危急值管理制度培訓(xùn)課件

1、臨床危急值管理制度wwz2022/10/131編輯版ppt一、臨床危急值的意義（一）：危急值“報(bào)告制度是十大患者安全目標(biāo)管理之一，有著非常重要的臨床意義，是醫(yī)院的管理目標(biāo)之一;（二）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果； （三）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （四）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服

2、務(wù)（五）”危急值“的有效性管理，體現(xiàn)醫(yī)院的管理水平，體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。2022/10/132編輯版ppt二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2022/10/133編輯版ppt 323 接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn))結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。 3.2.3.1有危急值報(bào)告制度處置流程。【】1有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好

3、記錄。3醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。【】符合“”，并1職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示?！尽糠稀啊保⒂形＜敝祱?bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。2022/10/134編輯版ppt評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)36 1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立 “危急值”管理制度。 3.6.1.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。 【C】1有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室

4、、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。3 相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！尽糠稀啊保⒏鶕?jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表?！尽糠稀啊?，并職能部門定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。2022/10/135編輯版ppt362 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。 3621嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（重點(diǎn)）【】1醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。 2接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無

5、誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 【】符合“”，并 信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示?！尽糠稀啊?，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。2022/10/136編輯版ppt 三、危急值的定義 指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2022/10/137編輯版ppt 四、危

6、急值報(bào)告制度目的 （一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 （二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。2022/10/138編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（1）檢驗(yàn)科2022/10/139編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（2）檢 驗(yàn) 科2022/10/1310編

7、輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（3）1.急性心肌梗死；2.心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；3.室性心動(dòng)過速；4.多源性、RonT型室性早搏；5.頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；6.預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；7.心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；8.三度房室傳導(dǎo)阻滯；9.心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；10.大于3秒的心室停搏。心電圖室2022/10/1311編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（4） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1.嚴(yán)重腦中風(fēng)：腦內(nèi)出血量大于45毫升，或腦干出血大于5毫升，丘腦出血大于15毫升； 2.大面積腦梗死（兩個(gè)腦葉以上或全腦干）； 3.嚴(yán)重的腦挫裂傷（范圍達(dá)兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍）； 4.

8、腦疝形成。 5.脊柱、脊髓：椎體骨折并截癱者；少年兒童環(huán)樞椎骨折并脫位者。影像科2022/10/1312編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（5） 呼吸系統(tǒng):1.主氣道異物，導(dǎo)致氣道狹窄超過50%者；2.急性大面積肺梗塞；3.慢性阻塞性肺病并發(fā)氣胸，肺壓縮10%以上；4.新生兒氣胸。循環(huán)系統(tǒng):急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，疑似或確診或主動(dòng)脈瘤破裂。 影像科2022/10/1313編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（5）消化系統(tǒng)：1.消化道穿孔并明顯的膈下游離氣體；2.急性出血性壞死性胰腺炎；3.多臟器破裂、胸腹腔大量積血。對(duì)比劑過敏: 發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏細(xì)弱、血壓下降。2022/10/1314編

9、輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（6）1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3CM，合并心包填塞；3.懷疑宮外孕破裂、黃體破裂等腹腔內(nèi)出血；4.大面積心肌梗死或心衰；5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，心率過快或過慢；6.動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤；7.睪丸扭轉(zhuǎn)；超聲科2022/10/1315編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（7）8.心腔內(nèi)血栓、瓣膜或流出流入道重度梗阻；9.下肢深靜脈血栓；10.膽囊穿孔并腹腔積液、急性壞死性胰腺炎；11.宮頸長(zhǎng)度小于15mm的宮頸機(jī)能不全。12.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；13.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、

10、胎心過快、過慢；14.胎盤早剝。超聲科2022/10/1316編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（8）1.病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；2.惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；3.冰凍結(jié)果與臨床診斷不相符；4.常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷結(jié)果不一致。病理科2022/10/1317編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（9） 血清肌鈣蛋白T0.1ng/ml 院感科 多重耐藥菌聯(lián)合感染核醫(yī)學(xué)科2022/10/1318編輯版ppt五、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（10）1.地高辛：谷濃度2.3ng/ml（提示可能地高辛濃度中毒，引起心衰）2.卡馬西平：谷濃度12g/ml（提示可能骨髓抑制、過敏性肝損害）3.丙

11、戊酸:谷濃度120g/ml（提示可能出現(xiàn)凝血障礙和出血傾向）4.環(huán)孢霉素：谷濃度450ng/ml（提示可能出現(xiàn)腎損傷）5.苯妥英鈉：谷濃度20g/ml（提示可能出現(xiàn)小腦功能障礙）6.萬古霉素：谷濃度30g/ml（提示可能引起耳毒性和腎毒性）血藥濃度2022/10/1319編輯版ppt六、危急值報(bào)告程序及登記制度（1） 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系 方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。 （一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序2022/10/13

12、20編輯版ppt六、危急值報(bào)告程序及登記制度（2） 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查、（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診 醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào) 告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向 門診部、醫(yī)務(wù)處報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。 必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落 實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2022/10/1321編輯版ppt六、危急值報(bào)告程序及登記制度（3） 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）

13、過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序2022/10/1322編輯版ppt六、危急值報(bào)告程序及登記制度（4） 2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話，應(yīng)復(fù)述無異，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告

14、上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。2022/10/1323編輯版ppt六、危急值報(bào)告程序及登記制度（5） 3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。2022/10/1324編輯版ppt六、危急值報(bào)告程序及登記制度（6） 1.醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體 檢負(fù)責(zé)部門查體中心報(bào)告。查體中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 2.查體中心接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。（三）體檢“危急