201x基本公共衛(wèi)生慢病講課稿課件

1、2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者健康管理 寧安市疾控中心慢病科 劉穎 二一五年一月2014年公衛(wèi)考核存在的主要問(wèn)題及工作要求 高血壓、糖尿病患者的健康管理 重性精神病患者的健康管理解讀考核指標(biāo)目 錄2014年考核存在的主要問(wèn)題及工作要求存在的主要問(wèn)題1、糖尿病、重性精神疾病患者的檔案的管理 率偏低，不達(dá)標(biāo)。2、不同種類的慢病患者的登記本記錄不完整， 患者的檔案編號(hào)、聯(lián)系電話部分未填。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容存在的主要問(wèn)題3、檔案及隨訪信息欠規(guī)范，存在邏輯性錯(cuò)誤（體 癥與血壓值、血糖值不相符），血壓（血糖） 值異常未按要求于半月內(nèi)隨訪。4、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不

2、良反 應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥 加重的患者，沒(méi)有建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容存在的主要問(wèn)題5、慢性病患者的檔案的隨訪表沒(méi)有連續(xù)性。6、有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村所未開(kāi)展年度重點(diǎn)人群健康體 檢工作（系統(tǒng)內(nèi)無(wú)相關(guān)信息）。7、有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村所未開(kāi)展慢性病中醫(yī)藥健康管 理服務(wù)工作。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容存在的主要問(wèn)題10、檔案真實(shí)性有很大提高，但仍存在虛假信息， 通過(guò)電話督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)檔案記錄的聯(lián)系方式錯(cuò)誤 或病人否認(rèn)患高血壓（糖尿?。?。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容工作要求1、提高檔案真實(shí)性，杜絕虛假信息。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容工作要求請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容工作要求3、及時(shí)錄入檔案信息

3、及隨訪信息，完善檔案內(nèi)容， 重點(diǎn)收集聯(lián)系方式，要求絕對(duì)真實(shí)。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容工作要求4、按規(guī)范要求及時(shí)開(kāi)展年度重點(diǎn)人群健康體 檢工作。請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容工作要求請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容工作要求服務(wù)的對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病患者高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)包括哪些內(nèi)容？1、篩查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生務(wù) 中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診 服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。2、登記：對(duì)所管轄范圍內(nèi)所管理的高血壓、 糖尿病患者進(jìn)行登記。（要求記錄規(guī)范患者 檔案編號(hào)要、電話號(hào)一定要記錄準(zhǔn)確，針對(duì) 外出、失訪、死亡的患者，要在備注一欄標(biāo) 明)3、表格：服務(wù)需

4、要填寫(xiě)的表格，個(gè)人基本信 息表，還需填寫(xiě)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄 表、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表。 注意：高血壓、糖尿病患者的隨訪分類應(yīng)與患 者的血壓和血糖值相對(duì)應(yīng)。糖尿病患者主食一 欄填寫(xiě)要符合實(shí)際 400g左右。4、健康檢查：對(duì)原發(fā)性高血壓患者、確診的2 型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查， 可與隨訪相結(jié)合。使用的表格是城鄉(xiāng)居民健 康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表。5、發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展高血壓、糖尿病患者的健康管理服務(wù)。重性精神疾病的患者健康管理服務(wù)的對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以

5、精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等2、隨訪評(píng)估每年至少4次隨訪每次進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估根據(jù)患者情況分級(jí)（共6級(jí)）3、分類干預(yù)：病情不穩(wěn)定3-5級(jí)-對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院病情基本穩(wěn)定-1-2級(jí)-2周內(nèi)隨訪、病情穩(wěn)定-0級(jí)-3個(gè)月隨訪4、健康體檢： 重性精神病患者每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。填寫(xiě)表格時(shí)的注意事項(xiàng)：1、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫(xiě)從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)“0”；若發(fā)生過(guò)，填寫(xiě)相應(yīng)的次數(shù)

6、。2、是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱解讀考核指標(biāo)： 、高血壓、糖尿病患者健康管理（共18分）1、高血壓患者健康管理率（2分） 有高血壓登記表、高血壓患者健 康管理率70% 、2、高血壓患者規(guī)范管理率（5） 高血壓患者規(guī)范管理率60% 檢查方法：從登記本抽取10本高血壓 患者檔案，檢查檔案中內(nèi)容填寫(xiě)是 否符合規(guī)范，隨訪表、體檢表的真 實(shí)性、準(zhǔn)確性、連續(xù)性，對(duì)連續(xù)兩 次血壓控制不滿意的患者是否建議 轉(zhuǎn)診。 、3、血壓控制率（2分） 得分=抽查的高血壓患者血壓控制率 2分 、4、糖尿病患者健康管理率 （2分） 有糖尿病登記表、糖尿病患者健

7、 康管理率70% 、5、糖尿病患者的規(guī)范管理率（4分） 檢查方法：從登記本抽取10本糖尿病 患者檔案，檢查檔案中內(nèi)容填寫(xiě)是否 符合規(guī)范，隨訪表、體檢表的真實(shí)性、 準(zhǔn)確性、連續(xù)性，對(duì)連續(xù)兩次血糖控 制不滿意的患者是否建議轉(zhuǎn)診。 、 、6、血糖控制率（1.5分） 得分=抽查的糖尿病患者血糖控 制率1.5分7、中醫(yī)藥服務(wù)利用情況（0.5分） 是否有應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展慢性病 健康管理服務(wù)的有關(guān)記錄、資料。 、8、慢性病患者服務(wù)滿意度（1分） 檢查方法：通過(guò)電話、入戶或攔 截調(diào)查等形式，隨機(jī)訪談管理過(guò) 的高血壓、2型糖尿病患者。重性精神疾病患者健康管理（共2分） 、1.精神病人檔案填寫(xiě)規(guī)范，根據(jù)病情每季

8、度隨訪一次。 、2.健康管理率（管理率=所有等級(jí)確診患者/轄區(qū)15歲以上六種重癥患者總數(shù)（常住人口數(shù)77.1 1.5）100）達(dá)到40以上，規(guī)范化管理率達(dá)到90以上。 、 核查內(nèi)容：1、核實(shí)患者是否了解自身所患的慢性病。2、是否進(jìn)行了每年一次的健康體檢。3、每次隨訪是否進(jìn)行了血壓、血糖的測(cè)量。4、了解患者現(xiàn)在的病情和服用的藥物情況。5、對(duì)本村醫(yī)生工作是否滿意。習(xí)題填空題1、糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。2、糖尿病典型癥狀常見(jiàn)癥狀 多飲、 多尿 、 多食和 體重減輕 。3、糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥類型 糖尿病腎病、 糖尿病眼部疾病 和 糖尿病足。4、對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供 4 次

9、免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行 4 次面對(duì)面隨訪。5、對(duì)原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每年要提供至 4 次面對(duì)面的隨訪。6、高血壓患者“規(guī)律用藥”是指當(dāng)年連續(xù)九個(gè)月 及以上時(shí)間堅(jiān)持服用1種及以上降血壓藥物治療。7、正常人每天的標(biāo)準(zhǔn)食油量是 25 克，食鹽量是4-6克8、體質(zhì)指數(shù)（BMI）是指 體重/身高 。9、重性精神病的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)共分 6 級(jí)。10、“口頭威脅、喊叫，但沒(méi)有打砸行為”屬于重性精神疾病危險(xiǎn)性評(píng)估的 1級(jí)。選擇題 1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中, 2型糖尿病患者血糖控制，空腹血糖指標(biāo)是（ C )mmol/L。 A:6.8 B:6 C: 7 D:7.52、對(duì)轄區(qū)內(nèi)（ C ）及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓 A、30歲 B、50歲 C、35歲 D:40歲3、建議高危人群每半年至少測(cè)量（ B ）血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)A、2次 B、1次 C、3次 D、4次問(wèn)答題1、社區(qū)高血壓居民在什