-糖尿病的胰島素治療課件

1、糖尿病的胰島素治療目 錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)胰島素與糖尿病胰島素是一種能夠幫助人體利用或儲存食物中的葡萄糖的激素，由胰島細(xì)胞所分泌，是人體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素是將血糖由細(xì)胞外搬運到細(xì)胞內(nèi)的“搬運工”糖尿病是一組常見的以血糖升高為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病。其基本病理生理特點為胰島素相對或絕對分泌不足，就是“搬運工”少了或搬運效率低了胰島素的適用人群1型糖尿病2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)糖尿病口服降糖藥的禁忌癥糖尿病合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥,各種急性重癥感染等手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖

2、未達(dá)標(biāo)全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕對缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病顯著消瘦的病人目 錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū) 生理性的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時 間進(jìn)餐相關(guān)血糖午餐 晚餐早餐 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al.

3、Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐時胰島素胰島素分類二者以固定比例混合即為預(yù)混胰島素2007年版中國2型糖尿病防治指南胰島素類型起效時間峰值時間作用時間超短效胰島素10-15分鐘1-2小時4-6小時短效胰島素15-60分鐘2-4小時5-8小時中效胰島素2.5-3小時5-7小時13-16小時長效胰島素3-4小時8-10小時長達(dá)20小時長效胰島素類似物（甘精胰島素）2-3小時無峰24小時基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素空腹血糖升高，餐后血糖 “水漲船高”總體血糖居高不下 2006年美國糖尿病學(xué)會（ADA）及歐洲糖尿病學(xué)會（EASD）的共識指出“應(yīng)該堅持監(jiān)測空腹血糖，并以此作為血

4、糖控制的初始目標(biāo)”有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也隨之下降,總體血糖得到控制空腹血糖的控制是血糖控制的初始目標(biāo)進(jìn)餐相關(guān)血糖進(jìn)餐相關(guān)血糖Diabetes care2003;26(3):881-5餐后血糖空腹血糖HbA1C貢獻(xiàn)率 10.2空腹血糖與HbA1C有密切的關(guān)系，當(dāng)HbA1C8.4%時，空腹血糖對HbA1C貢獻(xiàn)大于50血糖值與糖化血紅蛋白的關(guān)系 胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步 胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式動物胰島素人胰島素人胰島素類似物澄明溶液（pH 4.0）在皮下組織（pH 7.4）形成甘精胰島素微細(xì)沉淀 微細(xì)沉淀中游離的來得時六聚體緩慢釋放 緩慢作用 持續(xù)釋放的機制1 來得時 （酸性

5、溶液）pH4注射部位pH7.4微細(xì)沉淀六聚體二聚體單體毛細(xì)血管來得時緩慢釋放血液中胰島素McKeage K, Goa KL. Drugs. 2001;61(11):1599-624. 甘精胰島素一天一次，有效作用24小時目 錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)第一步生活干預(yù)二甲雙胍HbA1c7第二步基礎(chǔ)胰島素（療效最佳）磺脲類（比較經(jīng)濟）第三步啟用基礎(chǔ)胰島素或強化胰島素治療添加第三種口服藥物2009年ADA和EASD共識有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！遵循指南建議, 盡早啟用基礎(chǔ)胰島素HbA1c7胰島素是把“雙刃劍”好的胰島素要在良好的血糖控制與低血糖風(fēng)險

6、之間取得平衡 GSCI: Glucose Safe Control Index 血糖安全控制指數(shù)（血糖安全達(dá)標(biāo)指數(shù)）HbA1c 達(dá)標(biāo)率低血糖危險性GSCI = ：紀(jì)立農(nóng)血糖控制HbA1c(6.5%或7.0%）達(dá)標(biāo)率 低血糖危險性 低血糖發(fā)生率% 事件數(shù) / 病人年皮下注射后的時間（小時）觀察期終點 葡萄糖輸注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.30 012345602010來得時 (n=20)NPH (n=20)一天一次，有效作用24小時

7、平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生率低有效降低空腹血糖，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)甘精胰島素：指南推薦的理想的基礎(chǔ)胰島素2007年版2型糖尿病防治指南指出：“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖” 1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-93Diabetes Care, 2005;28(2);419-420低血糖(事件/患者年)LAPTOP2LANMET3TTT1NPH甘精胰島素預(yù)混胰島素癥狀性低血糖*P=0.0009癥狀性低血糖*P0.05所有低血糖事件*P0.0001證實的低血糖事件4.0mm

8、ol/LP0.005癥狀性低血糖*P0.02*確診低血糖：PG3.3mmol/L13.99.24.072.625.517.712.99.875.73805101520甘精胰島素治療低血糖事件更少甘精胰島素安全達(dá)標(biāo)率更高GSCI: Glucose Safe Control Index (血糖安全達(dá)標(biāo)指數(shù))HbA1c 達(dá)標(biāo)率低血糖危險性GSCI =目 錄胰島素概述胰島素的分類及發(fā)展指南推薦的胰島素治療觀念胰島素的注射胰島素的認(rèn)識誤區(qū)正確的胰島素注射方法 1.安裝新的針頭并排氣垂直裝上針頭并擰緊進(jìn)行安全測試（排氣），直至有胰島素溢出重復(fù)使用針頭會造成皮下組織增生和硬結(jié)，并影響胰島素吸收，并有可能造成

9、回血污染胰島素重復(fù)使用變形的針頭導(dǎo)致腹部兩側(cè)皮下組織增生使用6次后使用前電鏡下的針頭照片 3.注射注射入皮下層如果使用8mm針頭 應(yīng)捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不需捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法注射后在皮下停留10秒鐘以上，再拔出正確的胰島素注射方法 胰島素治療的注意事項按醫(yī)生要求監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體適當(dāng)鍛煉如配合注射餐時胰島素，需按時定時進(jìn)餐保持情緒穩(wěn)定甘精胰島素可以在一天之中的任意時間注射，但是每天的注射時間要相同未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在28。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25 以下)，避免日曬。乘飛機時，請隨身攜帶，不要放入行李中托運

10、。離開車輛時，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。切勿冷凍胰島素！胰島素的保存方式胰島素的認(rèn)識誤區(qū) 胰島素會成癮 注射胰島素很痛 注射胰島素很麻煩 注射胰島素就代表我的病情非常重了 XXXX誤區(qū)一：胰島素會成癮藥物成癮性是指藥物的依賴性是由于長期、反復(fù)使用某些藥物后，病人對應(yīng)用這類藥物產(chǎn)生一種舒適感(欣快感)，因而有繼續(xù)要求使用的欲望一旦停藥，可出現(xiàn)一系列的病理狀態(tài)，即戒斷癥狀，如頭痛、惡心、出汗等；病人由于難以忍受這些戒斷癥狀而不能自控，乃至發(fā)生意志消沉、人格喪失及行為異常等；能夠引起成癮性的藥物主要有麻醉性鎮(zhèn)痛類藥物和催眠類藥物等胰島素顯然

11、不屬于能引起藥物成癮性的藥物胰島素是由胰腺細(xì)胞分泌的一種激素，它是人體內(nèi)唯一的一種降血糖激素注射胰島素可能沒有我們大多數(shù)患者想象的那么疼痛。胰島素不象有些藥物需要深部注射，胰島素只要注射到皮下即可。胰島素適用超短超細(xì)針頭，當(dāng)針頭插入含有較少神經(jīng)末梢的皮下脂肪層時，幾乎沒有明顯的不適。誤區(qū)二：注射胰島素很痛懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重，恐懼可能會加重疼痛的感覺誤區(qū)三：注射胰島素很麻煩使用預(yù)填充式胰島素筆注射胰島素非常簡便，無需更換筆芯，而且胰島素筆的外形小巧，攜帶也非常方便打胰島素可以更好的控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，雖然比口服藥麻煩，但是把所謂“麻煩的事”當(dāng)作生活中像吃飯、睡覺

12、一樣必須做的事，就不嫌麻煩了，更重要的可以避免了許多并發(fā)癥，不致殘今天的所謂“麻煩”是為了將來“不麻煩”誤區(qū)四：注射胰島素就代表我的病情非常重了原來認(rèn)為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認(rèn)識到：胰島素治療不是型糖尿病最后別無選擇的手段 胰島素是型糖尿病最有效的治療選擇方式，可延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；還可以盡量避免肝腎功能受損傷糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉(zhuǎn)變到注重胰島功能的保護(hù)，胰島素則扮演了極其重要的角色。2009EASD/ADA共識強調(diào)基礎(chǔ)胰島素 2型糖尿病最有效的1線聯(lián)合治療手段早期達(dá)標(biāo)，盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療胰島素治療是控制高血糖的重要手段基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中國2型糖尿病防治指南指出：基礎(chǔ)胰島素權(quán)威指南推薦2007中國2型糖尿病防治指南第一步生活干預(yù)二甲雙胍HbA1c7第二步基礎(chǔ)胰島素磺脲類第三步強化胰島素治療或啟用基礎(chǔ)胰島素2009年ADA和EASD共識有并發(fā)癥再打-悔之晚矣！遵循指南建議, 盡早啟用基礎(chǔ)胰島素HbA1c73個月血糖未達(dá)標(biāo)3個