亞低溫對重型顱腦損傷的治療作用

1、亞低溫對重型顱腦損傷的治療作用【摘要】目的討論亞低溫對重型顱腦損傷的治療機制和療效。方法50例重型顱腦損傷患者隨機分為亞低溫組和常規(guī)治療對照組。所有患者均施行了開顱手術。亞低溫組25例，在常規(guī)治療根底上均于術后即給予亞低溫治療，亞低溫治療持續(xù)72h，肛溫維持在3535.5。對照組25例在術后按照常規(guī)治療。所有患者治療期間嚴密監(jiān)測生命體征、顱內壓、血糖、血氣，并檢測術后引流管引流液中谷氨酸、自由基(sd)。2組患者均于術后1周給予gs評分和術后1、3、6個月按日常生活才能(adl)分級標準進展臨床療效評價。結果與對照組相比，亞低溫治療組患者嚴重高顱壓、高血糖、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低;

2、引流液中谷氨酸、sd含量較對照組均顯著下降(p0.05);病死率明顯降低，預后顯著改善。結論重型顱腦損傷患者適時恰當?shù)膽脕喌蜏刂委?，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，有利于進步患者生存質量?！娟P鍵詞】亞低溫;重型顱腦損傷;治療1臨床資料1.1一般資料研究對象為重型顱腦損傷病人，無嚴重心血管疾患。gs：6分15例，7分26例，8分9例;t示顱內血腫36例，腦挫裂傷33例，所有患者均行開顱手術治療。術后留置引流管。本組共50例，男31例，女19例，年齡1858歲;25例術后應用亞低溫治療，25例術后行常規(guī)治療作對照。1.2亞低溫治療25例患者急診開顱手術后均處于昏迷狀態(tài)，術后入重癥監(jiān)護室治療。同時根據(jù)

3、病情給予冬眠合劑和肌松劑。采用呼吸機機械通氣形式輔助呼吸，術后開場應用水循環(huán)式控溫毯降溫，溫度設置最底線34，上限報警35。同時監(jiān)測腋溫和肛溫，并使體溫維持在3535.5。本組亞低溫治療持續(xù)2472h。在顱內壓(ip)降至正常后12h，最長不超過72h，采用停機自然復溫，平均8h左右可以將患者體溫恢復到37.037.5。1.3常規(guī)對照組治療25例患者急診開顱手術后均處于昏迷狀態(tài)，術后入重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。對照組給予積極對癥控制體溫將體溫控制在3638。其他治療及監(jiān)測工程與亞低溫組一樣。1.4監(jiān)測工程及方法患者給予床旁監(jiān)護，連續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和應用無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀檢測顱內

4、壓。每隔2h測定血糖、血氣和血電解質，以及引流液中谷氨酸、sd濃度。sd采用羥胺氧化法。1.5結果評價及統(tǒng)計學分析50例患者均于治療后1周，按照gs評分給予評測，并于治療后1、3、6個月根據(jù)adl分級法斷定療效。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)標準差(s)表示，組與組之間以spss12.00采用t檢驗對實驗數(shù)據(jù)進展統(tǒng)計學分析，p00.5為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1亞低溫治療對顱內壓的影響在入院及手術后即刻測顱內壓，亞低溫組和對照組顱內壓無顯著性差異。傷后9h、24h、48h亞低溫組患者顱壓顯著低于對照組(p0.05)。見表1。表1亞低溫與對照組顱內壓比擬*p0.052.2亞低溫治療對術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響見

5、表2。表2亞低溫與對照組并發(fā)癥比擬*p0.052.3亞低溫治療對抑制自由基(sd)生成的影響見表3。表3亞低溫與對照組自由基(sd)比擬*p0.052.4亞低溫治療對興奮性氨基酸遞質(谷氨酸)的影響見表4。表4亞低溫與對照組興奮性氨基酸遞質(谷氨酸)的比擬*p0.052.5亞低溫治療對患者預后的影響2組結果見表5。亞低溫組病死率明顯低于對照組(p0.05)，而術后2個月adl分級法生存質量良好率顯著高于對照組(p0.05)。表5亞低溫與對照組adl分級法生存質量的比擬*p0.053討論低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期程度而到達治療疾病目的的方法。國內外通常將低溫劃分為4種不同程度

6、:輕度低溫(3235)，中度低溫(2832)，深低溫(1727)，超深低溫(216)3，低溫在心外科和神經(jīng)外科手術中已得到廣泛應用，并獲得良好的腦保護作用，但體溫低于28時常誘發(fā)心律失常、凝血機制障礙等嚴重并發(fā)癥。80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23(亞低溫)對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。近年來，國外率先開場使用亞低溫(3035)治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人，獲得令人囑目的研究成果，1996年etz4對一組重型顱腦損傷患者采用冰毯機體表降溫，結果10例中有7例恢復傷前的正常狀態(tài)，認為低溫(32.535)可降低顱內壓;itnai5對腦卒中患者

7、的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)腦卒中后及時降低體溫有助于減少病死率。在急性顱腦損傷中，急性血腫的形成既有血腫直接壓迫的形態(tài)學改變，又有其周圍的繼發(fā)性損害腦水腫腦缺血的存在所引起的生物化學改變。尤其重型顱腦損傷患者，雖然術后血腫壓迫解除，但病理生理變化、生物化學的改變和各種損傷因子的作用仍繼續(xù)存在，腦水腫、嚴重高顱壓及頑固性中樞性高熱等發(fā)生率仍然很高，直接影響預后。在我們的研究中，我們首次通過電子控溫毯物理降溫、冬眠合劑應用、呼吸機輔助、腦脊液置換結合應用而到達使腦溫處于亞低溫狀態(tài)，又動態(tài)監(jiān)測亞低溫對谷氨酸、sd的分泌的影響。通過長期的隨訪和生存質量的評價，證明了我們的研究結果是科學的、可靠的。綜上所述，亞低溫治療，對急性重型顱腦損傷患者，特別是對術后伴有嚴重腦水腫，中、重度顱內高壓和頑固性中樞性高熱的重型患者，可以顯著改善預后，進步生存質量?！緟⒖嘉墨I】1dietrihd.theiprtanefbrainteperatureinerebralinjuryj.jneurtraua,1992,9(4