建筑施工安全資料全套表格

1、PAGE 322PAGE 321Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附錄A表A 建筑工程施工安全資料分類表資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位A類建設(shè)單位安全資料1建設(shè)工程施施工許可可證粘貼貼單表A12建筑工程安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督備備案表表A23地上、地下下管線及及建（構(gòu)構(gòu)）筑物物等有關(guān)關(guān)資料移移交單表A34安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)撥付情情況及撥撥付憑證證表A45夜間施工審審批手續(xù)續(xù)粘貼單單表A56超過一定規(guī)規(guī)模的

2、危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案報(bào)報(bào)審表表A67建筑工程安安全評(píng)價(jià)價(jià)表表A7B類監(jiān)理單位安全資料B1 監(jiān)監(jiān)理單位安全管理資料1委托監(jiān)理合合同監(jiān)理單位2監(jiān)理人員名名單，總總監(jiān)理工工程師注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)資格證證，總監(jiān)監(jiān)理工程程師及監(jiān)監(jiān)理工程程師安全全培訓(xùn)合合格證明明監(jiān)理單位3監(jiān)理工程師師安全責(zé)責(zé)任書監(jiān)理單位4安全監(jiān)理規(guī)規(guī)劃、安安全監(jiān)理理實(shí)施細(xì)細(xì)則監(jiān)理單位5安全專題會(huì)會(huì)議及安安全例會(huì)會(huì)紀(jì)要監(jiān)理單位6安全監(jiān)理日日志監(jiān)理單位7有關(guān)監(jiān)管部部門下發(fā)發(fā)的安安全隱患患整改通通知單及及回復(fù)單單監(jiān)理單位B2 監(jiān)監(jiān)理單位安全工作用表1安全基本條條件報(bào)審審表表B2.112安全保證體體系報(bào)審審表表B2.223

3、安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)用報(bào)告告表表B2.334危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程清單單報(bào)審表表表B2.445危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程專項(xiàng)項(xiàng)施工方方案報(bào)審審表表B2.556超過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案報(bào)報(bào)審表表A67危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程驗(yàn)收收表表B2.778建筑起重機(jī)機(jī)械和自自升式架架設(shè)設(shè)施施驗(yàn)收申申請(qǐng)表表B2.889機(jī)械設(shè)備報(bào)報(bào)審表表B2.9910危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程監(jiān)理理巡視檢檢查記錄錄表B2.11011日常監(jiān)理安安全檢查查記錄表B2.11112一般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知單表B2.11213一般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知回復(fù)單單表B2.113

4、14重大隱患暫暫停施工工令表B2.11415重大隱患監(jiān)監(jiān)理報(bào)告告書表B2.11516重大隱患整整改復(fù)工工申請(qǐng)表表表B2.11617拒不整改/停工監(jiān)監(jiān)理報(bào)告告書表B2.117資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理單位施工單位2安全組織保保證體系系圖、安安全生產(chǎn)責(zé)任任制及考考核辦法法、安全全管理目目標(biāo)、安安全教育育制度、安安全檢查查制度等等表B2.223項(xiàng)目部管理理人員花花名冊(cè)表C2.11. 33C2.2總總包單位位對(duì)分包包單位安安全管理理1分包管理制制度施工單位2分包單位名名稱清單單表C2.22.23分包單位勞勞務(wù)人員員花名冊(cè)冊(cè)表C2.

5、22.34安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任書施工單位5安全專項(xiàng)檢檢查記錄錄表C2.22.5C2.3安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制1安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任制度度施工單位2安全生產(chǎn)責(zé)責(zé)任書施工單位3考核辦法和和考核記記錄表C2.33.3C2.4安安全目標(biāo)標(biāo)管理1安全管理目目標(biāo)施工單位2達(dá)標(biāo)計(jì)劃施工單位3目標(biāo)分解表C2.44.34考核辦法和和考核記記錄表C2.44.4C2.5施施工組織設(shè)計(jì)和和專項(xiàng)施工方案1施工組織設(shè)設(shè)計(jì)施工單位2危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程清單單表C2.55.23超過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程清清單表C2.55.34危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程安全全專項(xiàng)施施工方案案清單表C2.55.45危險(xiǎn)性較大

6、大的分部部分項(xiàng)工工程安全全專項(xiàng)施施工方案案施工單位6超過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程安安全專項(xiàng)項(xiàng)施工方方案清單單表C2.55.67超過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案專專家論證證表表C2.55.78報(bào)審表表B 2.4表B2.55表A6C2.6危危險(xiǎn)源辨辨識(shí)與監(jiān)監(jiān)控1危險(xiǎn)源識(shí)別別和重大大危險(xiǎn)源源管理制制度施工單位2危險(xiǎn)源的識(shí)識(shí)別和評(píng)評(píng)價(jià)表C2.66.23重大危險(xiǎn)源源清單表C2.66.34重大危險(xiǎn)源源報(bào)告表表表C2.66.4C2.7安安全技術(shù)術(shù)交底1安全技術(shù)交交底制度度施工單位2建筑工程分分部工程程安全技技術(shù)交底底清單表C2.77.23建筑工程分分項(xiàng)工程

7、程安全技技術(shù)交底底清單表C2.77.34道路及排水水工程安安全技術(shù)術(shù)交底清清單表C2.77.45橋涵工程安安全技術(shù)術(shù)交底清清單表C2.77.56安全技術(shù)交交底表C2.77.6資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位位安全資資料C2安全管理資料C2.8 安全檢查1安全生產(chǎn)檢檢查制度度施工單位2階段性安全全綜合評(píng)評(píng)價(jià)施工單位3一般安全檢檢查記錄錄表表C2.88.34上級(jí)單位（部部門）檢檢查記錄錄粘貼單單表C2.88.45一般隱患整整改通知知單表C2.88.56一般隱患整整改反饋饋單一般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知回復(fù)單單表C

8、2.88.6表B2.1137重大隱患報(bào)報(bào)告單重大隱患整整改復(fù)工工申請(qǐng)表表表C2.88.7表B2.1168重大隱患臺(tái)臺(tái)賬表C2.88.89“三違”處處罰單表C2.88.910專職安全管管理人員員日志施工單位C2.9 安全教育1安全培訓(xùn)教教育制度度施工單位2安全培訓(xùn)教教育計(jì)劃劃施工單位3項(xiàng)目、班組組安全培培訓(xùn)教育育記錄卡卡表C2.99.34日常安全培培訓(xùn)教育育記錄表C2.99.4C2.100 班前前安全活動(dòng)1班前安全活活動(dòng)制度度施工單位2班前安全活活動(dòng)記錄錄表C2.110.22C2.111 安全全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)1安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)用管理理制度施工單位2安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)

9、費(fèi)用清單單安全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)用報(bào)告告表表C2.111.22表B2.33C2.122 特種種作業(yè)人員管理1特種作業(yè)人人員管理理制度施工單位2項(xiàng)目部特種種作業(yè)人人員花名名冊(cè)表C2.112.22C2.133 安全全防護(hù)設(shè)施材料1安全防護(hù)設(shè)設(shè)施材料料管理制制度施工單位2安全防護(hù)設(shè)設(shè)施材料料驗(yàn)收表表表C2.113.22資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位位安全資資料C2安全管理資料C2.144 個(gè)人人防護(hù)用品1個(gè)人防護(hù)用用品的采采購、驗(yàn)驗(yàn)收、登登記、發(fā)發(fā)放、檢檢查等制制度施工單位2個(gè)人防護(hù)用用品采購購計(jì)

10、劃表表表C2.114.223個(gè)人防護(hù)用用品進(jìn)場場查驗(yàn)登登記表表C2.114.334個(gè)人防護(hù)用用品發(fā)放放記錄表C2.114.445個(gè)人防護(hù)用用品檢查查記錄表C2.114.55C2.155 工傷傷事故1生產(chǎn)安全事事故報(bào)告告調(diào)查和和處理制制度施工單位2工傷事故月月報(bào)表表C2.115.223生產(chǎn)安全傷傷亡事故故快報(bào)表表表C2.115.334傷亡事故調(diào)調(diào)查處理理的相關(guān)關(guān)資料施工單位C2.166 安全全標(biāo)志1安全標(biāo)志管管理制度度施工單位2安全標(biāo)志平平面布置置圖表C2.116.223安全標(biāo)志登登記表表C2.116.33C2.177 應(yīng)急救救援1生產(chǎn)安全事事故綜合合應(yīng)急預(yù)預(yù)案和專專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案施工單位2專項(xiàng)應(yīng)急

11、預(yù)預(yù)案清單單施工單位3應(yīng)急救援人人員名單單表C2.117.334應(yīng)急救援器器材清單單表C2.117.445應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃施工單位6應(yīng)急培訓(xùn)記記錄表C2.117.667應(yīng)急預(yù)案演演練計(jì)劃劃與方案案施工單位8應(yīng)急演練記記錄表C2.117.88C2.188 安全全生產(chǎn)帶班1安全生產(chǎn)帶帶班制度度施工單位2帶班生產(chǎn)記記錄施工單位3請(qǐng)假手續(xù)施工單位C2.199其他1上級(jí)安全生生產(chǎn)文件件施工單位2安全生產(chǎn)規(guī)規(guī)章制度度及各工工種的安安全生產(chǎn)產(chǎn)操作規(guī)規(guī)程施工單位3意外傷害保保險(xiǎn)保單單、繳費(fèi)費(fèi)憑證施工單位4安全例會(huì)及及其他安安全會(huì)議議記錄施工單位資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）

12、保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位位安全資資料C3 消防防保衛(wèi)C3.1消消防1消防安全管管理組織織機(jī)構(gòu)施工單位2消防安全管管理制度度施工單位3防火技術(shù)方方案施工單位4滅火及應(yīng)急急疏散預(yù)預(yù)案、演演練記錄錄施工單位5消防設(shè)施平平面圖施工單位6消防重點(diǎn)部部位明細(xì)細(xì)表表C3.11.67消防設(shè)備、設(shè)設(shè)施、器材登登記表表C3.11.78動(dòng)火作業(yè)審審批表表C3.11.8C3.2保保衛(wèi)1安全保衛(wèi)制制度施工單位2保衛(wèi)人員值值班、巡巡查工作作記錄表C3.22.23來訪人員及及車輛登登記表表C3.22.3C4文明施施工1文明施工管管理制度度施工單位2施工現(xiàn)場總總平面布布置圖施工單位3材料堆放

13、平平面圖施工單位4急救藥品器器材登記記表表C4.445衛(wèi)生許可證證和健康康合格證證施工單位6噪聲監(jiān)測(cè)記記錄表C4.66C5基坑工工程1基坑專項(xiàng)方方案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63基坑支護(hù)驗(yàn)驗(yàn)收表表C5.334基坑支護(hù)沉沉降觀測(cè)測(cè)記錄基坑支護(hù)水水平位移移觀測(cè)記記錄表C5.44.1表C5.44.25人工挖孔樁樁防護(hù)檢檢查表表C5.556特殊部位氣氣體檢測(cè)測(cè)記錄表C5.66C6洞口與臨邊邊1洞口與臨邊邊安全防防護(hù)方案案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63臨邊防護(hù)驗(yàn)驗(yàn)收表洞口防護(hù)驗(yàn)驗(yàn)收表表C6.33.1表C6.33.24安全防護(hù)設(shè)設(shè)施拆除除（移動(dòng)動(dòng)）審批批表表C6.44C7腳手架工程

14、程1腳手架安裝裝方案腳手架拆除除方案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63各類腳手架架工程驗(yàn)驗(yàn)收表表C7.33.1表C7.33.2表C7.33.3表C7.33.4表C7.33.5表C7.33.6表C7.33.7表C7.33.84腳手架拆除除審批、監(jiān)監(jiān)控記錄錄表C7.44資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位位安全資資料C8模板工工程1模板安裝方方案模板拆除方方案施工單位2安全技術(shù)交交底表C2.77.63模板工程驗(yàn)驗(yàn)收表表C8.334模板工程拆拆除審批批監(jiān)控記記錄表C8.44C9臨時(shí)用電1臨時(shí)用電組組織設(shè)

15、計(jì)計(jì)施工單位2 安全技術(shù)交交底表C2.77.63臨時(shí)用電工工程檢查查驗(yàn)收表表表C9.334絕緣電阻測(cè)測(cè)試記錄錄表C9.445接地電阻測(cè)測(cè)試記錄錄表C9.556漏電保護(hù)器器檢測(cè)記記錄表C9.667電工安裝、調(diào)調(diào)試、遷遷移、拆拆除工作作記錄表C9.778電工巡檢、維維修工作作記錄表C9.88C10機(jī)械設(shè)備1機(jī)械設(shè)備安安全管理理臺(tái)賬表C10.12機(jī)械設(shè)備進(jìn)進(jìn)場驗(yàn)收收表機(jī)械設(shè)備報(bào)報(bào)審表表C10.2表B2.993安全技術(shù)交交底表C2.77.64機(jī)械設(shè)備安查表表.1表.2表.3表.4表.5表.6表.7表.8表.9表.1表.1表.1表.15機(jī)械設(shè)備日日常運(yùn)行行記錄表C10.56機(jī)械設(shè)備維維修保養(yǎng)養(yǎng)記錄表C1

16、0.6C11建筑起重機(jī)機(jī)械1建筑起重機(jī)機(jī)械合格格證書等等施工單位2建筑起重機(jī)機(jī)械安拆拆單位及及人員證證書等施工單位3安裝工程專專項(xiàng)施工工方案拆卸工程專專項(xiàng)施工工方案施工單位4群塔作業(yè)平平面布置置圖表C11.4資料分類卷內(nèi)排序建筑工程施施工安全全資料名名稱表格編號(hào)（資料來源源）保 存 單單 位建設(shè) 單位監(jiān)理 單位施工 單位C類施工單位位安全資資料C11建筑起重機(jī)械5建筑起重機(jī)機(jī)械安裝裝告知表表表C11.56安全技術(shù)交交底表C2.77.67建筑起重機(jī)機(jī)械基礎(chǔ)礎(chǔ)工程驗(yàn)驗(yàn)收記錄錄表C11.78建筑起重機(jī)機(jī)械安裝裝（拆卸卸）過程程記錄表C11.89塔式起重機(jī)機(jī)安裝自自檢表施工升降機(jī)機(jī)安裝自自檢表表C11

17、.9.11表C11.9.2210檢測(cè)報(bào)告施工單位11建筑起重機(jī)機(jī)械和自自升式架架設(shè)設(shè)施施驗(yàn)收申申請(qǐng)表塔式起重機(jī)機(jī)安裝驗(yàn)驗(yàn)收表施工升降機(jī)機(jī)安裝驗(yàn)驗(yàn)收表龍門架及井井架物料料提升機(jī)機(jī)安裝驗(yàn)驗(yàn)收表表B2.88表C11.11.1表C11.11.2表C11.11.312使用登記證證施工單位13塔式起重機(jī)機(jī)頂升檢檢驗(yàn)記錄錄施工升降機(jī)機(jī)加節(jié)驗(yàn)驗(yàn)收記錄錄表C11.13.1表C11.13.214塔式起重機(jī)機(jī)附著錨錨固檢驗(yàn)驗(yàn)記錄表C11.1415建筑起重機(jī)機(jī)械運(yùn)行行記錄表C11.1516建筑起重機(jī)機(jī)械定期期維護(hù)檢檢測(cè)記錄錄表C11.16C12吊裝工程1吊裝單位及及人員證證書施工單位2吊裝工程方方案施工單位3機(jī)械設(shè)備

18、報(bào)報(bào)審表表B2.994吊裝機(jī)械驗(yàn)驗(yàn)收表表C12.45安全技術(shù)交交底表C2.77.6C13安全全評(píng)價(jià)1階段性自評(píng)評(píng)表表C13.12完工后安全全評(píng)價(jià)表表表A73安全監(jiān)管機(jī)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)價(jià)結(jié)果施工單位附錄B安全資料用用表目次次1 建設(shè)設(shè)工程施施工許可可證粘貼貼單（表表A1）372 建筑筑工程安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督備備案表（表A2）383 地上上、地下下管線及及建（構(gòu)構(gòu)）筑物物等有關(guān)關(guān)資料移移交單（表A3）424 安全全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)撥付情情況及撥撥付憑證證（表A4）435 夜間間施工審審批手續(xù)續(xù)粘貼單單（表A5）446 超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案報(bào)報(bào)審表（表A

19、6）457 建筑筑工程安安全評(píng)價(jià)價(jià)表（表表A7）468 安全全基本條條件報(bào)審審表（表表B2.1）479 安全全保證體體系報(bào)審審表（表表B2.2）4810 安安全生產(chǎn)產(chǎn)、文明明施工措措施費(fèi)用用報(bào)告表表（表B2.3）4911 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程清清單報(bào)審審表（表表B2.4）5012 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案報(bào)報(bào)審表（表B2.5）5113 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程驗(yàn)驗(yàn)收表（表B2.7）5214 建建筑起重重機(jī)械和和自升式式架設(shè)設(shè)設(shè)施驗(yàn)收收申請(qǐng)表表（表B2.8）5315 機(jī)機(jī)械設(shè)備備報(bào)審表表（表B2.9）5416 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程監(jiān)監(jiān)理巡視

20、視檢查記記錄（表表B2.10）5517 日日常監(jiān)理理安全檢檢查記錄錄（表B2.11）5618 一一般隱患患監(jiān)理通通知單（表B2.12）5719 一一般隱患患監(jiān)理通通知回復(fù)復(fù)單（表表B2.13）5820 重重大隱患患暫停施施工令（表B2.14）5921 重重大隱患患監(jiān)理報(bào)報(bào)告書（表B2.15）6022 重重大隱患患整改復(fù)復(fù)工申請(qǐng)請(qǐng)表（表表B2.16）6123 拒拒不整改改/停工監(jiān)監(jiān)理報(bào)告告書（表表B2.17）6224 項(xiàng)項(xiàng)目部管管理人員員花名冊(cè)冊(cè)（表C2.1.33）6325 分分包單位位名稱清清單（表表C2.2.22）6426 分分包單位位勞務(wù)人人員花名名冊(cè)（表表C2.2.33）6527 總總包

21、單位位對(duì)分包包單位的的安全專專項(xiàng)檢查查記錄（表C2.2.5）6628 安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任制制考核記記錄（表表C2.3.33）6729 項(xiàng)項(xiàng)目安全全目標(biāo)責(zé)責(zé)任分解解圖（表表C2.4.33）6830 安安全管理理目標(biāo)考考核記錄錄（表C2.4.44）6931 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程清清單（表表C2.5.22）7032 超超過一定定規(guī)模的的危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程清單（表C2.5.3）7133 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程安安全專項(xiàng)項(xiàng)施工方方案清單單（表C2.5.44）7234 超超過一定定規(guī)模的的危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程安全專專項(xiàng)施工工方案清清單（表表C2.5.66）73

22、35 超超過一定定規(guī)模的的危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程專項(xiàng)施施工方案案專家論論證表（表C2.5.7）7436 危危險(xiǎn)源辨辨識(shí)與風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)價(jià)表（表表C2.6.22）7537 重重大危險(xiǎn)險(xiǎn)源清單單（表C2.6.33）7638 重重大危險(xiǎn)險(xiǎn)源報(bào)告告表（表表C2.6.44）7739 建建筑工程程分部工工程安全全技術(shù)交交底清單單（表C2.7.22）7840 建建筑工程程分項(xiàng)工工程安全全技術(shù)交交底清單單（表C2.7.33）7941 道道路及排排水工程程安全技技術(shù)交底底清單（表C2.7.4）8042 橋橋涵工程程安全技技術(shù)交底底清單（表C2.7.5）8243 安安全技術(shù)術(shù)交底（表C2.7.6）8444

23、一一般安全全檢查記記錄表（表C2.8.3）8545 上上級(jí)單位位（部門門）檢查查記錄粘粘貼單（表C2.8.4）8646 一一般隱患患整改通通知單（表C2.8.5）8747 一一般隱患患整改反反饋單（表C2.8.6）8848 重重大隱患患報(bào)告單單（表C2.8.77）8949重大隱隱患臺(tái)賬賬（表C2.8.88）9050 “三違”處罰單單（表C2.8.99）9151 項(xiàng)項(xiàng)目、班班組安全全培訓(xùn)教教育記錄錄卡（表表C2.9.33）9252 日日常安全全培訓(xùn)教教育記錄錄（表C2.9.44）9353 班班前安全全活動(dòng)記記錄（表表C2.10.2）9454 安安全生產(chǎn)產(chǎn)、文明明施工措措施費(fèi)用用清單（表C2.11

24、.2）9555 項(xiàng)項(xiàng)目部特特種作業(yè)業(yè)人員花花名冊(cè)（表C2.12.2）9756 安安全防護(hù)護(hù)設(shè)施材材料驗(yàn)收收表（表表C2.13.2）9857 個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)用品采采購計(jì)劃劃表（表表C2.14.2）9958 個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)用品進(jìn)進(jìn)場查驗(yàn)驗(yàn)登記表表（表C2.14.3）100059 個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)用品發(fā)發(fā)放記錄錄（表C2.14.4）10160 個(gè)個(gè)人防護(hù)護(hù)用品檢檢查記錄錄（表C2.14.5）10261 工工傷事故故月報(bào)表表（表C2.15.2）10362 生生產(chǎn)安全全傷亡事事故快報(bào)報(bào)表（表表C2.15.3）10463 安安全標(biāo)志志平面布布置圖（表C2.16.2）10564 安安全標(biāo)志志登記表表（表C2.16.

25、3）10665 應(yīng)應(yīng)急救援援人員名名單（表表C2.17.3）10766 應(yīng)應(yīng)急救援援器材清清單（表表C2.17.4）10867 應(yīng)應(yīng)急培訓(xùn)訓(xùn)記錄（表C2.17.6）10968 應(yīng)應(yīng)急演練練記錄（表C2.17.8）11069 消消防重點(diǎn)點(diǎn)部位明明細(xì)表（表C3.1.6）11170 消消防設(shè)備備、設(shè)施施、器材材登記表表（表C3.1.77）11271 動(dòng)動(dòng)火作業(yè)業(yè)審批表表（表C3.1.88）11372 保保衛(wèi)人員員值班、巡巡查工作作記錄（表C3.2.2）11473 來來訪人員員及車輛輛登記表表（表C3.2.33）11574 急急救藥品品器材登登記表（表C4.4）11675 噪噪聲監(jiān)測(cè)測(cè)記錄（表C4.6

26、）11776基坑支支護(hù)驗(yàn)收收表（表表C5.3）11877基坑支支護(hù)沉降降觀測(cè)記記錄（表表C5.4.11）11978基坑支支護(hù)水平平位移觀觀測(cè)記錄錄（表C5.4.22）12079人工挖挖孔樁防防護(hù)檢查查表（表表C5.5）12180特殊部部位氣體體檢測(cè)記記錄（表表C5.6）12281臨邊防防護(hù)驗(yàn)收收表（表表C6.3.11）12382洞口防防護(hù)驗(yàn)收收表（表表C6.3.22）12483安全防防護(hù)設(shè)施施拆除（移移動(dòng)）審審批表（表C6.4）12584 落地地式扣件件腳手架架驗(yàn)收表表（表C7.3.11）12685懸挑式式腳手架架驗(yàn)收表表（表C7.3.22）12886附著式式升降腳腳手架驗(yàn)驗(yàn)收表（表C7.3.

27、3）13087液壓升升降整體體腳手架架安裝驗(yàn)驗(yàn)收表（表C7.3.4）13388外掛防防護(hù)架驗(yàn)驗(yàn)收表（表C7.3.5）13589高處作作業(yè)吊籃籃驗(yàn)收表表（表C7.3.66）13690卸料平平臺(tái)（落落地式）驗(yàn)驗(yàn)收表（表C7.3.7）13891懸挑式式鋼平臺(tái)臺(tái)驗(yàn)收表表（表C7.3.88）13992腳手架架拆除審審批、監(jiān)監(jiān)控記錄錄（表C7.4）14093模板工工程驗(yàn)收收表（表表C8.3）14194模板工工程拆除除審批監(jiān)監(jiān)控記錄錄（表C8.4）14295臨時(shí)用用電工程程檢查驗(yàn)驗(yàn)收表（表C9.3）14396絕緣電電阻測(cè)試試記錄（表C9.4）14697接地電電阻測(cè)試試記錄（表C9.5）14798漏電保保護(hù)器

28、檢檢測(cè)記錄錄（表C9.6）14899電工安安裝、調(diào)調(diào)試、遷遷移、拆拆除工作作記錄（表C9.7）149100電工工巡檢、維維修工作作記錄（表C9.8）150101機(jī)械械設(shè)備安安全管理理臺(tái)賬（表C10.1）151102機(jī)械械設(shè)備進(jìn)進(jìn)場驗(yàn)收收表（表表C100.2）152103機(jī)械械設(shè)備安安裝驗(yàn)收收表（表表C100.4.1）153104 打樁、鉆鉆孔機(jī)械械檢查驗(yàn)驗(yàn)收表（表C10.4.2）154105 混凝土土泵檢查查驗(yàn)收表表（表C10.4.33）155106 混凝土土攪拌機(jī)機(jī)安裝驗(yàn)驗(yàn)收表（表C10.4.4）156107 焊接機(jī)機(jī)械安裝裝驗(yàn)收表表（表C10.4.55）157108 鋼筋機(jī)機(jī)械安裝裝驗(yàn)收表

29、表（表C10.4.66）158109 平刨、壓壓刨安裝裝驗(yàn)收表表（表C10.4.77）159110 圓盤鋸鋸安裝驗(yàn)驗(yàn)收表（表C10.4.8）160111市政政工程基基層及路路面施工工機(jī)械安安全檢查查驗(yàn)收表表（表C10.4.99）161112市政政工程汽汽吊及高高架車等等施工機(jī)機(jī)械安全全檢查驗(yàn)驗(yàn)收表（表C10.4.10）162113市政政工程穩(wěn)穩(wěn)定土及及瀝青砼砼拌和平平臺(tái)安全全檢查驗(yàn)驗(yàn)收表（表C10.4.11）163114市政政工程張張拉設(shè)備備安全檢檢查驗(yàn)收收表（表表C10.4.112）164115 市政工工程頂管管設(shè)備安安全檢查查驗(yàn)收表表（表C10.4.113）165116 機(jī)械設(shè)設(shè)備日常常運(yùn)

30、行記記錄（表表C100.5）166117 機(jī)械設(shè)設(shè)備維修修保養(yǎng)記記錄（表表C100.6）167118 群塔作作業(yè)平面面布置圖圖（表C111.4）168119 建筑起起重機(jī)械械安裝告告知表（表C11.5）169120 建筑起起重機(jī)械械基礎(chǔ)工工程驗(yàn)收收記錄（表C11.7）170121 建筑起起重機(jī)械械安裝（拆拆卸）過過程記錄錄（表C111.8）171122 塔式起起重機(jī)安安裝自檢檢表（表表C111.9.1）172123 施工升升降機(jī)安安裝自檢檢表（表表C111.9.2）178124 塔式起起重機(jī)安安裝驗(yàn)收收表（表C111.111.1）182125 施工升升降機(jī)安安裝驗(yàn)收收表（表表C111.111.

31、2）184126 龍門架架及井架架物料提提升機(jī)安安裝驗(yàn)收收表（表表C111.111.3）186127 塔式起起重機(jī)頂頂升檢驗(yàn)驗(yàn)記錄（表C11.13.1）188128 施工升升降機(jī)加加節(jié)驗(yàn)收收記錄（表C11.13.2）189129 塔式起起重機(jī)附附著錨固固檢驗(yàn)記記錄（表表C111.144）190130建筑筑起重機(jī)機(jī)械運(yùn)行行記錄（表C11.15）191131建筑筑起重機(jī)機(jī)械定期期維護(hù)檢檢測(cè)記錄錄（表C111.166）192132 吊裝機(jī)機(jī)械驗(yàn)收收表（表表C122.4）193133 建筑工工程項(xiàng)目目施工安安全綜合合評(píng)價(jià)（表C13.1）194表A1建設(shè)設(shè)工程施施工許可可證粘貼貼單（建設(shè)工程程施工許許可

32、證復(fù)復(fù)印件粘粘貼處）表A2建筑筑工程安安全生產(chǎn)產(chǎn)監(jiān)督備備案表安全監(jiān)督備備案登記記證號(hào)：工程名稱工程地址工程類別（房屋建筑筑、市政政工程、裝裝飾裝修修）工程規(guī)?？?造 價(jià)價(jià)建筑高度結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)計(jì)劃開竣工工日期擬創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化工地地（省級(jí)、市市級(jí)、縣縣級(jí)）建設(shè)單位建設(shè)單位法定代表人人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人移動(dòng)電話其他管理人人員年齡職務(wù)職稱專業(yè)分工備注監(jiān)理單位監(jiān)理單位法定代表人人資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目總監(jiān)理理工 程 師師移動(dòng)電話注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格證號(hào)其他監(jiān)理人人員年齡注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格證號(hào)專業(yè)崗位安全培訓(xùn)情 況備注續(xù)表A2總承包單位位總承包單位位安全生產(chǎn)許可證號(hào)有效期資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)等級(jí)法定代表人人（實(shí)際際控制人人）移動(dòng)電話安

33、全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)晉建安A企業(yè)主管安安全負(fù)責(zé)責(zé)人移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)晉建安A企業(yè)技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人移動(dòng)電話安全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)晉建安A總承包單位位管理人人員名單單（可附附表）姓名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考考核合格證號(hào)有效期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人晉建安B 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人專職安全管管理人員晉建安C特種作業(yè)人人員名單單（可附附表）姓名年齡工種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員證證 書 編 號(hào)有效期備注續(xù)表A2 分包單位情情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級(jí)安全生產(chǎn)許許可證號(hào)號(hào)有效期分包內(nèi)容分包單位管管理人員員名單（可可附表）姓名性別年齡崗位安全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)有效期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人晉建安B項(xiàng)目技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人專職安全

34、管管理人員晉建安C分包單位特特種作業(yè)業(yè)人員名名單（可可附表）姓名年齡工種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員證證書編號(hào)號(hào)有效期備注分包單位情情況企業(yè)名稱資質(zhì)等級(jí)安全生產(chǎn)許許可證號(hào)號(hào)有效期分包內(nèi)容分包單位管管理人員員名單（可可附表）姓名性別年齡崗 位安全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)有效期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人晉建安B項(xiàng)目技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人專職安全管管理人員晉建安C分包單位特特種作業(yè)業(yè)人員名名單（可可附表）姓 名年 齡工 種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員證證書編號(hào)號(hào)有效期備注續(xù)表A2 施工單位意見該工程開工工前各項(xiàng)項(xiàng)安全措措施已經(jīng)經(jīng)落實(shí)，具具備正常常施工條條件，填填報(bào)情況況屬實(shí)，請(qǐng)請(qǐng)予備案案。負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公公章）監(jiān)理單位意見

35、經(jīng)檢查，該該工程已已經(jīng)具備備正常施施工條件件，符合合安全生生產(chǎn)要求求，填報(bào)報(bào)情況屬屬實(shí)，請(qǐng)請(qǐng)予備案案。負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公公章）建設(shè)單位意見該工程安全全條件符符合有關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，已已經(jīng)具備備開工建建設(shè)條件件，填報(bào)報(bào)情況屬屬實(shí)，請(qǐng)請(qǐng)予備案案。負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公公章）建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見該工程有關(guān)關(guān)資料收收到，予予以備案案。負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公公章）表A3地上上、地下下管線及及建（構(gòu)構(gòu)）筑物物等有關(guān)關(guān)資料移移交單編號(hào):工程名稱建設(shè)單位施工單位移交日期移交內(nèi)容:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：建設(shè)單位位項(xiàng)目經(jīng)理部部（章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部部：（章章） 年 月 日總監(jiān)理工程程師：監(jiān)理

36、單位項(xiàng)目監(jiān)理部部：（章章） 年 月 日注：本表由由建設(shè)單單位填寫寫,建設(shè)單單位、監(jiān)監(jiān)理單位位、施工工單位各各存一份份。表A4安全全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)撥付情情況及撥撥付憑證證編號(hào)：工程名稱工程造價(jià)（萬萬元）撥付時(shí)間實(shí)際撥付（萬萬元）備 注注：本工程程安全費(fèi)費(fèi)用為： 萬元（占占工程造造價(jià)的 %）（撥付憑證證復(fù)印件件粘貼處處）表A5夜間間施工審審批手續(xù)續(xù)粘貼單單編號(hào)：工程名稱（夜間施工工審批手手續(xù)粘貼貼處）表A6超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案報(bào)報(bào)審表編號(hào)：工程名稱：致（建設(shè)單單位）（監(jiān)理單位位）我單位已經(jīng)經(jīng)編寫了了（分部部分項(xiàng)工工程）的的專項(xiàng)施施工方案案，

37、并按按專家論論證意見見進(jìn)行了了修訂，請(qǐng)請(qǐng)予以審審查。附：專項(xiàng)施施工方案案及專家家論證報(bào)報(bào)告 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章） 項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人：日 期：審查意見： 監(jiān)理工工程師：日 期：審核意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章）總監(jiān)理工程程師：日 期：審核意意見： 建設(shè)單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章） 項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人： 日 期：表A7 建筑工工程安全全評(píng)價(jià)表表工程名稱安全監(jiān)督備備案登記記證號(hào)施工許可證證號(hào)開/竣工時(shí)時(shí)間工程規(guī)模工程造價(jià)工程類別建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人移動(dòng)電話監(jiān)理單位總監(jiān)理工程程師移動(dòng)電話施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人移動(dòng)電話專職安全管管理人員移動(dòng)電話施工單位意意見：我單位認(rèn)真真落實(shí)國國家和省省有關(guān)安安全生產(chǎn)產(chǎn)

38、法律法法規(guī)和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范范規(guī)程等等，積極極創(chuàng)建標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化工工地，施施工安全全資料齊齊全，安安全綜合合評(píng)價(jià)自自評(píng)為（優(yōu)優(yōu)良/合格/不合格格）。 （公章） 年 月 日監(jiān)理單位意意見： 我我單位認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)監(jiān)理職職責(zé)，監(jiān)監(jiān)理資料料齊全有有效，積積極參加加安全生生產(chǎn)的檢檢查評(píng)價(jià)價(jià)，該工工程安全全綜合評(píng)評(píng)價(jià)核定定為（優(yōu)優(yōu)良/合格/不合格格）。 （公章） 年 月 日建設(shè)單位意意見：我單位認(rèn)真真落實(shí)法法定安全全職責(zé),同意監(jiān)監(jiān)理單位位評(píng)定的的安全綜綜合評(píng)價(jià)價(jià)等級(jí)。 （公公章） 年 月 日安全監(jiān)管機(jī)機(jī)構(gòu)意見見： 該該工程基基本完工工，經(jīng)評(píng)評(píng)價(jià)，該該工程達(dá)達(dá)（優(yōu)良良/合格/不合格格）。 （公章） 年 月 日表B2.1

39、1 安全基基本條件件報(bào)審表表 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）： 現(xiàn)現(xiàn)將我單單位的安安全基本本條件資資料上報(bào)報(bào)，請(qǐng)予予以審核核。工程名稱工程規(guī)模安全生產(chǎn)許許可證號(hào)號(hào)/有效期期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人姓 名安全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)/有效期期專職安全生生產(chǎn)管理理人員姓 名安全生產(chǎn)考考核合格格證號(hào)/有效期期是否符合配配備標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)特種作業(yè)人人員名單單（可附附頁）姓名年齡工種建筑施工特特種作業(yè)業(yè)人員操操作資格格證書編編號(hào)有效期備 注附：1.安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證復(fù)印件件2.項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人安安全生產(chǎn)產(chǎn)考核合合格證書書復(fù)印件件3.專職安安全生產(chǎn)產(chǎn)管理人人員安全全生產(chǎn)考考核合格格證書復(fù)復(fù)印件4.建筑施施工特種種作業(yè)人人員操作作

40、資格證證書復(fù)印印件 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：日 期：審查意見：監(jiān)理工程師師：日 期： 審核意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)理理工程師師： 日 期： 表B2.22 安全保保證體系系報(bào)審表表 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：現(xiàn)將我單位位的安全全保證體體系上報(bào)報(bào)，請(qǐng)予予以審核核。1建立了了安全生生產(chǎn)責(zé)任任制及考考核辦法法，明確確了各級(jí)級(jí)人員的的安全生生產(chǎn)職責(zé)責(zé)。2具有明明確的安安全管理理目標(biāo)，有具體體的傷亡亡指標(biāo)和和達(dá)標(biāo)指指標(biāo)。3施工組組織設(shè)計(jì)計(jì)中有明明確的安安全技術(shù)術(shù)措施，危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程編編制了安安全專項(xiàng)項(xiàng)施工方方案，并并按有關(guān)關(guān)規(guī)定審審批。4建立

41、了了安全教教育制度度。新進(jìn)進(jìn)場工人人進(jìn)行了了三級(jí)安安全教育育，并嚴(yán)嚴(yán)格履行行書面簽簽字手續(xù)續(xù)。5建立了了安全技技術(shù)交底底制度。6建立了了安全檢檢查制度度，檢查查頻次符符合有關(guān)關(guān)規(guī)定，查查出的重重大隱患患能做到到治理責(zé)責(zé)任、措措施、資資金、期期限和應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案“五落實(shí)”。7建立了了消防安安全制度度。8建立了了安全措措施經(jīng)費(fèi)費(fèi)管理制制度。9建立了了建筑起起重機(jī)械械管理制制度，并并備案。10制定定了生產(chǎn)產(chǎn)安全事事故應(yīng)急急救援預(yù)預(yù)案和專專項(xiàng)處置置預(yù)案。11建立立了重大大危險(xiǎn)源源監(jiān)控管管理制度度。12辦理理了意外外傷害保保險(xiǎn)，有有保單（復(fù)復(fù)印件）。13合同同管理：總分包包單位簽簽訂了安安全生產(chǎn)產(chǎn)責(zé)任書書

42、，明確確了各自自在安全生生產(chǎn)方面面的責(zé)任任權(quán)利和和義務(wù)。14項(xiàng)目目部安全全組織保保證體系系框架圖圖。15其他他。附：以上資資料詳細(xì)細(xì)內(nèi)容施工單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期： 審核意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)理理工程師師： 日 期： 表B2.33安全生產(chǎn)產(chǎn)、文明明施工措措施費(fèi)用報(bào)告表 編號(hào)：工程名稱：致（建設(shè)單單位）：（監(jiān)理單位位）：按照國家有有關(guān)安全全生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)?？顚Ｓ玫囊?guī)規(guī)定，我我單位已已投入了了元安全費(fèi)用用?，F(xiàn)將將安全費(fèi)費(fèi)用清單單報(bào)上。 附：安全生生產(chǎn)、文文明施工工措施費(fèi)費(fèi)用清單單 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理

43、部部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日 期： 表B2.44危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程清單報(bào)報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：我單位已對(duì)對(duì)該工程程中危險(xiǎn)險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程清單單和超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程清清單進(jìn)行行確認(rèn)，請(qǐng)請(qǐng)予以審審查。附：1危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程清清單 22超過過一定規(guī)規(guī)模的危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程清清單 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 日 期： 審查意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期：審核意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章）總監(jiān)理工程程師：日 期：表B2.55 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程專專項(xiàng)施工工方案

44、報(bào)報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：我單位已經(jīng)經(jīng)編寫了了（分部部分項(xiàng)工工程）的的專項(xiàng)施施工方案案，并經(jīng)經(jīng)我單位位（具有有法人資資格單位位）的技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人批準(zhǔn)準(zhǔn)，請(qǐng)予予以審查查。附：專項(xiàng)施施工方案案 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：日 期：審查意見： 監(jiān)理工工程師：日 期：審核意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章）總監(jiān)理工程程師：日 期：表B2.77 危危險(xiǎn)性較較大的分分部分項(xiàng)項(xiàng)工程驗(yàn)驗(yàn)收表 編編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：我單位已對(duì)對(duì)（分部部分項(xiàng)工工程）進(jìn)進(jìn)行了自自檢，并并自檢驗(yàn)驗(yàn)收合格格，現(xiàn)上上報(bào)請(qǐng)予予以驗(yàn)收收。附： 11.（分部部分項(xiàng)工工程）自自檢驗(yàn)收收表 2.主要

45、材材料產(chǎn)品品合格證證或檢驗(yàn)驗(yàn)檢測(cè)證證 3.特種作作業(yè)人員員操作資資格證 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：日 期：驗(yàn)收意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期：驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章）總監(jiān)理工程程師：日 期：表B2.88 建建筑起重重機(jī)械和和自升式式架設(shè)設(shè)設(shè)施驗(yàn)收收申請(qǐng)表表 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：我單位使用用的（建建筑起重重機(jī)械/自升式式架設(shè)設(shè)設(shè)施）已已合格，驗(yàn)收手續(xù)齊齊全，請(qǐng)請(qǐng)予以驗(yàn)驗(yàn)收。附：產(chǎn)品合格格證、特特種設(shè)備備制造許許可證、制制造監(jiān)督督檢驗(yàn)證證明 備案登記記證 安裝單位位的資質(zhì)質(zhì)證書、安安全生產(chǎn)產(chǎn)許可證證書 安裝單位位的特種種作業(yè)人人員操作作資格證證書 專

46、項(xiàng)安拆拆方案 自檢表 檢測(cè)報(bào)告告施工單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)責(zé)人：日 期：審查意見： 監(jiān)理工工程師： 日 期：審核意見:監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)理理工程師師：日 期：表B2.99 機(jī)械設(shè)設(shè)備報(bào)審審表編號(hào)：工程名稱：致山西中太太工程建建設(shè)監(jiān)理理公司（監(jiān)監(jiān)理單位位）： 下下列主要要施工機(jī)機(jī)械，設(shè)設(shè)施已進(jìn)進(jìn)場，請(qǐng)請(qǐng)核查并并準(zhǔn)予使使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況備 注 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章） 項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人：日 期：審查內(nèi)容：（1）是否否屬于“淘汰”產(chǎn)品；（2）是否否年久失失修，帶帶“病”使用；（3）有無無維修保保養(yǎng)制度度；（4）是否否有檢查查驗(yàn)收記記錄。審查意

47、見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 監(jiān)理工工程師： 日 期：表B2.110 危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程監(jiān)理巡巡視檢查查記錄 編號(hào)號(hào)：工程名稱：危險(xiǎn)性較大大的分部部分項(xiàng)工工程：檢查部位及及實(shí)施情情況：存在問題：處理意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章）監(jiān)理工程師師： 總監(jiān)理工工程師：日 期：注：根據(jù)表表C2.5.22危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程清單分分別填寫寫。表B2.111 日常監(jiān)監(jiān)理安全全檢查記記錄編號(hào)：工程名稱： 檢查時(shí)時(shí)間：檢查部位及及內(nèi)容：存在問題：處理意見：監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 監(jiān)理工工程師： 日日 期： 表B2.112 一般隱隱患監(jiān)理理通知單單 編號(hào)：工程名稱：致

48、（施工單單位）：我監(jiān)理工程程師對(duì)貴貴單位項(xiàng)項(xiàng)目安全全保證體體系落實(shí)實(shí)情況及及工程實(shí)實(shí)體防護(hù)護(hù)情況進(jìn)進(jìn)行檢查查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存在以以下一般般隱患，請(qǐng)立即即整改，并并報(bào)我單單位。一般隱患內(nèi)內(nèi)容：（可可附頁）監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章）監(jiān)理工程師師：總監(jiān)理工程程師：日 期：表B2.113 一般隱隱患監(jiān)理理通知回回復(fù)單 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：我單位接到到編號(hào)為為的一般般隱患監(jiān)監(jiān)理通知知單后，已已按要求求立即進(jìn)進(jìn)行了整整改，并并自查合合格，請(qǐng)請(qǐng)予以復(fù)復(fù)查。整改內(nèi)容及及措施：施工單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：日 期：復(fù)查意見： 監(jiān)理單單位項(xiàng)目目監(jiān)理部部（章）監(jiān)理工程師師： 總監(jiān)理工工程師

49、： 日 期：表B2.114 重大隱隱患暫停停施工令令 編號(hào)：工程名稱：致（施工單單位）：貴單位施工工的該工工程存在在以下重重大隱患患：現(xiàn)通知貴方方必須于于年月日日時(shí)起，對(duì)對(duì)本工程程的部位（工序序）實(shí)施施暫停施施工，查查處的重重大隱患患做到治治理責(zé)任任、措施施、資金金、期限限和應(yīng)急急預(yù)案“五落實(shí)”。整改過程中中請(qǐng)注意意保證安安全，整整改完畢畢后報(bào)我我監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)復(fù)查查合格后后方可施施工。監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)理工工程師： 日 期：抄報(bào)：建設(shè)設(shè)單位施工單位項(xiàng)項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：日 期：表B2.115 重大隱隱患監(jiān)理理報(bào)告書書編號(hào)：工程名稱：致（建筑安安全監(jiān)督督機(jī)構(gòu)）：由我

50、單位負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)理理的該工工程，其其施工單單位為。經(jīng)經(jīng)檢查，該該項(xiàng)目存存在以下下重大安安全隱患患： 1. 2. 3. 4. 5. 報(bào)經(jīng)建設(shè)單單位同意意，我單單位項(xiàng)目目監(jiān)理部部已于年年月日下下達(dá) 重大隱隱患暫停停施工令令（號(hào)）。特此報(bào)告。附：重大隱隱患暫停停施工令令建設(shè)單位（公公章） 監(jiān)理單單位（公公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 總監(jiān)理理工程師師：日 期： 日 期：表B2.116 重大隱隱患整改改復(fù)工申申請(qǐng)表 編號(hào)：工程名稱：致（監(jiān)理單單位）：接貴單位第第號(hào)重大大隱患暫暫停施工工令，我我單位立立即組織織有關(guān)人人員進(jìn)行行了停工工整改，現(xiàn)現(xiàn)安全隱隱患已消消除，達(dá)達(dá)到復(fù)工工條件，請(qǐng)請(qǐng)核查并并簽發(fā)復(fù)復(fù)工指令令。附：具

51、備復(fù)復(fù)工條件件的相關(guān)關(guān)資料及及自檢合合格報(bào)告告 施工單單位項(xiàng)目目經(jīng)理部部（章） 項(xiàng)目負(fù)負(fù)責(zé)人：日 期： 監(jiān)理工工程師： 日 期：審查意見： 具備備復(fù)工條條件，同同意復(fù)工工； 不具具備復(fù)工工條件，暫暫不同意意復(fù)工。監(jiān)理單位項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理理部（章章） 總監(jiān)理理工程師師：日 期： 表B2.117 拒不整整改/停工監(jiān)監(jiān)理報(bào)告告書編號(hào)：工程名稱：致（有關(guān)安安全主管管部門或或安全監(jiān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)構(gòu)）：由我單位負(fù)負(fù)責(zé)監(jiān)理理的該工工程，其其施工單單位為。經(jīng)經(jīng)檢查，該該項(xiàng)目存存在以下下重大安安全隱患患： 1. 2. 3. 4. 5. 報(bào)經(jīng)建設(shè)單單位同意意，我單單位項(xiàng)目目監(jiān)理機(jī)機(jī)構(gòu)已于于年月日日下達(dá)（號(hào)），但但該企業(yè)業(yè)不服

52、從從我單位位的安全全監(jiān)理，拒拒不停工工/整改，請(qǐng)請(qǐng)予監(jiān)督督檢查。特此報(bào)告。附：一般隱隱患監(jiān)理理通知單單或重大大隱患暫暫停施工工令建設(shè)單位（公公章） 監(jiān)理單單位（公公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 總監(jiān)理理工程師師：日 期： 日 期：項(xiàng)目部管理理人員花花名冊(cè)工程名稱武鄉(xiāng)縣洪水水鎮(zhèn)北反反頭村新新農(nóng)村改改造項(xiàng)目目序號(hào)姓 名性別年齡職務(wù)身份證號(hào)碼碼文化程度備注1劉澤斌男項(xiàng)目經(jīng)理2張龍龍男技術(shù)負(fù)責(zé)人人3柴彪男質(zhì)量員4李洋旭男安全員5宋佩澤男材料員6周曉飛男核算員7梁帥帥男施工員8卞康磊男技術(shù)員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 安全資資料管理理人員：表C2.22.2 分包包單位名名稱清單單編號(hào)：工程名稱序號(hào)分包單位名名稱分包內(nèi)容備注項(xiàng)

53、目負(fù)責(zé)人人： 安安全資料料管理人人員：表C2.22.3 分包包單位勞勞務(wù)人員員花名冊(cè)冊(cè)編號(hào)：勞務(wù)公司：（章）山山西四建建友成勞勞務(wù)有限限公司工程名稱省委應(yīng)急指指揮中心心序號(hào)姓名性別出生年月工種身份證號(hào)碼碼戶籍所在地地文化程度安全教育情況考核情況進(jìn)場時(shí)間上崗時(shí)間離場時(shí)間1梁紅波男1976009架子工140422919976009055843382梁國方男1979002架子工140422919979002199481183趙文華男1984001架子工140422919984001099403394王晉軍男1979002架子工14042291997900219948118山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣王家家垴村5閆

54、宇航男1992007架子工14043301999200725504113山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣窯頭頭村6趙鑫男1993111架子工14042291999311121148112山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣窯頭頭村7孔世光男1991005架子工14042291999100525548113山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣窯頭頭村8孔世明男架子工9武春留男1965004架子工14042291996500430044115山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣圪臺(tái)臺(tái)莊村10王效忠男1969110架子工14042291996911010032113山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣趙家家莊村11趙文華男1984001架子工14042291998400109940339山西省武鄉(xiāng)鄉(xiāng)縣陽

55、南南頭村項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 安全資資料管理理人員： 年 月 日表C2.22.5 總包包單位對(duì)對(duì)分包單單位的安安全專項(xiàng)項(xiàng)檢查記記錄編號(hào)：工程名稱分包項(xiàng)目總包單位施工部位分包單位檢查人員安全檢查記記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的的問題：檢查負(fù)責(zé)人人：被檢查單位位： 檢查日日期：復(fù)查記錄：復(fù)查負(fù)責(zé)人人： 復(fù)查日日期：表C2.33.3 安全生生產(chǎn)責(zé)任任制考核核記錄被考核人： 職務(wù)： 考核周周期： 年 月 日至 年 月 日序號(hào)考核內(nèi)容（職職責(zé)和具具體工作作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合合格、不不合格）總評(píng)：考核人考核時(shí)間年 月 日表C2.44.3 項(xiàng)目安安全目標(biāo)標(biāo)責(zé)任分分解圖 編號(hào)號(hào)：工程名稱（粘貼處可可附表）施工單位項(xiàng)

56、項(xiàng)目經(jīng)理理部（章章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人：表C2.44.4 安全管管理目標(biāo)標(biāo)考核記記錄被考核人： 職務(wù)： 考核周周期： 年 月 日至 年 月 日序號(hào)考核內(nèi)容（職職責(zé)和具具體工作作內(nèi)容）考核方式考核結(jié)果（優(yōu)良、合合格、不不合格）總評(píng)：考核人考核時(shí)間年 月 日表C2.55.2 危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程清單 編號(hào)：工程名稱序號(hào)詳細(xì)內(nèi)容情情況有/沒有1基坑支護(hù)、降降水工程程開挖超過33m（含3m）或雖雖未超過過3m但地質(zhì)質(zhì)條件和和周邊環(huán)環(huán)境復(fù)雜雜的基坑坑（槽）支支護(hù)、降降水工程程有2土方開挖工工程開挖深度超超過3m（含3m）的基基坑（槽槽）的土土方開挖挖工程有3模板工程及及支撐體體系各類工具式式模板工

57、工程：包包括大模模板、滑滑模、爬爬模、飛飛模等工工程沒有混凝土模板板支撐工工程：搭搭設(shè)高度度5m及以上上；搭設(shè)跨跨度10m及以上上；施工工總荷載載10kkN/mm2及以上上；集中中線荷載載15kkN/mm及以上上；高度度大于支支撐水平平投影寬寬度且相相對(duì)獨(dú)立立無聯(lián)系系構(gòu)件的的混凝土土模板支支撐工程程沒有承重支撐體體系：用于鋼鋼結(jié)構(gòu)安安裝等滿滿堂支撐撐體系沒有4起重吊裝及及安裝拆拆卸工程程采用非常規(guī)規(guī)起重設(shè)設(shè)備、方方法，且且單件起起吊重量量在100kN及以上上的起重重吊裝工工程沒有采用起重機(jī)機(jī)械進(jìn)行行安裝的的工程沒有起重機(jī)械設(shè)設(shè)備自身身的安裝裝、拆卸卸有5腳手架工程搭設(shè)高度224m及以上上的落地

58、地式鋼管管腳手架架工程沒有附著式整體體和分片片提升腳腳手架工工程沒有懸挑式腳手手架工程程有吊籃腳手架架工程沒有自制卸料平平臺(tái)、移移動(dòng)操作作平臺(tái)工工程有新型及異型型腳手架架工程沒有6拆除、爆破破工程建筑物、構(gòu)構(gòu)筑物拆拆除工程程沒有采用爆破拆拆除的工工程沒有7其 他建筑幕墻安安裝工程程沒有鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)網(wǎng)架和索索膜結(jié)構(gòu)構(gòu)安裝工工程沒有人工挖擴(kuò)孔孔樁工程程沒有地下暗挖、頂頂管及水水下作業(yè)業(yè)工程沒有預(yù)應(yīng)力工程程沒有采用新技術(shù)術(shù)、新工工藝、新新材料、新新設(shè)備及及尚無相相關(guān)技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的的危險(xiǎn)性性較大的的分部分分項(xiàng)工程程沒有項(xiàng)目負(fù)責(zé)人人： 安安全資料料管理人人員：表C2.55.3 超過一一定規(guī)模模的危險(xiǎn)險(xiǎn)性較大

59、的分部部分項(xiàng)工工程清單單編號(hào)：工程名稱序號(hào)詳細(xì)內(nèi)容情情況備注（專家家論證情況）1深基坑工程程開挖深度超超過5m（含5m）的基基坑（槽槽）的土土方開挖挖、支護(hù)護(hù)、降水水工程已論證開挖深度雖雖未超過過5m，但地地質(zhì)條件件、周圍圍環(huán)境和和地下管管線復(fù)雜雜，或影影響毗鄰鄰建筑（構(gòu)構(gòu)筑）物物安全的的基坑（槽槽）的土土方開挖挖、支護(hù)護(hù)、降水水工程未發(fā)生2模板工程及及支撐體體系工具式模板板工程：包括滑滑模、爬爬模、飛飛模工程程未發(fā)生混凝土模板板支撐工工程：搭搭設(shè)高度度8m及以上上；搭設(shè)設(shè)跨度18m及以上上；施工工總荷載載15kkN/mm2及以上上；集中中線荷載載20kkN/mm及以上上未發(fā)生承重支撐體體系：

60、用用于鋼結(jié)結(jié)構(gòu)安裝裝等滿堂堂支撐體體系，承承受單點(diǎn)集中中荷載7000kg以上未發(fā)生3起重吊裝及及安裝拆卸卸工程采用非常規(guī)規(guī)起重設(shè)設(shè)備、方方法，且且單件起起吊重量量在1000kN及以上上的起重重吊裝工工程未發(fā)生起重量3000kNN及以上上的起重重設(shè)備安安裝工程程；高度度2000m及以上上內(nèi)爬起起重設(shè)備備的拆除除工程未發(fā)生4腳手架工程程搭設(shè)高度550m及以上上落地式式鋼管腳腳手架工工程未發(fā)生提升高度1150mm及以上上附著式式整體和和分片提提升腳手手架工程程未發(fā)生架體高度220m及以上上懸挑式式腳手架架工程未發(fā)生5拆除、爆破工程采用爆破拆拆除的工工程未發(fā)生碼頭、橋梁梁、高架架、煙囪囪、水塔塔或拆除