心腦血管病的一級(jí)預(yù)防課件

1、心腦血管病的預(yù)防東升鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科鄒超腦卒中的流行病學(xué)年發(fā)病率為185-219/10萬(wàn)人每年有200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬(wàn)人2/3致死或致殘每年死于腦血管病150萬(wàn)人Stroke Is a Major Medical Concern在美國(guó)，每45秒發(fā)生1例卒中； 每3分鐘死亡1例卒中存活者30% to 50%致殘15% to 30% 喪失大部分生活能力American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association

2、; 2006. 2006, American Heart Association. 在中國(guó)每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中中國(guó)“腦卒中” 愈演愈烈2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒患病率/1000人中國(guó)腦卒中患病率1210642801993199820032008中國(guó)腦卒中死亡率死亡率/10萬(wàn)人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年遞增國(guó)外經(jīng)驗(yàn)：遵循指南，降低卒中死亡率研究顯示，卒中患者的存活率和治療效果與治療時(shí)對(duì)指南的依從度直接相關(guān)，提高指南依從度可顯著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依從性，數(shù)值越高即對(duì)指南的依從度越低NC 5NC 5P

3、0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100時(shí)間（天）Stroke. 2002;33:1341-1347腦卒中的可控危險(xiǎn)因素一級(jí)預(yù)防中重要的可控危險(xiǎn)因素“INTERSTROKE研究包括22個(gè)國(guó)家共3000例初發(fā)急性卒中和3000例對(duì)照例，其中81%來(lái)自于東南亞、印度及非洲等中低收入國(guó)家和地區(qū)?！?0個(gè)可控危險(xiǎn)因素解釋了90%卒中風(fēng)險(xiǎn)Lancet 2010: 376; 11223 高血壓基本知識(shí)高血壓控制理想與現(xiàn)實(shí)的差距1992-1998年中國(guó)35-59歲人群知曉率治療率控制率30.242.637.3

4、24.731.127.31992-1994年1998年2002年6.03.46.1知曉率治療率控制率2002年中國(guó)人群 Hypertens Res. 2004; 27: 703709中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002綜合報(bào)告， 5357如何制定更加合理的降壓治療方案？平穩(wěn)降壓降壓達(dá)標(biāo)高依從性降壓的額外獲益降壓治療方案血壓管理的重要因素：平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)平穩(wěn)Its two sides of a coin! 臨床研究證實(shí)：血壓的波動(dòng)損傷血管內(nèi)皮功能Sander D, et al. Circulation. 2000;102:1536.白晝血壓變異較大者，其頸動(dòng)脈基底膜增厚的進(jìn)展明顯更快白晝血壓變異

5、較大者，其發(fā)生早期動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)危險(xiǎn)也大白晝血壓變異15mmHg白晝血壓變異15mmHg頸動(dòng)脈基底膜厚度（IMT）mm/年P(guān) 0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年 0.11mm/年血壓波動(dòng)最常見的時(shí)段-清晨表現(xiàn)為晨峰血壓6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg200150100 50Hypertension. 2010;56:765-773.晨峰高血壓患者無(wú)癥狀梗死/臨床卒中發(fā)生率更高*P30.0嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議肥胖與卒中定義：（西方人）BMI30,(中國(guó)）BMI28美國(guó)研究：男性

6、肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.23BMI 2728.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.75BMI 2931.9, 相對(duì)危險(xiǎn)度為 1.90BMI 32, 相對(duì)危險(xiǎn)度上升為 2.37最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 WHS研究使用阿司匹林抗血小板治療可預(yù)防卒中發(fā)生39,876 名健康女性，年齡45歲(10年冠心病風(fēng)險(xiǎn) 僅2.5)；100mg阿司匹林(N = 19,934)或安慰劑(N = 19,942)隔日1次,隨訪10年；主要終點(diǎn)： 初次嚴(yán)重心血管事件 (非致死心梗, 非致死卒中, 或心血管疾病導(dǎo)致的死亡)NEJM 2005, 352:1293-1304 阿司匹林

7、顯著降低女性卒中發(fā)生率一級(jí)預(yù)防中的抗栓治療利于阿司匹林 利于安慰劑 RR（95CI） 危險(xiǎn)降低全因死亡 0.75 (0.71-0.81) 25心血管死亡 0.62 (0.55-0.71) 38冠心病死亡 0.62 (0.51-0.75) 38卒中死亡 0.62 (0.48-0.80) 38WHS研究：前瞻性觀察24年顯示阿司匹林長(zhǎng)期使用，持續(xù)獲益0 0.5 1ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007，56279439例3055歲美國(guó)注冊(cè)健康女護(hù)士，問卷調(diào)查，隨訪24年一級(jí)預(yù)防中的抗栓治療ATC2009薈萃分析阿司匹林明顯降低缺血性腦卒中發(fā)生率Lancet 20

8、09; 373: 1849602009年5月30日，Lancet上發(fā)表了ATC2009薈萃分析：共入選6個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)，95000例低?；颊摺９步y(tǒng)計(jì)660000人年數(shù)、3554例嚴(yán)重血管事件缺血性腦卒中男性女性總計(jì)1.01（0.74-1.39）0.77（0.59-0.99）0.86（0.74-1.00）0.50 0.75 1.0 1.25 1.5141138176229317376P = 0.05事件（發(fā)生率/年）阿司匹林組 安慰劑組每年事件發(fā)生比率阿司匹林： 安慰劑阿司匹林組更佳 阿司匹林組更差14%一級(jí)預(yù)防中的抗栓治療多個(gè)指南對(duì)非心源性缺血性卒中/TIA一級(jí)預(yù)防抗血小板藥物的推薦阿司匹林對(duì)65歲女性是有用的并對(duì)預(yù)防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），并且對(duì)65歲女性預(yù)防缺血性卒中是合理的（IIb，B）對(duì)于阿司匹林獲益高于風(fēng)險(xiǎn)的心血管高危人群（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)6%-10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（包括但不僅限于腦卒中）AHA/ASA 2010腦卒中一級(jí)預(yù)防