醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽培訓(xùn)==神經(jīng)內(nèi)科課件

1、醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽培訓(xùn)神經(jīng)病學(xué)教研室童秋玲競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 第一部分：臨床病例分析與處理 (占50% )第二部分：臨床技能考核（占20%）第三部分：綜合答辯（占30%）培訓(xùn)內(nèi)容1.專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的提煉2.臨床操作技能培訓(xùn)3.模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練（病例分析題）第一部分專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)癥狀學(xué)1.意識(shí)障礙2.運(yùn)動(dòng)障礙3.感覺(jué)障礙4.失語(yǔ)癥5.頭痛/頭暈/抽搐：(略)意識(shí)障礙意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)模糊（confusion）嗜睡定向力障礙, 注意力不集中 譫妄（delirium）興奮性錯(cuò)覺(jué)/幻覺(jué)突出意識(shí)障礙的病因診斷1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病腦外傷CNS感染顱內(nèi)占位脫髓鞘性疾病癲癇持續(xù)狀態(tài) 2.其他系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病腦?。焊?肺/高血壓/

2、低血糖/高血糖腦病等中毒：CO/酒精/鎮(zhèn)靜藥/各種化學(xué)物/農(nóng)藥中暑等酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)體征中樞性癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）周?chē)园c瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）癱瘓分布以整個(gè)肢體為主以幾個(gè)肌群為主肌萎縮無(wú)或輕度明顯肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無(wú)癱瘓的解剖學(xué)基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位定位運(yùn)動(dòng)損害的類型皮質(zhì)損傷性單癱 刺激性局限性抽搐內(nèi)囊偏癱（三偏）腦干交叉性癱瘓脊髓頸膨大以上四肢癱 頸膨大以下截癱脊髓前角支配區(qū)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，無(wú)感覺(jué)障礙周?chē)窠?jīng)支配區(qū)的肌萎縮，感覺(jué)障礙感覺(jué)系統(tǒng)損害的定位定位感覺(jué)損害的類型周?chē)窠?jīng)末梢型，多發(fā)性手套襪子型脊神經(jīng)后根節(jié)段型，伴根痛脊髓傳導(dǎo)束型（各種

3、感覺(jué)完全缺失）腦干交叉型內(nèi)囊偏身型皮層破壞性單肢型 刺激性感覺(jué)性癲癇失語(yǔ)癥1.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2.感覺(jué)性失語(yǔ)3.命名性失語(yǔ)病例1-160歲，男性，突發(fā)不能說(shuō)話，右上下肢無(wú)力，約20分鐘恢復(fù)，癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是：？短暫性腦缺血發(fā)作1.臨床表現(xiàn)短暫（24h）、局限性腦功能礙障反復(fù)發(fā)作,不遺留后遺癥2.定位頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （眼動(dòng)脈交叉癱瘓/Horner征交叉癱/失語(yǔ)癥）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) （跌倒發(fā)作/短暫性全面性遺忘癥/雙眼視力障礙）3.治療：病因治療：控制危險(xiǎn)因素藥物治療：抗血小板聚集/抗凝/擴(kuò)容/降纖病例1-260歲，男性，突發(fā)不能說(shuō)話，右上下肢無(wú)力，約20分鐘恢復(fù)

4、，癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后檢查，神經(jīng)系統(tǒng)正常。首先要考慮的診斷是：？患者15歲，近3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，全身抽搐，持續(xù)56分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，伴尿失禁，舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常。患者叔父有與患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何?。?？ 全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS) 癲癇定義：神經(jīng)元、異常放電腦功能短暫失常特點(diǎn)：間歇性、暫時(shí)性和刻板性癇性發(fā)作（指一次發(fā)作過(guò)程）病因：特發(fā)性癲癇：與遺傳有關(guān)，腦部（-）癥狀性癲癇：腦部病損/代謝障礙國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE, 1981)癲癇發(fā)作分類1. 部分(局灶)性發(fā)作 (1) 單純性: 無(wú)意識(shí)障礙,可分運(yùn)動(dòng)感覺(jué)(體感或特殊感 覺(jué))

5、自主神經(jīng)精神癥狀性發(fā)作 (2) 復(fù)雜性: 有意識(shí)障礙, 可為起始癥狀, 也可由單純 部分性發(fā)作發(fā)展而來(lái),并可伴自動(dòng)癥等 (3) 部分性發(fā)作繼發(fā)泛化: 由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全 面性發(fā)作2. 全面(泛化)性發(fā)作 包括強(qiáng)直-陣攣強(qiáng)直陣攣肌陣攣發(fā)作(抽搐性); 失神(典型失神與非典型失神)失張力發(fā)作(非抽搐性)3. 不能分類的癲癇發(fā)作2. 失神發(fā)作突發(fā)突止歷時(shí)短暫發(fā)前無(wú)先兆發(fā)后無(wú)記憶典型失神 意識(shí)短暫中斷 自動(dòng)性動(dòng)作 EEG背景活動(dòng)正常 (3Hz棘慢波或多棘慢波)特點(diǎn)典型失神發(fā)作 放電沿腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)分布區(qū)逐漸擴(kuò)展 抽搐自對(duì)側(cè)拇指沿腕、肘、肩部擴(kuò)展 發(fā)作后遺留暫時(shí)性局部肢體無(wú)力或 輕偏癱杰克遜(Jack

6、son)癲癇Todd癱瘓部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)3.單純部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作單純部分性發(fā)作(SPS)4.復(fù)雜部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作自動(dòng)癥進(jìn)食性模仿性手勢(shì)性詞語(yǔ)性先兆：特殊感覺(jué)或自主神經(jīng)癥狀意識(shí)障礙：常見(jiàn)意識(shí)模糊 少見(jiàn)意識(shí)喪失運(yùn)動(dòng)癥狀不對(duì)稱強(qiáng)直陣攣?zhàn)儺愋约埩?dòng)作或保留記憶遺忘治 療 藥物治療為主, 必要時(shí)手術(shù)治療, 預(yù)防 誘發(fā)因素根據(jù)癲癇發(fā)作類型癲癇及癲癇綜合征類型推薦選擇抗癲癇藥 全身-強(qiáng)直痙攣發(fā)作：首選丙戊酸鈉/苯妥英鈉 失神發(fā)作(小發(fā)作)：首選乙琥胺 單純部分性：首選卡馬西平/苯妥英鈉 復(fù)雜部分性：首選卡馬西平病例2-164歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓15/12kP

7、a，左眼瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院兩天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是：？腦梗死1.腦血栓形成病因：動(dòng)脈粥樣硬化安靜起病起病較緩全腦癥狀（頭痛、嘔吐、昏迷）：（-）2.腦栓塞病因：心源性栓子原發(fā)病表現(xiàn)起病急：數(shù)秒達(dá)峰臨床表現(xiàn)與定位1.大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征主干：三偏綜合征皮層支：失語(yǔ)/體象障礙2.小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征（Wallenberg）同側(cè)Horner征吞咽困難和聲音嘶啞小腦性共濟(jì)失調(diào) 有原發(fā)病的表現(xiàn) 發(fā)病急驟，多無(wú)先驅(qū)癥狀 出現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈梗死癥狀 CSF：一般不含血，若有少量血?jiǎng)t考慮出血性梗死 CT：梗死區(qū)低密度影（發(fā)病后24-48h） MRI：顯示

8、較早，腦干/小腦佳診斷要點(diǎn)MRI：顯示右顳、枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失一般治療：監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、控制BP溶栓治療：3-6h，挽救半暗帶抗凝/降纖治療手術(shù)治療：大面積/腦疝恢復(fù)期治療早期康復(fù)鍛煉、針灸控制危險(xiǎn)因素治 療病例2-264歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現(xiàn)復(fù)視，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓15/12kPa，左眼瞼下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限，右側(cè)偏癱，住院兩天，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是：？38歲女性，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：神志清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，心音絕對(duì)不

9、等，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，首先考慮的診斷是：？病例3-1男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無(wú)發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影。最可能的診斷是：？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形臨床表現(xiàn)：任何年齡急性起病誘因：激動(dòng)、用力等頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作意識(shí)障礙腦膜刺激征(+)3. 常見(jiàn)并發(fā)癥： 再出血：病后1014d 腦血管痙攣：死亡和傷殘的重要原因 擴(kuò)展至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血 急性或亞急性

10、腦積水 癲癇發(fā)作4. 輔助檢查： 頭顱CT：首選 CSF：CT不能確診 一般處理：絕對(duì)安靜臥床46w，避免用力 降顱壓：脫水劑 止血?jiǎng)嚎估w溶藥物，延遲凝血塊溶解 防治腦血管痙攣：鈣通道拮抗劑（尼莫地平） 手術(shù)治療： 去除病灶，防止再出血 早期(起病后24-72h)手術(shù)治療病例3-2女性，55歲。有高血壓20年，不規(guī)則服藥。某日晨突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，30分鐘后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓28/16kPa，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。最可能的診斷是：？ 男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無(wú)發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對(duì)光

11、反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影。最可能的診斷是：？ 腦出血1.指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血2.病因：高血壓合并AS3.好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)4.發(fā)病年齡：50-70歲5.性別：男性多見(jiàn)6.臨床特點(diǎn)：活動(dòng)激動(dòng)時(shí)發(fā)病劇烈頭痛嘔吐血壓癥狀數(shù)min至數(shù)h達(dá)峰臨床表現(xiàn)與定位1.基底節(jié)區(qū)出血?dú)ず俗疃嗟湫腿鞔罅砍鲅庾R(shí)障礙破入腦室血性CSF2.橋腦出血深昏迷針尖樣瞳孔四肢癱瘓高熱中老年人有高血壓/動(dòng)脈粥樣硬化史動(dòng)態(tài)下起病迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)癥狀劇烈頭痛/嘔吐/意識(shí)障礙CT檢查可確診 診斷治療內(nèi)科治療脫水降顱壓：20%甘露醇針控制血壓：

12、150-160/90-100mmHg防治并發(fā)癥：預(yù)防感染/應(yīng)激性潰瘍等外科治療手術(shù)指征 宜在發(fā)病后6-24h鑒別要點(diǎn) 腦血栓腦栓塞腦出血SAH常見(jiàn)病因動(dòng)脈粥樣硬化心臟病高血壓動(dòng)脈瘤發(fā)病緩急較緩（時(shí)/日）最急（秒/分）急（分/時(shí)）急（分）意識(shí)障礙較少少，短暫多見(jiàn)常一過(guò)性偏癱有有有少見(jiàn)腦膜刺激征多無(wú)多無(wú)可明顯CSF清清，壓力可可血性，壓力血性CT腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)SAH或腦室內(nèi)高密度區(qū)SAH的鑒別診斷病例4-1女性，22歲，3周前有腹瀉史，未引起患者注意。4天前感四肢末端麻木，昨日出現(xiàn)四肢無(wú)力，逐漸加重。查體：神志清，雙眼瞼閉合不能，四肢肌力II級(jí)，肌張力減低，腱反射消失，無(wú)感覺(jué)

13、障礙。病理反射（-），腰穿正常。首先考慮的疾病是 ：？急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎1.概念：（GBS、格林-巴利綜合征）又稱急性炎癥性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)病急性起病神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可腦神經(jīng)病理：炎性脫髓鞘2.病因病前1-3周有感染史 3. 臨床特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)障礙：四肢：弛緩性癱瘓腦神經(jīng)：周?chē)悦姘c/呼吸肌麻痹感覺(jué)障礙：手套襪子型感覺(jué)障礙腓腸肌壓痛體征：腱反射減弱或消失腦脊液：蛋白-細(xì)胞分離病后2-3周急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎4. 治療：病因治療血漿交換（PE）大劑量注射免疫球蛋白（IVIG） 一線治療對(duì)癥治療氣管插管/切開(kāi) 呼吸機(jī)輔助呼吸 病例4-2女性，22歲，3周前有腹瀉史，未

14、引起患者注意。4天前感四肢末端麻木，昨日出現(xiàn)四肢無(wú)力，逐漸加重。查體：神志清，雙眼瞼閉合不能，四肢肌力II級(jí)，肌張力減低，腱反射消失，無(wú)感覺(jué)障礙。病理反射（-），腰穿正常。首先考慮的疾病是 ：？青年男性，2天來(lái)胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，伴二便障礙，查臍以下各種感覺(jué)障礙，雙下肢肌力0級(jí)，無(wú)病理反射。最可能的診斷是：？急性脊髓炎誘因：病前1-2周內(nèi)常有感染或疫苗接種史臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡：青壯年好發(fā)起病方式：急性病變部位：胸髓（T3-5）臨床表現(xiàn)：根痛運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓休克（完全性橫貫性損傷）感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙平面自主神經(jīng)功能障礙：潴留（早期）急性脊髓炎3. 影像學(xué)檢查：4.治療：本病無(wú)特效治療主

15、要是減輕脊髓損害藥物:腎上腺糖皮質(zhì)激素 對(duì)癥治療矢狀位T2WI病例5女性，59歲，2天前感右耳后疼痛，翌日晨洗臉、漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)右口角流口水，右眼閉合不全，口角偏左，右額紋消失。該患者最可能的診斷是：？65歲女性，有高血壓10年，糖尿病8年，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，伴口齒不清2天。神志清，血壓正常，混合性失語(yǔ)，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙眼閉合緊，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，頭顱CT未見(jiàn)異常，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射減弱，右側(cè)病理征（+）：？面神經(jīng)炎1. 又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹2. 臨床特點(diǎn)： 發(fā)病年齡：任何年齡 起病方式：急性 臨床表現(xiàn)： 一側(cè)周?chē)悦姘c Bell現(xiàn)象 后遺癥：面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)炎

16、 3. 鑒別診斷：周?chē)悦姘c中樞性面癱4. 治療：急性期，皮質(zhì)類固醇激素（首選）病例6男性，58歲，漸發(fā)性雙上肢震顫、活動(dòng)不利半年。既往體健，無(wú)慢性疾病史。頭顱MRI無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時(shí)可見(jiàn)45次/分鐘震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常。首先考慮的疾病是：？帕金森病1.定義：帕金森病（Parkinson disease，PD），震顫麻痹是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病2.病因：多因素作用3.病理改變：含色素的神經(jīng)元變性、丟失，黑質(zhì)致密部DA神經(jīng)元為著4.生化遞質(zhì)的改變紋狀體DA含量降低 Ach數(shù)量相對(duì)增多5. 臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡：大部分在60歲以后發(fā)病

17、 起病隱襲：緩慢發(fā)展，逐漸加劇 臨床主要特征：靜止性震顫：初發(fā)，“N”字型肌強(qiáng)直：鉛管樣/齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩：隨意動(dòng)作減少/面具臉/寫(xiě)字過(guò)小征 姿勢(shì)步態(tài)異常 ：慌張步態(tài)/“凍結(jié)（freezing)”現(xiàn)象 其他癥狀： 自主神經(jīng)癥狀/認(rèn)知功能減退/憂郁和(或)睡眠障礙靜止性震顫6.輔助檢查：無(wú)特異性7.診斷：發(fā)病年齡/病程/臨床表現(xiàn)/左旋多巴治療有效8.鑒別診斷： 繼發(fā)性PD（帕金森綜合征）：有明確病因可尋 伴發(fā)帕金森表現(xiàn)的其他神經(jīng)變性疾病 帕金森疊加綜合征 特發(fā)性震顫9.治療： 藥物治療：5類 外科治療 細(xì)胞移植及基因治療 康復(fù)治療病例7女性患者，雙眼瞼下垂2年，有時(shí)出現(xiàn)復(fù)視和眼球活動(dòng)受限，晨輕

18、暮重。近3月感四肢無(wú)力，活動(dòng)后加重，休息后減輕。查體：雙上瞼下垂，眼球外展內(nèi)收均受限。瞳孔等大，光反射存在，四肢肌力+級(jí)，病理征（），疲勞試驗(yàn)（）。該患者的診斷首先考慮：？重癥肌無(wú)力1.定義： 累及NMJ突觸后膜上AchR的，主要由AchR-Ab介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴性、補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病。2.臨床特征： 部分或全身骨骼肌無(wú)力，易疲勞3.臨床表現(xiàn)性別與年齡：數(shù)月80歲起病形式隱襲，病情波動(dòng)，易疲勞肌無(wú)力：眼?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）/瞳孔不受累 4.臨床分型成人型（Osserman分型)：部位、治療反應(yīng)、預(yù)后型：眼肌型（15-20%），眼外肌IIA型：輕度全身型（30%），眼面肌、四肢肌IIB型：中度全身

19、型（25%），眼面肌、四肢肌、咽喉肌III型：重癥急進(jìn)型（15%），急性起病、半年內(nèi)出現(xiàn)危象IV 型：遲發(fā)重癥型（10%）， 型，IIA型、IIB型進(jìn)展而來(lái) 2年以上出現(xiàn)危象V 型： 肌萎縮型，罕見(jiàn)，半年內(nèi)出現(xiàn)肌萎縮 5.診斷臨床特征各項(xiàng)試驗(yàn)+輔助檢查疲勞試驗(yàn)藥理學(xué)試驗(yàn)：AChEI試驗(yàn)電生理：重復(fù)神經(jīng)電刺激/單纖維肌電圖神經(jīng)免疫學(xué)檢查： AChRAb測(cè)定影像學(xué)：縱隔的檢查6.鑒別診斷Lambert-Eaton/肉毒桿菌中毒(突觸前膜) /多發(fā)性肌炎 /延髓麻痹7.治療原則 首選：胸腺摘除 次選：腎上腺皮質(zhì)類固醇 三選：其它免疫抑制劑第二部分模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練競(jìng)賽考核點(diǎn)診斷鑒別診斷病理生理治療相關(guān)問(wèn)題

20、家屬交流（類似于72h談話）出院指導(dǎo)常見(jiàn)的設(shè)問(wèn)1.總結(jié)患者病史特點(diǎn)。（5分）2.給出臨床診斷及其依據(jù)。（10分）3.給出鑒別診斷及其依據(jù)。（10分）4.需要做哪些進(jìn)一步檢查？（5分）5.給出治療原則、措施及其依據(jù)。 （5分）6.分析涵蓋解剖、生理、病理、病生等的發(fā)病機(jī)制。（5分）7.給出治療過(guò)程中的醫(yī)患溝通內(nèi)容。（5分）8.給出該患者的出院指導(dǎo)。（5分）1.總結(jié)病史特點(diǎn)一般情況：言簡(jiǎn)意賅簡(jiǎn)要病史：概括性語(yǔ)言體檢：陽(yáng)性體征輔助檢查：陽(yáng)性及有鑒別意義的陰性結(jié)果2.診斷及其依據(jù)診斷：規(guī)范/全面腦梗塞/腦出血（部位、病因）診斷依據(jù)：高度概括既往情況：與診斷相關(guān)的危險(xiǎn)因素或既往史病程中主要/突出性的癥狀：含陰性的癥狀?？企w征：重要的陽(yáng)性/有鑒別意義的陰性體征輔助檢查：陽(yáng)性/有鑒別意義的陰性結(jié)果3.鑒別診斷及其依據(jù)重要陽(yáng)性癥狀的鑒別 偏癱/意識(shí)障礙關(guān)鍵性陽(yáng)性結(jié)果的鑒別 頭顱CT的高密度影其它方面的鑒別突出支持/不支持點(diǎn)4.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目各種常規(guī)檢查：血常規(guī)/血生化/心電圖等鑒別診斷相關(guān)的檢查：以進(jìn)一步提供排除依據(jù) 頭顱CTA/頭顱CT增強(qiáng)/腫瘤系列病因基礎(chǔ)相關(guān)的檢查：高血壓?。ㄐ某?HCY合并癥相關(guān)的檢查： 胸部CT增強(qiáng)