(diǎn)、病灶周?chē)?粗火針 1

7、.1mm 病灶部位如竇道、臁瘡等適應(yīng)癥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者，以火針消除積聚，氣行血行；破癰排膿，發(fā)散毒邪。還可適用于潰膿、塊、結(jié)積、風(fēng)濕痹證、癱瘓等證,體現(xiàn)了火針破癰、行氣、消瘕、蠲痹的作用。操作方法及步驟 11、選定穴位：可直接針刺病灶局部，也可配合關(guān)節(jié)局部的經(jīng)穴。選擇患肢經(jīng)穴或是尋找局部壓痛點(diǎn)，都要在消毒針刺之前，在選定的穴位上加以標(biāo)記，以保證針刺的準(zhǔn)確性。2、消毒：定好穴位以后，先用碘酒棉球，以穴位為中心向四周劃同心圓消毒，然后用75%的酒精棉球以同樣的方法劃同心圓脫碘，待酒精干后即可施術(shù)。3、燒針：消毒后點(diǎn)燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手以握筆式持針，將針

8、尖針體伸入外焰，根據(jù)針刺深度，決定針體燒紅的長(zhǎng)度。燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟。針灸大成火針中載：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。” 因此，在使用火針前必須將針燒紅，針紅則效力強(qiáng)，痛苦少，祛疾徹底，取效迅速。4、進(jìn)針：將針燒至通紅時(shí)，非常迅速地將針準(zhǔn)確地刺入穴位，并迅捷地將針拔出，這一過(guò)程大約只需要十分之一秒。要求術(shù)者全神貫注，動(dòng)作熟練敏捷。（此為關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)） 內(nèi)經(jīng)中所說(shuō)：“手如握虎，神無(wú)營(yíng)于重物。”針灸大成火針中說(shuō)：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”?；疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病人的病情、體質(zhì)、年齡以及針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢和腰腹稍深，

9、胸背宜淺。 操作方法及步驟 2 5、留針：火針療法以快針為主，一般不留針。當(dāng)火針用于祛瘤、化痰、散結(jié)時(shí)，則需要留針。留針的時(shí)間多在15分鐘，如針刺淋巴結(jié)核，需留針12分鐘；取遠(yuǎn)端穴位，火針治療疼痛性疾病時(shí)，可留針5分鐘。 6、出針：起針時(shí)醫(yī)生要手拿消毒干棉球，以備出血、出膿搽拭或揉按時(shí)用。當(dāng)火針進(jìn)到一定深度時(shí)，應(yīng)迅速出針，目的是減少患者的痛苦。不擴(kuò)大針孔以免小斑痕形成。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)隨火針之拔出而見(jiàn)到血污、膿水、豆腐渣樣物質(zhì)流出。疼痛隨之減輕。 7、出針后處理：火針后一般不需要特殊的處理，只需要用干棉球按壓針孔即可。一則可以減輕疼痛，二則可以保護(hù)針孔。操作方法及步驟 3火針的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)

10、 1、有悠久歷史，有理論依據(jù)，有臨床實(shí)踐，有現(xiàn)代研究，有學(xué)術(shù)傳承人，有發(fā)展前景。 2、符合中醫(yī)適宜技術(shù)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)。 3、火針治療紅腫熱痛的理論闡釋：“火郁發(fā)之”，“以熱引熱”，“熱因熱用”，“通因通用”。意外事件及處理方案面部應(yīng)用火針要慎重。針灸大成火針說(shuō)：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之?！币蚧疳槾毯?，有可能遺留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風(fēng)、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。對(duì)于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針。在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)，則應(yīng)避免洗浴，以防感染。發(fā)熱的病癥，一般不宜用火針。針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。針孔處理：如果針刺13分深，可不作特殊處理。若針刺45分深，針刺后用消毒紗布貼敷，用膠布固定12天，以防感染。不