胃管置入方法介紹

1、胃管置入方法 外科 1主要內(nèi)容 置管目的胃管的選擇置管方法固定方法2胃插管術(shù)概念 胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。3置管目的 管飼食物或給藥胃腸減壓 藥物中毒搶救洗胃 抽取胃液檢查、三腔管的使用等。 4為什么要插胃管鼻飼當(dāng)昏迷、口頸部疾病、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻?，癌癥末期的患者或因手術(shù)的關(guān)系等，無(wú)法經(jīng)由口進(jìn)食時(shí)，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以鼻飼的方式來(lái)提供病人營(yíng)養(yǎng)需求。5為什么要插胃管胃腸減壓1）解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2）進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣3）術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)

2、，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。4）通過(guò)對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。6胃管選擇普通硅膠 帶導(dǎo)絲鼻胃管 氣囊式胃管7普通硅膠質(zhì)硬，頭端膨大胃管最末一個(gè)側(cè)孔距尖端約8cm，易返流及發(fā)生誤吸。硅膠胃管內(nèi)徑8mm，置管后對(duì)食管及賁門起到支撐作用，破壞了正常食管非進(jìn)食的閉合狀態(tài)，易致食管返流而發(fā)生食管炎、食管潰瘍 易盤曲在口腔留置時(shí)間為一周8帶導(dǎo)絲鼻胃管管徑3.3mm，質(zhì)軟，內(nèi)置韌性較強(qiáng)導(dǎo)絲不影響食管閉合狀態(tài)，不易致食管返流置管后對(duì)胃粘膜刺激性小，異物感較普通胃管弱，發(fā)生惡心、嘔吐的比例小。能隨胃腸蠕動(dòng)，不造成機(jī)械性損傷，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。 留置時(shí)間為42天缺點(diǎn)是該管較普通的價(jià)格高l0倍左右9氣

3、囊式胃管 三腔二囊胃管通過(guò)氣囊壓迫作用，治療食管、胃底靜脈曲張出血10置入途徑經(jīng)口：適應(yīng)于重癥顱腦損傷合并腦脊液鼻漏需留置胃管者，經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者經(jīng)鼻：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，適用于不能經(jīng)口進(jìn)食，以鼻胃管供給食物和藥物 11置管長(zhǎng)度 一般留置長(zhǎng)度為前額發(fā)際至胸骨劍突處的距離，成人為45-55cm，根據(jù)患者身高等確定個(gè)體化長(zhǎng)度。為防止反流、誤吸，插管長(zhǎng)度可在55cm以上。若需經(jīng)胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10cm。12置管長(zhǎng)度置入45cm，表示胃管達(dá)賁門置入55cm，表示胃管進(jìn)胃體置入65cm，表示胃管進(jìn)入幽門置入75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸13置

4、管前評(píng)估了解有無(wú)禁忌癥 了解患者心理狀態(tài) 清理呼吸道和口腔 氣管插管 體位14置管前評(píng)估-禁忌癥近期顱底骨折胃排空遲緩等患者其他禁止置管操作的病情了解置管過(guò)程中可能發(fā)生的病情變化 胃管同意書15置管前評(píng)估-患者心理狀態(tài) 做好操作前教育，對(duì)異常心理做好疏導(dǎo) 在置管前征得患者同意，對(duì)本人不能表達(dá)意愿時(shí)，如有意識(shí)障礙等情況，護(hù)士應(yīng)征得家屬同意 （必要性） 16置管前評(píng)估-清理呼吸道和口腔 為痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的過(guò)程中，因分泌物過(guò)多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。應(yīng)在吸凈痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管 17置管前評(píng)估-氣管插管氣管切開的患

5、者在給予胃管置入時(shí),一定要先將氣囊放氣，解除氣囊對(duì)食道的壓迫，提高置管成功率 。18置管前評(píng)估-體位半臥位、坐位 ：清醒、病情允許的病人可穩(wěn)定的坐在床上或椅子。頭部用枕頭應(yīng)該支持而不是向前或向后傾斜。如果病人不能坐直，可以仰臥?；杳曰颊邭夤芮虚_術(shù)后在置胃管前抬高床頭約20-45, 有利于胃管的滑行。 腦卒中吞咽障礙且頸項(xiàng)強(qiáng)直患者可抬高頭部45，并緩慢插胃管,優(yōu)于傳統(tǒng)法 19置管前評(píng)估-體位仰臥位 為傳統(tǒng)的最常用的體位，但昏迷病人仰臥位一次置管失敗較多。側(cè)臥位 昏迷、肥胖、舌后墜病人留置胃管常采用側(cè)臥位。放置胃管前,讓病人取側(cè)臥位,當(dāng)胃管下至15-20cm時(shí),助手將病人舌頭向前上方輕輕拉出,側(cè)臥

6、位衍生出取側(cè)臥拉舌、側(cè)臥位埋頭含胸法插管成功率均高于傳統(tǒng)仰臥位置管法。20置管方法-清醒的病人傳統(tǒng)置管方法胃管插入至1015 cm 處，囑患者做吞咽動(dòng)作，并順勢(shì)將鼻胃管置入至預(yù)定長(zhǎng)度 。易刺激喉上神經(jīng)引起患者惡心、嘔吐等不適導(dǎo)致置管失敗。21置管方法-清醒的病人 口含Vit C 片劑置鼻胃管法讓病人含化Vit C 片劑約60 s 后，插入鼻胃管約15 cm ，再隨患者的吞咽動(dòng)作置管。唾液分泌增多，吞咽活動(dòng)自然，能連續(xù)數(shù)次吞咽22置管方法-清醒的病人兩人配合插胃管法取坐位，2名護(hù)士，一名護(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)插管，當(dāng)胃管插入1416 cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，另一名護(hù)士站在患者左側(cè)，一手扶患者肩

7、背部，一手沿食管方向自上而下捋患者頸前區(qū)，這一動(dòng)作要與患者的吞咽動(dòng)作一致，緩緩插入所需長(zhǎng)度，如患者感到惡心、嘔吐時(shí)，稍停片刻，讓患者深呼吸，同時(shí)輕拍患者背部，以分散患者注意力，減輕嘔吐癥狀。優(yōu)點(diǎn)是采取了坐位置管，患者可注視護(hù)士操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，增加了安全感和主動(dòng)意識(shí)，減輕了患者的被動(dòng)心理，從而主動(dòng)配合操作。23置管方法-昏迷的病人傳統(tǒng)方法：胃管的選擇，一般都是選擇硅膠管體位24置管方法-昏迷的病人有導(dǎo)絲的胃管從鼻孔插入，如遇阻力可作輕微旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，按上述方法，置入約40 45cm后將導(dǎo)絲緩慢拔出，推進(jìn)胃管510cm。帶導(dǎo)絲的胃管增加了硬度，避免了傳統(tǒng)硅膠管易折疊，易盤曲在咽喉部或口腔內(nèi)需要兩次或多

8、次反復(fù)插胃管的缺點(diǎn)。25置管方法-昏迷的病人胃管冷凍處置法 即將質(zhì)地較軟的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速凍致硬凍硬的鼻胃管既可達(dá)到與鋼絲相同的效果凍硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受熱軟化，不會(huì)損傷插管路徑，提高成功率。26置管方法-昏迷的病人胃管麻醉處置法將液體石蠟潤(rùn)滑胃管，改用利多卡因凝膠，且觀察胃管置入12h局部和全身情況。伴有不適,如惡心、咽痛, 煩躁不安、心率加快、血壓升高等現(xiàn)象明顯減少。27置管方法-昏迷的病人其他方法用涂有石蠟油的胃管下至咽喉部位時(shí)，由助手用小勺將少量溫開水順患者嘴角注入，待患者出現(xiàn)吞咽反射時(shí)護(hù)士迅速將胃管隨患者的吞咽動(dòng)作插入，有阻力可以重復(fù)上面的步驟，也可以成功的插入

9、，能夠有效地減少患者插胃管時(shí)的不適感。28置管方法-氣管切開伴意識(shí)障礙的患者氣管切開患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力。研究發(fā)現(xiàn)將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入1618 cm 感阻力增加時(shí)由助手拔出氣管套管0. 51 cm ，操作者將胃管順勢(shì)插下，待胃管通過(guò)氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)，該方法與常規(guī)方法比較，得到臨床上的肯定。29判斷胃管位置1、抽： 用注射器抽胃液2、聽： 用注射器快速向胃內(nèi)注射10毫升氣體，聽到氣過(guò)水聲可3、看： 將胃管末端置入盛水碗內(nèi)，應(yīng)無(wú)氣泡逸出，看胃管是否在口內(nèi)盤曲30判斷胃管位置PH試紙測(cè)定法 胃液PH值為1.5-3，PH

10、實(shí)驗(yàn)判斷比較可靠，但是在重癥患者因?yàn)橛幸炙崴幬锏膽?yīng)用及胃內(nèi)存留物的影響PH值可能高于正常測(cè)試值床旁X線 驗(yàn)證是判定胃管位置最可靠的方法,但是會(huì)增加費(fèi)用并且臨床操作可行性差31固定方法-改良固定方法膠布加棉線繩 采用寬1cm膠布兩條，固定與胃管出鼻孔處，兩條膠布分別纏繞胃管幾圈，使兩條膠布之間有0.5cm的空隙。取25cm的棉繩系在兩條膠布節(jié)中間，然后兩端分別從耳朵上方繞到腦后系一結(jié) 。32固定方法-改良固定方法繃帶交叉打結(jié)法 先用膠布在胃管近鼻孔處纏繞一周，然后用繃帶在膠布處交叉打結(jié)，再經(jīng)耳后于3下頜或后頸處打結(jié)固定。 這種方法比傳統(tǒng)方法更加不易脫落，但對(duì)于昏迷或躁動(dòng)患者，容易被拉出，所以比較

11、適合短期且安靜的患者。33固定方法-改良固定方法長(zhǎng)膠布交叉固定法 取一長(zhǎng)約55cm，寬約1cm的膠布，將膠布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方繞至腦后重合。為避免膠布長(zhǎng)時(shí)間粘貼損害患者皮膚，還可以將膠布在固定前除正中4cm，兩端各5cm外的部分縱行內(nèi)折，使膠布不粘貼皮膚。 這種方法避免了因患者翻身、牽拉及躁動(dòng)時(shí)將胃管拉出，適用于長(zhǎng)期帶胃管的患者。34固定方法-改良固定方法對(duì)膠布過(guò)敏者直徑1mm的棉繩，長(zhǎng)約90cm，用后的一次性輸液器，剪兩段約30cm的小膠管經(jīng)浸泡消毒后，將棉繩穿入小膠管中。棉繩中間固定胃管近鼻部，已穿好小膠管的棉繩，經(jīng)左右兩耳上緣繞至腦后固定。此法小膠管起到保護(hù)皮膚作用，防止棉繩潮

12、濕引起不適，同時(shí)利于鼻腔的清潔。35留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)1)保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液2)密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄3)胃管的護(hù)理3)鼻飼的護(hù)理4)加強(qiáng)口腔護(hù)理5)其他361)保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽

13、吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。372)密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。383)鼻飼的護(hù)理鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。鼻飼量每次不超過(guò)200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫

14、度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。鼻飼開始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。394)加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。405)其他胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴

15、音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。 長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。 41留置胃管的注意事項(xiàng)觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)病人，觀察病人的胃管有無(wú)堵塞、脫出；病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無(wú)損傷、便秘等?？谇蛔o(hù)理：每天保持口腔清潔濕潤(rùn)并清潔鼻孔。插管后的指導(dǎo)：告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除。42概念是指將鼻胃管經(jīng)鼻腔插人胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，以維持患者營(yíng)養(yǎng)

16、和治療需要的技術(shù)43適應(yīng)癥1、不能由口進(jìn)食者：如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后、破傷風(fēng)的患者2、早產(chǎn)兒3、病情危重的患者。4、拒絕進(jìn)食的患者。44 鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 瑞代 能全力 百普力自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 米湯 牛奶 藕粉等藥品等45輸注方法兩種：持續(xù)泵入、間歇推注 46注意事項(xiàng)每次灌注前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)鼻飼液溫度為3840，每次灌食量不超過(guò)200ml每次鼻飼前后用1020ml的溫水沖洗管腔。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天護(hù)理口腔2次，按胃管說(shuō)明定期更換胃管，當(dāng)晚末次喂食后拔管，次晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。47鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理嘔吐胃內(nèi)殘留返流-誤吸胃管脫出48鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理嘔吐 1.喂養(yǎng)前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 2.喂養(yǎng)中: 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。 3.喂養(yǎng)后: 根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）49鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理胃內(nèi)殘留1.評(píng)估胃內(nèi)殘留液 a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b.胃內(nèi)容物在100-150ml之間，延緩或停止鼻飼。2.喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭30-45度角；3