201x心肺復(fù)蘇解讀課件

1、 急診科：施詞 2015版心肺復(fù)蘇解讀中國(guó)好醫(yī)生在美國(guó)搶救心臟驟停游客 朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生唐子人在圣地亞哥海洋公園游玩時(shí)，遇到一個(gè)美國(guó)游客突發(fā)心跳驟停，并一個(gè)人堅(jiān)持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復(fù)蘇！ “北馬”選手心跳驟停 廣州好醫(yī)生半途施救 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一名醫(yī)生在參賽過程中，見到有選手突發(fā)心跳驟停，馬上上前搶救，直到急救人員到場(chǎng)才離開。為患者爭(zhēng)取了時(shí)間。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是時(shí)間心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10-20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害心跳停止10-12分鐘后 救活，也有可能變成植物人。 Hel

2、p!在此關(guān)頭，時(shí)間決定生與死 ！5 分鐘心肺復(fù)蘇定義心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary resuscitation 針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救措施即：簡(jiǎn)單講：就是通過胸外按壓、人工呼吸、快速電除顫，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng) 最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持評(píng)估啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施?；A(chǔ)生命支持評(píng)估2010（舊）：在評(píng)估患者意識(shí)后，分別評(píng)估患者呼吸及脈搏。2015（新）：評(píng)估患者意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助。理由：有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)急救系統(tǒng)的延遲?；A(chǔ)生命支持檢查循環(huán)體征201

3、0（舊）：要求醫(yī)務(wù)人員查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常。2015（新）：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救，同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速有效、同步的檢查和反應(yīng)。無呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無任何反應(yīng)，即可判定為呼吸心跳停止，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)立即開始CPR。同時(shí)應(yīng)注意：與心臟驟停早期無效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作相鑒別。2010版心肺復(fù)蘇指南中提出將C-A-B 代替 A-B-C心肺復(fù)蘇程序上無變化不能改變流程的幾個(gè)要點(diǎn)溺水或其他窒息者:在EMS到達(dá)前優(yōu)先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR。新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心

4、臟病的病因。按壓點(diǎn)位于“胸骨正中平齊乳頭連線的中點(diǎn)”BLS 胸外心臟按壓定位1BLS 胸外心臟按壓定位2搶救者以左手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡。然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)。BLS 臨床操作錯(cuò)誤手法胸外按壓速率2010（舊）：每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓。2015（新）：以適當(dāng)?shù)乃俾?00120次/分進(jìn)行按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間（中斷時(shí)間限制在10秒以內(nèi)）。理由：在多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會(huì)降低存活率。減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占得比例而定，所占比

5、例越高越好，目標(biāo)比例為至少60。胸外按壓幅度2010（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。2015（新）：首次規(guī)定按壓深度上限，在胸外按壓時(shí)按壓深度至少5厘米，但避免超過6厘米。理由：避免按壓過度，因超過此深度易引起并發(fā)癥。按壓人員會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間按壓而消耗大量體力，不能保證后續(xù)有效按壓。按壓時(shí)胸壁回彈的重要性2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。2015（新）：施救者應(yīng)避免再按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流，降低了冠脈壓和腦灌流壓。致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。為確保

6、每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)輕放于患者胸壁。搶救步驟 “A”： 開放氣道 基礎(chǔ)生命支持CAB1.仰頭舉頦法2.托頜法(外傷時(shí))仰頭舉頦法抬舉下頜法心肺復(fù)蘇BLS（CAB） 搶救步驟“B”：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。心肺復(fù)蘇 BLS（CAB）1.口對(duì)口吹氣2.口對(duì)鼻吹氣3.口對(duì)氣切孔吹氣途徑用一手將病人的鼻孔捏緊, 用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙，注意不要漏氣）在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。每次吹氣量不要過大（500-600ml，6-7ml/kg），緩慢吹氣1秒以上，以胸廓上抬為原則。吹氣后，離開口唇

7、后，松開捏鼻的手指，使氣體呼出。人工呼吸注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 簡(jiǎn)易呼吸器法體位：仰臥,頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。給氣時(shí)間：超過1s通氣量：68ml/kg， 1L球囊的1/22/31、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手對(duì)指擠壓氣囊EC手法人工呼吸簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣：E-C手法1人操作2人操作高級(jí)氣道的建立2010（舊）：雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道后，應(yīng)每68秒給予一次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（人工呼吸頻率為每分鐘810次）。2015（新）：醫(yī)護(hù)人員

8、每6秒進(jìn)行1次呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的胸外按壓。按壓與呼吸比：30:2盡早使用除顫儀/AED電除顫Automated External Defibrillators對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊除顫術(shù)（electric defibrillation）定義： 全稱為經(jīng)胸壁直流電電擊復(fù)律術(shù)，是利用電能治療快速心律失常的方法。先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？2010（舊）：在自動(dòng)體外除顫儀或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.53分鐘的CPR，然后再除顫。2015（新）：一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。若

9、成人發(fā)生非目擊心臟驟停，或不能立即取得除顫器時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，在設(shè)備可供使用后盡快進(jìn)行除顫。理由：盡管很多研究對(duì)比了在電擊前進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)的胸外按壓，和除顫器就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后并沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心率。治療室顫的唯一正確、有效的方法電擊除顫De-fib300 JOULES DEFIB 20:29 01APR96 PADDLES X1.0 HR = -除顫電極板放置的位置兩個(gè)電極板之間應(yīng)10cm，必須注意兩個(gè)電極板之間的皮膚應(yīng)保持干燥。除顫注意事項(xiàng) 大于10kg壓力電擊時(shí)必須使用耦合劑，電極板與胸壁緊密接觸注意安全，除顫時(shí)搶救人員離床，以防受到電擊。