無瘤技術(shù)在手術(shù)中課件

1、 無瘤技術(shù)在手術(shù)中的 重要性 無瘤技術(shù)在手術(shù)中的 重要性有關(guān)腫瘤方面的基本知識(shí)腫瘤的基本概念腫瘤細(xì)胞的顯著特征腫瘤的治療手段有關(guān)腫瘤方面的基本知識(shí)腫瘤的基本概念 腫瘤的基本概念腫瘤是機(jī)體在各種致病因素的作用下，局部組織異常增生，而形成的新生物腫瘤細(xì)胞是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，但當(dāng)它轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后就具有異常的形態(tài)，代謝和功能 腫瘤的基本概念腫瘤是機(jī)體在各種致病因素的作用下，局部組腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性惡性增生可移植性侵犯性和轉(zhuǎn)移性缺乏成熟的形態(tài)和完整的功能腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性惡性增生惡性增生腫瘤細(xì)胞失去成長繁殖的反饋機(jī)制腫瘤細(xì)胞失去細(xì)胞分裂的接觸機(jī)制腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞更低的營養(yǎng)要求惡性增生腫瘤

2、細(xì)胞失去成長繁殖的反饋機(jī)制腫瘤細(xì)胞失去生長繁殖的反饋機(jī)制外科手術(shù)切除部分肝臟肝臟從留下的正常肝細(xì)胞通過迅速分裂增殖得到補(bǔ)充一旦恢復(fù)到原來體積，其分裂增殖就停止腫瘤細(xì)胞失去生長繁殖的反饋機(jī)制外科手術(shù)切除部分肝臟腫瘤細(xì)胞失去細(xì)胞分裂的接觸抑制正常細(xì)胞體外培養(yǎng)表現(xiàn)出細(xì)胞長滿培養(yǎng)皿表面后與相鄰的細(xì)胞接觸就會(huì)停止生長繁殖腫瘤細(xì)胞失去這種控制機(jī)制，在細(xì)胞長滿后，能與其它細(xì)胞重疊生長腫瘤細(xì)胞失去細(xì)胞分裂的接觸抑制正常細(xì)胞體外培養(yǎng)表現(xiàn)出細(xì)胞長滿腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞 營養(yǎng)需求正常細(xì)胞：需要營養(yǎng)條件，甚至要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如生長因子及某些激素才能生長腫瘤細(xì)胞:不補(bǔ)充生長因子也能生長，腫瘤細(xì)胞往往能合成自己所需要的

3、因子，從而為惡性增生創(chuàng)造條件腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出比正常細(xì)胞 營腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道轉(zhuǎn)移外科手術(shù)治療60%的腫瘤是以手術(shù)為主要的治療手段90%的腫瘤是應(yīng)用手術(shù)作為診斷和分期的工具外科手術(shù)治療手術(shù)治療在腫瘤的自然病程中可有3種1.治療后獲得長期生存，即臨床治愈2.腫瘤未能控制，繼續(xù)發(fā)展而死亡3.在一個(gè)明顯的緩解期后復(fù)發(fā)，出現(xiàn)新的病灶，亦表明機(jī)體的防御功能不能持久，因而臨床治愈的病人不一定是永久治愈手術(shù)治療在腫瘤的自然病程中可有3種1.治療后獲得長期生存，即腫瘤外科手術(shù)的種類診斷性手術(shù)預(yù)防性手術(shù)治愈性手術(shù)姑息性手術(shù)腫瘤細(xì)胞減負(fù)手術(shù)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤的手術(shù)腫瘤的急診手術(shù)重

4、建和整復(fù)手術(shù)（乳腺癌，舌癌）腫瘤外科手術(shù)的種類診斷性手術(shù)診斷性手術(shù)制定合理治療方案，首先以正確診斷為依據(jù)1.穿刺活檢：慎用或不用2.切取活檢：慎用或不用3.切除活檢（惡性黑色素瘤切取活檢會(huì)促進(jìn)其傳播）診斷性手術(shù)制定合理治療方案，首先以正確診斷為依據(jù)預(yù)防性手術(shù)皮膚過度角化口腔及會(huì)陰白斑胃腸道腺癌，如大腸絨毛狀腺癌癌變率30-40%彌慢性潰瘍性結(jié)腸炎的40%患者死與結(jié)腸癌家族性結(jié)腸息肉病，40歲約50%，70歲幾乎100%發(fā)展為結(jié)腸癌（這些癌前期疾病及早做預(yù)防性切除是降低腫瘤發(fā)病率最直接有效的措施）預(yù)防性手術(shù)皮膚過度角化無瘤技術(shù)的概念是指在腫瘤手術(shù)或診療操作過程中為減少或預(yù)防癌細(xì)胞脫落種植和播散而

5、采取的一系列措施無瘤技術(shù)的概念無瘤技術(shù)理念的重要地位觀念的發(fā)展：無菌技術(shù)無瘤技術(shù)無菌技術(shù)=無瘤技術(shù)無菌技術(shù)無瘤技術(shù)無瘤技術(shù)理念的重要地位觀念的發(fā)展：無瘤技術(shù)臨床應(yīng)用腫瘤手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇腫瘤手術(shù)切口的設(shè)計(jì)腫瘤手術(shù)麻醉的選擇腫瘤不切割原則和整塊切除的根治原則腫瘤的無接觸技術(shù)無瘤技術(shù)臨床應(yīng)用腫瘤手術(shù)麻醉的選擇局麻：可使組織水腫，造成解剖困難；使局部壓力增高，容易造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，盡量不用喉罩全麻：操作方便安全，蘇醒快，刺激輕，對(duì)氣道損傷小，心血管反應(yīng)輕，建議使用腫瘤手術(shù)麻醉的選擇局麻：可使組織水腫，造成解剖困難；使局部壓腫瘤不切割和整塊切除的根治原則不切割：禁止將腫瘤分塊切除，切線與腫瘤邊緣不少于3c

6、m穿刺活檢：有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能切取活檢: 是指切除部分腫瘤活檢，有導(dǎo)致腫瘤播散的可能腫瘤不切割和整塊切除的根治原則不切割：禁止將腫瘤分塊切除，切腫瘤的無接觸技術(shù)創(chuàng)面及切緣的保護(hù)開胸手術(shù)紗墊腦外手術(shù)薄膜剖腹手術(shù)切口保護(hù)器頭頸手術(shù)橡皮圈腫瘤的無接觸技術(shù)創(chuàng)面及切緣的保護(hù)手術(shù)操作順序及分離技術(shù)從遠(yuǎn)處開始探查 最后檢查原發(fā)部位手術(shù)操作順序及分離技術(shù)從遠(yuǎn)處開始探查手術(shù)操作順序及分離技術(shù)先結(jié)扎腫瘤出入血管再分離腫瘤周圍組織減少癌細(xì)胞血行播散先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)再處理臨近淋巴結(jié)減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移先解剖結(jié)扎流體的輸出靜脈處理動(dòng)脈減少癌細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)的機(jī)會(huì)手術(shù)操作順序及分離技術(shù)先結(jié)扎腫瘤出入血管再分離腫瘤周圍組織手術(shù)操作順序及分離技術(shù)分離操作中動(dòng)作要輕柔，以免腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中盡量銳性分離，少用鈍性分離，鈍性分離易引起腫瘤播散采用電刀切割分離，減少出血，殺滅癌細(xì)胞的功能，減少血道傳播及局部種植手術(shù)操作順序及分離技術(shù)分離操作中動(dòng)作要輕柔，以免腫瘤細(xì)胞的血蒸餾水及抗癌藥物的作用手術(shù)結(jié)束用3842度蒸餾水10003000ml沖洗胸腹腔，浸泡35min后吸盡，重復(fù)23次(使癌細(xì)胞失去活性)不可用干紗墊擦吸，防止對(duì)腹膜的損傷，引起癌細(xì)胞種植抗癌藥