心肺腦復(fù)蘇20160608(1)課件

1、心肺復(fù)蘇（ cardio-pulmonary resuscitation, CPR） 123心肺復(fù)蘇(CPR)是按照 2015美國心肺復(fù)蘇指南核心枝術(shù)的要求學(xué)習(xí)，這個(gè)指南依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法，集全球復(fù)蘇專家最新成果，是當(dāng)今最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。一、CPR的重要性4 因?yàn)橛行姆螐?fù)蘇技術(shù)，及早實(shí)施（CPR）心肺復(fù)蘇完全可能搶救成功。此時(shí)現(xiàn)場第一目擊者（普通市民或醫(yī)務(wù)工作者）的快速反應(yīng)特別重要。時(shí)間就是生命，必須爭分奪秒搶時(shí)間。10秒意識喪失、突然倒地30秒“阿一斯綜合癥”發(fā)作60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘“腦死亡”“植

2、物狀態(tài)”CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始的時(shí)間密切相關(guān)52015 環(huán)二 ：院內(nèi)急救 院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。7二、心肺復(fù)蘇定義是指采用徒手和（或）輔助設(shè)備來維持呼吸、心跳驟停患者人工循環(huán)和呼吸的最基本的搶救方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電擊除顫以及藥物治療等，目的是盡快達(dá)到腦神經(jīng)功能良好的存活。 CPR包括：基礎(chǔ)生命支持（BLS）、高級生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）8四、基礎(chǔ)生命支持操作順序 C：胸外心臟按壓 A：開放氣道 B：人工呼吸10基本生命支持之胸外按壓 在復(fù)蘇過程中，胸外心臟按壓所產(chǎn)生的

3、心輸出量一般只有正常情況下的25-30%，且這部分搏出的血液大多流向頭部，常常能滿足腦的需要，至少在短期內(nèi)能滿足。心肌的灌注則相當(dāng)差，復(fù)蘇時(shí)的冠狀動脈血流低于正常情況下的10，（主要是由于復(fù)蘇時(shí)舒張壓過低所致。）是心律失常的主要原因。11患者的體位 1214胸外按壓的體位為確保最佳按壓效果,應(yīng)將患者仰臥置于硬平面上(如擋板或地面),救援者跪于患者胸部旁邊。15按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨17正確的按壓手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉相互扣起來（手法示范）。只能用左手的掌根部與病人的肋間接觸，其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，接觸面越小越好，

4、因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ吖菂s十分脆弱。18手臂這條直線須與病人胸部形成直角，垂直向下按壓不得傾斜，否則會把病人的胸廓當(dāng)“搓衣板”。5-6cm19手掌交叉錯(cuò)誤20錯(cuò)誤肘部彎曲2122基本生命支持之開放氣道 對于心搏驟停的患者，要盡可能平臥于硬板床上，頭不能高于胸部水平。在醫(yī)院內(nèi)搶救，要脫去患者的上衣，以免妨礙進(jìn)一步的搶救。 一旦明確患者發(fā)生心搏停止時(shí)，30次按壓后應(yīng)迅速建立一個(gè)通暢的呼吸通路。 常用的方法：仰頭提頦法、托頜法。24把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦 仰頭提頦法 25基本生命支持之人工呼吸 口對口人工呼吸是一種快速有效的向

5、肺部供氧措施。正確方法是使氣道通暢，用放在患者額部手的拇指和食指將鼻孔夾閉，防止吹入的氣體從鼻孔漏出。緊貼患者口唇，口對口將氣吹入。每次吹入約500一600ml，要看到胸廓的上抬，每次吹氣時(shí)間1s。 通氣速度應(yīng)當(dāng)在8-12次min左右， 每按壓胸部30次，吹氣2次。（單人） 除口對口，還可口對鼻、口對球囊面罩裝置等方法。272829口對口人工呼吸只是一個(gè)臨時(shí)措施（吸入氧16-18），對于長時(shí)間的心肺復(fù)蘇，則達(dá)不到動脈血氧合的標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)初始處理未能復(fù)蘇成功時(shí)，應(yīng)給予面罩給氧通氣或氣管插管以獲足夠的氧氣供應(yīng)。30是否一定要人工呼吸？ 2010指南規(guī)定，如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿或不能行口對口呼吸，

6、則應(yīng)開始即行胸外按壓。但是轉(zhuǎn)歸最好的仍是心臟按壓和人工通氣均進(jìn)行的CPR.2015指南無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。31胸外按壓的一些問題中間換人：有多個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，應(yīng)2分鐘換人一次，換人時(shí)間 5秒 按壓和呼吸的配合：8-10次/分的通氣，100-120次/分的不間斷的胸部按壓，（建立高級人工氣道后按壓和通氣不需同步）病人的評估：每做5組按壓和通氣（2分鐘）重新評估病人按壓的并發(fā)癥：肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離，甚而損傷肺、胸膜及心臟32確保有效復(fù)蘇1、在識別心臟驟停10秒內(nèi)開始胸外按壓；2、按壓要快速、有力：按壓速率每分鐘至 100-120次，成人患者按壓

7、深度5-6厘米；3、每次按壓后讓胸廓完全回彈；4、盡量減少中斷（將按壓中斷控制在10秒 以內(nèi)),避免依靠在病人身上；5、進(jìn)行有效的通氣使胸廓隆起；6、避免過度通氣。33五、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1、頸動脈搏動2、面色（口唇）3、其他：復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對光反射，甚至有眼球活動及四肢抽動。34六、終止心肺復(fù)蘇的指征1、患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)；2、無心搏和自主呼吸，CPR在常溫下持 續(xù)30min以上，EMS人員到場確定患 者已死亡；3、有EMS人員接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員 接替搶救。355、清口腔，打開氣道、人工呼吸2次8、繼續(xù)CPR,每5個(gè)循環(huán)檢查脈搏7、除顫1次，繼續(xù)CP

8、R,5個(gè)循環(huán)按壓:呼吸=30:2,按壓：100-120次/分，吹氣1秒以上有脈搏：每5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復(fù)查脈搏4、無脈搏，30次按壓2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀AED3、檢查頸動脈1、判斷意識6、除顫儀到位、是否除顫是否2015年國際心肺復(fù)蘇指南BLS流程圖363738394041424344451、判斷2、呼救3、體位4、觸動脈5、按壓6、開氣道7、吹氣46七、除顫與除顫方法 早期電除顫的理由 引起心跳驟停最常見的致命心律失常是室顫，在發(fā)生心跳驟停的患者中約80為室顫室顫最有效的治療是電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7% - 10%室顫可能在數(shù)

9、分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止 47除顫能量水平 雙相波電除顫：使用150 J可有效終止院前發(fā)生的室顫，或直接200J。 48除顫步驟通電取電極板涂導(dǎo)電糊選擇非同步除顫選擇能量雙相200J充電放置電極板警示旁人后放電49氣管插管目的: 解除呼吸困難,保持呼吸道通暢,減少解剖死腔,便于清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物,為使用呼吸器給氧及氣管內(nèi)給藥提供條件。 50氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥1、自主清理氣管、支 氣管分支能力、不 充分2、可疑誤吸3、無喉反射4、需長時(shí)間機(jī)械通氣經(jīng)口插管注意事項(xiàng)1、口、咽、喉三條軸線一致2、純氧通氣3、表面麻醉4、通氣試驗(yàn)51所需基本器械52 氣管插管所需的主要器械包括直接喉鏡及氣管導(dǎo)管。53導(dǎo)管

10、選擇54其他準(zhǔn)備工作負(fù)壓吸引器呼吸機(jī)搶救車除顫儀55直接喉鏡下可見的解剖結(jié)構(gòu)56病人的準(zhǔn)備預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性。應(yīng)當(dāng)確保在任何時(shí)候都給病人吸氧。 通氣和氧合是目的，氣管插管是達(dá)到目的的手段，通氣比插管更重要！57正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查58備好吸痰裝置準(zhǔn)備吸痰 或擠壓環(huán)狀軟骨59備好吸引器準(zhǔn)備吸痰60吸痰或拔管芯61會厭聲帶6263氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒22-24cm；女性：21-23cm。6465檢查氣管插管位置的方法聽診: 聽診胸部和上腹部,來確定插管在氣管內(nèi)還是在 食道內(nèi)。觀察: 若雙側(cè)胸部膨脹一致，證明插管在氣管內(nèi)；若氣 管插管內(nèi)有冷凝濕化氣,證明插管位于氣管內(nèi)。ETCO2監(jiān)測: 當(dāng)無ETCO2波形或呼出氣CO25mmHg，表明 插管位于