肺癌患者的護理

1、正 文PAGE PAGE 7模塊一任務5-4 原發(fā)性肝癌病人的護理【案例】王先生，65歲，吸煙30多年。近半年人消瘦，且有刺激性嗆咳，咯白色泡沫痰，有時帶少量血絲，抗感染治療無明顯效果。查：T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg,聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單個不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉移現象。 初步診斷：中央型支氣管肺癌(右側)思考：有存在哪些護理問題？ 2如何治療和護理肺癌病人？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進行機械吸痰的能力，具備為患者進行氧療護理的能力。 2專業(yè)理論知識：掌握肺癌的病因、臨床表現、治療原則及護理措

2、施。3職業(yè)核心能力：具備對肺癌患者病情評估的能力，具備對肺癌術后患者并發(fā)癥護理的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為肺癌患者制定健康指導方案的能力。【新課講解】一、概念原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌(lung cancer)，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤,腫瘤細胞起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結轉移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病，是一種典型的與環(huán)境因素及生活方式有關的疾病。半個世紀來發(fā)病率、死亡率都明顯增高，1997年統計，肺癌居癌癥死因第一位（WHO），盡

3、管目前肺癌的早期診斷和綜合治療有了較大進展，但其5年生存率仍低于15，近20年來，我國的肺癌發(fā)病率以每年11的速度遞增，死亡率增幅111.85肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）。 病因及病理 （一）病因 肺癌的病因尚未明確。目前認為發(fā)病與下列因素有關。1吸煙：是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘），吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%），國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關，吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高。2. 職業(yè)致癌因子：已知石棉、煤焦油、瀝青、石

4、油、無機砷、煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關，石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍。3. 空氣污染：室內小環(huán)境：被動吸煙、燃料燃燒和烹調過程中產生的致癌物，室外大環(huán)境：汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等污染，肺癌發(fā)病率：城市高于農村，大城市高于中、小城市。4. 電離輻射：肺是對放射線敏感的器官之一。大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產生的效應也不同。5. 飲食與營養(yǎng)：維生素A及其衍生物b-胡蘿卜素能抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤。維生素A為抗氧化劑，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。當其缺乏時，患肺癌的危險性增高6. 其他：有結

5、核者患肺癌的危險性是正常人群10倍，其組織類型主要是腺癌。此外，病毒感染、真菌霉素、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家庭遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。（二）病理 1. 按解剖學部位分類 分為中央型肺癌：指生長在段以上的支氣管，位于肺門附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見。周圍型肺癌：指生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見2組織學分類 分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。其中非小細胞肺癌包括鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌）、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌、支氣管腺體癌等；小細胞肺癌包括燕麥細胞型、中間細胞型、復合燕麥細胞型惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早，預后最差對

6、放、化療敏感，胞漿內含有神經內分泌顆粒，可引起類癌綜合癥。臨床表現 肺癌的臨床表現與腫瘤發(fā)生部位、大小、類型、發(fā)展階段、有無并發(fā)癥或轉移由密切關系。有5%15%的病人與發(fā)現肺癌時無癥狀。主要癥狀包括：（一）原發(fā)腫瘤引起癥狀1.咳嗽 最常見的早期癥狀，可表現為刺激性干咳或少量粘液痰。有時咳嗽可聞及高調金屬音，提示腫瘤已引起支氣管狹窄。當繼發(fā)感染時，痰量增加，呈粘液膿性。 2.咯血 以中央型肺癌多見，占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大血管受侵犯時，可引起大咯血。3.喘鳴 因腫瘤引起支氣管部分狹窄，可出現局限性喘鳴音。 4.胸悶、氣短：腫瘤導致支氣管狹窄；發(fā)生肺門淋巴結轉移，腫大的淋巴結壓迫

7、主支氣管或隆突；轉移至胸膜及心包，引起大量胸腔積液和心包積液；發(fā)生上腔靜脈阻塞、膈肌麻痹及肺部廣泛受累時，均可引起胸悶、氣短。5.體重下降 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展至晚期，由于腫瘤毒素，長期消耗、感染及疼痛等原因，病人表現為惡液質，消瘦明顯。6.發(fā)熱 可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀1.胸痛 因直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起鈍痛、隱痛或錐痛。2.呼吸困難 因腫瘤壓迫大氣道，吸氣性呼吸困難3.吞咽困難 因腫瘤侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，亦可引起支氣管-食管瘺，寄發(fā)肺部感染。4.聲音嘶啞 因腫瘤直接壓迫或轉移至縱膈淋巴結壓迫喉返神經（左側）。5.上腔靜脈阻塞綜合

8、征 因腫瘤侵犯或縱膈壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產生 頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張，稱上腔靜脈綜合癥。6.Horner綜合征 位于肺尖部的肺癌，稱為肺上溝癌。壓迫頸交感神經后，可引起：病側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗（三）肺外轉移引起的癥狀1.中樞神經系統轉移 表現為顱內高壓的癥狀及局限性癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至癱瘓。2.骨轉移 特別是轉移至肋骨、脊椎、骨盆時，可有局部疼痛和壓痛。3.肝轉移 表現為肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食4.淋巴結轉移 鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位，可以無明顯癥狀。

9、典型的淋巴結轉移多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合，多無痛感。（四）癌作用于其他系統引起的肺外表現包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱副癌綜合癥。 1.肥大性肺性骨關節(jié)病 多侵犯上、下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指和肥大性骨關節(jié)病。2.異位分泌 分泌促腎上腺皮質激素樣物，Cushing綜合癥，分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育，分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，肺癌骨轉移至骨骼破壞或分泌異生性甲狀旁腺樣激素，導致高鈣血癥3.神經肌肉綜合征：包括小腦皮質變性、重癥肌無力等。四、輔助檢查1影像學檢查 胸部普通X線檢查室發(fā)現肺癌最重要的方法之一，在肺癌的普查和診斷中

10、有重要地位。(圖片）2.痰脫落細胞檢查 簡單有效的早期診斷方法，非小細胞肺癌的陽性率可達70-80%，深部咳出的新鮮痰連續(xù)送檢3-4次為宜3.纖支鏡檢查 對明確腫瘤的存在和組織學診斷具有重要意義，有助于確定病變范圍明確手術指佂。4其他 如經胸壁針刺吸引、胸水癌細胞檢查、淋巴結活檢、放射性核素掃描等。五、治療原則肺癌綜合治療的的原則如下：1. 非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細胞癌）：早期以手術為主，可切除的局部晚期病人采取新輔助化療+手術治療+放療；補課切除的局部晚期病人采取化療與放療聯合治療；遠處轉移的病人以姑息治療為主。2小細胞肺癌：以化療為主，輔以手術和/或放療。3、治療方法（1）手術治療：

11、原發(fā)病灶受累淋巴結。（2）化學藥物治療：治療小細胞肺癌的主要方法。（3）發(fā)射治療：根治性和姑息性，放療對控制骨轉移性疼痛、脊髓壓迫、上腔靜脈綜合征、支氣管阻塞及腦轉移引起的癥狀有較好的療效。（4）局部治療：動脈栓塞治療、經纖支鏡治療等。（5）生物緩解調節(jié)劑和中藥治療。六、護理診斷1. 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與癌腫致幾天過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入不足有關。2. 疼痛：與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉移有關3. 有皮膚完整性受損的危險：與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環(huán)障礙有關。4. 潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、化療藥物毒性反應等。5. 恐懼：與肺癌的確診不

12、了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響及死亡威脅有關。七、護理措施1休息與體位 保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，保證病人充分休息，避免病情加重。根據病情采取適當的體位，如疼痛明顯者告知病人盡量不要突然扭曲或轉動身體。小心搬動病人，滾動式平坦地給病人變換體位，避免拖、拉動作。胸痛而影響呼吸著，可用繃帶或寬膠布于病人呼氣末緊貼在患側胸部，限制胸廓活動度。 2飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，食物的色、香、味適合病人的飲食習慣，盡可能安排病人與他人共同進餐，病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充，進餐前休息片刻，少量多餐。3疼痛護理 （1）評估疼痛 評估疼痛部位、性質、程度及止痛效果

13、；疼痛加重或減輕的因素；影響病人表達疼痛的因素；疼痛對睡眠，進食，活動的影響，可用010數字評估量表來描述疼痛，0級：無疼痛，14級：輕微疼痛、不適，如重物壓迫、鈍痛，56級：中度疼痛，如跳痛、燒灼感、刺痛、壓痛 ，79級：嚴重疼痛，防礙正?；顒樱?0級：劇烈疼痛，無法控制。（2）避免加重疼痛因素 預防上呼吸道感染，盡量避免加重疼痛的因素（咳嗽、變換體位等），指導病人進行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，縮唇呼吸等，以減少呼吸時給病人帶來的疼痛。（3）止痛治療三階梯療法（4）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）（5）心理護理（分散注意力）4. 化療藥物護理 評估有無化療藥物不良反應，監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預

14、防感染，減輕化療藥物的消化道反應，保護血管，加強口腔、皮膚護理。八、健康指導1.嚴格戒煙，避免被動吸煙，2.生活指導 保持良好的心態(tài)，提倡健康的生活方式。保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，避免接觸煤煙、油煙污染，避免易產生致癌因素的環(huán)境及食物。合理地安排休息及活動，適當進行體育運動，以增強機體抵抗力，注意預防呼吸道感染?！菊n堂小結】肺癌最常見的病因是吸煙，病理類型以鱗癌最常見，最常見于淋巴轉移，最主要的癥狀是刺激性咳嗽，胸部影象學檢查是發(fā)現肺癌的最基本的方法。痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一，小細胞肺癌先化療，后放療、手術；非小細胞肺癌先手術，后化療、放療?！景咐治觥磕闶切∠壬?請

15、你來講一講：通過案例中，該患者年齡大，有長期吸煙史，刺激性嗆咳，胸痛，痰中帶血；體征：消瘦，右肺中部有局限性哮鳴音，X線檢查見右肺肺門附近有不規(guī)則腫塊陰影。符合支氣管肺癌診斷。主要的護理問題有咳嗽、咳痰、咯血數月；保持呼吸道通暢，觀察排痰、咯血情況。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，以注意飲食、休息為主。恐懼：心理護理。本病知識缺乏：健康指導，戒煙【護考模擬】（ ）1.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現是A.刺激性咳嗽 B.頑固性胸痛 C.聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結腫大 E.霍納（Hoorer）綜合征（ ）2. 早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為A.痰脫落細胞檢查 B.胸部X線檢查 C.放射性核素肺掃描D.支氣管鏡檢查 E.活組織檢查（ ）3. 下列哪種組織學類型的肺癌最常見A.腺癌 B.鱗狀細胞癌 C.小細胞癌D.大細胞癌 E.肺瘢痕癌（ ）4. 早期肺癌，首選的治療方法是A.藥物治療 B.放射療法 C.放療加化療D.手術切除病肺 E.免疫療法（ ）5. 對放療最敏感的肺癌，是A小細胞未分化癌 B.鱗癌 C.腺癌D肺泡細胞癌 E.以上均不敏感（ ）6.趙先生，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦、CT發(fā)現顱內占位性病變?？紤]肺癌腦轉移，原發(fā)性支氣管肺癌最常見的病理類型A.鱗癌 B.腺癌 C.小細胞癌D.大細胞癌 E.未分化癌（ ）