社區(qū)護理婦女保健課件

1、社 區(qū) 婦 女 保 健(Health Care for Women in Community)學習內容 社區(qū)婦女保健的概念 社區(qū)婦女保健的現(xiàn)狀 婦女保健的相關政策與法規(guī)婦女各時期的保健婦女衛(wèi)生保健常用指標 掌握社區(qū)婦女保健的概念；婦女各時期的保健護理。熟悉-婦女衛(wèi)生保健的常用指標；婦女保健相關的政策與法規(guī)。了解-了解社區(qū)婦女保健的意義；我國婦女保健的現(xiàn)狀。 社區(qū)婦女保健的意義婦女占全國人口的二分之一，在人類社會活動中肩負著建設祖國、孕育后代的雙重任務，他們是社會主義物質財富和精神財富的創(chuàng)造者。1946年 聯(lián)合國成立婦女地位委員會1975年 第一次世界婦女大會（墨西哥）19751985年定為“聯(lián)

2、合國婦女十年”，并制 定了世界行動計劃。1995年 第四次世界婦女大會（中國北京) 兩個文件 北京宣言 行動綱領 二十一世紀的性別平等、發(fā)展與和平社區(qū)婦女保健的意義5 婦女保健（woman health protection） 目的 維護和促進婦女健康 主旨 預防為主、防治結合 中心 保健 重點 基層 對象 社區(qū)婦女 核心 生殖健康保健工作社區(qū)婦女保健工作范圍圍婚期保健孕期保健妊娠期和產(chǎn)褥期保健哺乳期保健圍絕經(jīng)期保健老年期保健計劃生育指導婦女常見病的防治職業(yè)婦女健康 婦女保健現(xiàn)狀據(jù)調查估計，2005年全球約有53.6萬婦女因生育問題而死亡，約1/3-1/4死于流產(chǎn)，80%死于產(chǎn)后出血、感染及難

3、產(chǎn)。而這些死亡99%發(fā)生在發(fā)展中國家。相當于每4h有一架滿載250個乘客的波音飛機失事孕產(chǎn)婦死亡率每十萬人口： 48.3 （2004）現(xiàn)有宮頸癌患者40萬人，死亡率達11.30%， 宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬；（2005）目前的乳腺癌發(fā)病率也已經(jīng)達到了每10萬人口 3540。（2006） 隨著人類平均壽命的延長，更、老年期婦女 在人口中的比例增長。 我國婦女健康所面對的問題與挑戰(zhàn)我國婦女健康所面對的問題與挑戰(zhàn)部分社區(qū)經(jīng)濟基礎差。社區(qū)衛(wèi)生服務建設投入不足，婦科檢查床、胎心監(jiān)護儀、B超等基礎設施不夠齊全， 制約了婦女保健工作的開展 轄區(qū)內婦女健康檔案不齊全。 由于城市流動人口多，社區(qū)衛(wèi)生服務

4、機構和人員目前還不足。未做到挨門逐戶上門了解婦女健康狀況 中華人民共和國人口與計劃生育法2002 保障流動婦女的權利 計劃生育&性別平等 保障女嬰和女孩的生存發(fā)展權，禁止 超聲鑒別胎兒性別婦女保健相關政策與法規(guī)生育保險產(chǎn) 假生育津貼生育醫(yī)療服務婦女保健相關政策與法規(guī)婦女各時期的保健圍婚期保健 孕期保健 產(chǎn)褥期保健 圍絕經(jīng)期婦女保健 配偶的選擇婚前檢查 圍 婚 期 保 健 配偶的選擇 近親不相戀直系或三代以內的旁系不可通婚 健 康 狀 況優(yōu)生的根本條件；家族遺傳史 適 宜 年 齡20歲以前不宜結婚 婚前檢查（examine before wedding） 意義有利于雙方和下一代的健康有利于優(yōu)生，

5、提高民族素質 有利于主動有效地掌握好受孕的時機和避孕方法 檢查項目詢問病史：本人、家族史等體格檢查：女性只做直腸腹部雙合診常規(guī)輔助檢查：血、尿常規(guī)、梅毒篩查其他特殊檢查：淋病、艾滋病、染色體自愿原則“門庭冷落” 計劃生育 避孕原理阻止精子與卵子結合抑制排卵改變宮腔環(huán)境以不利于受精卵的植入和發(fā)育 避孕方法 工具避孕方法:安全套、陰道隔膜、宮內節(jié)育器。藥物避孕方法:長、短效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥。其他避孕方法:安全期、免疫避孕法孕期保健孕期的生理變化：1. 生殖系統(tǒng)2. 血液循環(huán)系統(tǒng)3. 呼吸系統(tǒng)4. 消化系統(tǒng)5. 泌尿系統(tǒng)6. 其他孕期婦女的生理心理特點孕期的心理變化： 孕早期： 孕中期： 孕末

6、期：早孕反應既高興又擔心（胎兒是否正常）、情緒不穩(wěn)定、易煩、好哭、依懶性增強。隨胎兒增大各臟器負擔加重，主要是對分娩緊張和恐懼而不安，情緒不穩(wěn)定，對周圍事物相對遲鈍，不太關心他人。妊娠反應降低個別消失；情緒相對穩(wěn)定，對事物的反應性降低。孕期婦女的生理心理特點掌握：產(chǎn)前檢查 孕期衛(wèi)生指導 孕期用藥與性生活指導 孕期自我監(jiān)護方法指導 孕期營養(yǎng)指導 孕晚期的指導要點熟悉：孕期常見并發(fā)癥與合并癥的護理 孕期婦女保健產(chǎn)前檢查頻率 孕12周后-1次/4周孕28周后-1次/2周孕36周后-1次/1周產(chǎn)前檢查內容一般全身性檢查：了解孕婦的發(fā)育營養(yǎng)狀況、身高、體重、步態(tài)、有無水腫等。產(chǎn)科檢查：1）腹部檢查：了解

7、胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及羊水情況。2）骨盆測量：推斷骨盆內徑的大小。3）陰道檢查：了解產(chǎn)道、子宮及附件情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。4）肛門檢查：了解先露部、骶部彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度及骶尾關節(jié)的活動度。 產(chǎn)前健康教育孕期衛(wèi)生指導生理衛(wèi)生指導：個人衛(wèi)生與衣著 運動休息與工作口腔保健乳房護理心理衛(wèi)生指導：孕早期：減輕孕婦因身體不適帶來的焦慮情緒，建立對自己的信心。孕中期：提供有關懷孕及分娩的知識以及與胎兒有關的信息，分享孕婦對胎兒的想法與感受，解釋孕婦的疑惑，并給予適當?shù)慕ㄗh。孕晚期：孕晚期是身心壓力較大的時期，應鼓勵孕婦說出導致分娩緊張的因素，有針對性的進行心理護理，幫助孕婦獲得更好的適

8、應。孕期衛(wèi)生指導 孕期用藥指導 （一）用藥指導 慎用 忌用 禁用抗腫瘤藥激素類解熱鎮(zhèn)痛藥孕早期遵醫(yī)囑 孕期性生活指導孕12W以前孕28W以后避免性生活 孕期自我監(jiān)護方法指導數(shù)胎動聽心音18-20W開始胎動；3-5次/h30W開始，3次/天，1h/次30次 良好;30次 宮內缺氧120-160次/分孕期營養(yǎng)指導飲食指導各種營養(yǎng)素的需要量鈣800-1200-1500鐵1828mg/d蛋白質1.5-2.0g/日/公斤無機鹽維生素孕晚期指導要點確定分娩地點：識別分娩先兆假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅 分娩的準備 身體-產(chǎn)前運動 心理-知識、信息 物品- 母 親；新生兒產(chǎn)褥期婦女保健 產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦全身各器官除乳

9、房外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期。(約六周)產(chǎn)褥期的生理變化： 產(chǎn)褥期的生理變化比妊娠期要快得多，如生殖系統(tǒng)；血液循環(huán)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；內分泌系統(tǒng)；腹壁都會發(fā)生相應的生理改變。 產(chǎn)后前3天。表現(xiàn)為產(chǎn)婦的很多需要是通過別人來滿足，喜歡用語言表達對孩子的關心，較多地談論自己妊娠和分娩的感受。產(chǎn)后314天。產(chǎn)婦表現(xiàn)為獨立的行為，開始注意周圍的人際關系，主動參與活動，學習和練習護理孩子。但易產(chǎn)生抑郁。產(chǎn)后2周至1個月。新家庭形成并正常運行。恢復分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分享歡樂和責任。產(chǎn)褥期的心理調適過程：依賴期依賴-獨立期獨立期 產(chǎn)后家庭訪視： 頻率 第一次：產(chǎn)婦出院

10、后的3-7天 第二次：產(chǎn)婦分娩后的第14天 第三次：產(chǎn)婦分娩后的第28天重 點產(chǎn)后家庭訪視內容 全身情況：生命體征、精神、睡眠、飲食及排泄 乳房：有無皴裂，乳腺管通暢與否，乳房有無紅腫、 硬結；乳汁的分泌量 子宮收縮：宮縮痛評估子宮大小 惡露： 血性：3-7日漿液性：1-2周白色：2-3周量及性狀：異常提示產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期日常生活保健個人衛(wèi)生飲食休息與活動會陰護理乳房護理避孕指導：一般產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)后6周禁止性生活。產(chǎn)后復查指導：產(chǎn)后42天（6周）左右，應進行產(chǎn)后體格檢查. 一般檢查 檢查腹部或會陰傷口愈合情況 檢查乳房有無炎癥、乳頭皸裂，了解乳汁 的質和量及喂養(yǎng)情況。產(chǎn)褥期日常生活

11、保健產(chǎn)褥期心理保健社區(qū)護士應為產(chǎn)婦提供充足的個人保健、新生兒保健的信息支持，并調動產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)，平穩(wěn)產(chǎn)婦的情緒，防止產(chǎn)后抑郁，協(xié)助產(chǎn)婦完成母親角色的轉變，促進良好的心理適應。母乳喂養(yǎng)指導向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點保持精神愉快、充足的睡眠，多食營養(yǎng)豐富的湯汁有利于促進乳汁的分泌。指導產(chǎn)婦采取母嬰均舒適的哺乳姿勢，指導按需哺乳。圍絕經(jīng)期婦女保健圍絕經(jīng)期期是婦女卵巢功能逐漸退化、生殖器開始萎縮向衰老過渡的時期。圍絕經(jīng)期的生理特點：下丘腦一垂體一卵巢軸的變化：導致卵巢功能衰減和激素分泌的紊亂。月經(jīng)變化：由不規(guī)則到無月經(jīng)、絕經(jīng)。生殖系統(tǒng)變化：因雌激素逐漸降低，生殖器呈退行性的萎縮變化。 1- 5年

12、56%5年以上 26%沒有癥狀或有癥狀但不超過一年 18%婦女有更年期癥狀的平均年數(shù)圍絕經(jīng)期的心理特點： 情緒變化： 焦慮、悲觀、個性及行為改變。精神障礙： 偏執(zhí)狀態(tài)、憂郁癥。圍絕經(jīng)期婦女保健 圍絕經(jīng)期婦女保健 圍絕經(jīng)期的社會特點：婦女進入圍絕經(jīng)期將面臨職業(yè)變動、職位升降、退休、下崗等情況，社會地位的改變，如不適應角色轉化，缺少周圍人的幫助和社會支持，心理壓力大，有失落感而易發(fā)生“離退休綜合征”。在家庭中，子女成家立業(yè)，相繼離去，丈夫工作繁忙，無暇顧及家庭，缺少關心，特別是婚姻關系緊張、離婚、喪偶等事件，家中變成“空巢”，冷落寂寞。圍絕經(jīng)期婦女保健健康教育提供心理社會支持營養(yǎng)指導性生活指導用藥指導普查激素替代治療（HRT）激素替代治療是治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳療法，可幫助婦女順利度過圍絕經(jīng)期，并可有效預防老年癡呆、骨質疏松，有利于膽固醇的代謝等。雌激素制劑：倍美力、補佳樂、尼爾雌醇（維尼安）等；孕激素制劑：甲羥孕酮、炔諾酮、炔諾孕酮等。長期應用后有發(fā)生乳腺癌和子宮內膜癌的可能性。個體化治療：詳細了解病史及治療中的情況，權衡利弊，選擇適當藥物，調整個體劑量。建立隨診檔案。圍絕經(jīng)期婦女保健普 查： 目的：是貫徹預防為主、提高健康狀況的一項重要措施。無病早防、有病早治、減