山東中醫(yī)藥高專針灸治療技術教案02肢體經(jīng)絡病癥-5腰痛

1、山東中醫(yī)藥高等?？茖W校針灸治療技術教案專業(yè) 領域學習 領域專業(yè) 領域學習 領域授課 日期針灸推拿專業(yè)學習情境腰痛學時2學時針灸治療技術年級二年級學期第四學期授課班級授課教師工.腰痛的概念學習內(nèi)容.腰痛的臨床表現(xiàn)學習內(nèi)容.腰痛的針灸辨證治療.腰痛的康復專業(yè)能力工.能按中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)病證診斷療效標準、中醫(yī) 病歷書寫要求與相關知識，進行腰痛正確診斷及針灸治療。.能制定并實施腰痛的診療計劃。學習 目標方法能力學習 目標工.能依據(jù)任務要求查閱中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等圖書資料與從網(wǎng)絡學 習的過程中，學會自主學習和獲取信息的方法和途徑。.具有分析與處理腰痛臨床問題的能力。社會能力具有愛心、自信心、責任心。

2、2.具有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風、法律意識、妥協(xié)能力、團隊協(xié)作、 人際交流。學習 重點 與難 點學習重點：學習 重點 與難 點工.腰痛的概念.腰痛的臨床表現(xiàn).腰痛的針灸辨證治療學習難點：工.腰痛的診斷2 .腰痛的針灸辨證治療學習條件模擬病房、典型案例、標準化病人。學習條件2.多媒體、解剖標本、解剖圖譜、經(jīng)絡循行圖、穴位外表解剖與應用 解剖圖等。教學方法宏觀：任務驅動法、工作過程導向法微觀：臨床技能模擬訓練法，模擬病人（角色）扮演法，案例分析教學 法教學方法教學組織步驟學習內(nèi)容教學方 法時間（分 鐘）任務導入L案例導入：腰痛2.新知識點：教學組織步驟學習內(nèi)容教學方 法時間（分 鐘）任務導入L案例

3、導入：腰痛2.新知識點：（1）腰痛的概念（2）腰痛的臨床表現(xiàn)（3）腰痛的針灸辨證治療（4）腰痛的康復3重點難點分析4 ,能力目標介紹教 教 教 例法目法境 案學項學情病法擬法授模人講 生學 息析 信分討 學題 自問方案制定方案優(yōu)化模擬實施自愿6人一組，分組查閱教材、參考書和網(wǎng)絡，獲取本任務相關的針灸理論知識、針灸操作方法和考前須知。教師：輔導、答疑學生：每小組根據(jù)查閱的信息，相互討論，團結協(xié)作，共 同制定腰痛的診療方案。教師：輔導、答疑方案制定方案優(yōu)化模擬實施自愿6人一組，分組查閱教材、參考書和網(wǎng)絡，獲取本任務相關的針灸理論知識、針灸操作方法和考前須知。教師：輔導、答疑學生：每小組根據(jù)查閱的信

4、息，相互討論，團結協(xié)作，共 同制定腰痛的診療方案。教師：輔導、答疑教師：講授腰痛的診療方案，評價學生制定的方案。學生：分組展示腰痛的診療方案，依據(jù)老師的講解，優(yōu)化 腰痛的診療方案。學生：分組模擬腰痛的診療方案。進行腰痛的針灸治療操作。老師：指導與學生互動論法問題討 論法 團結協(xié) 作 啟發(fā)式方案展 示 啟發(fā)式 講授法模擬病 人法 臨床技 能模擬 法 自學 完成任 務40評價改進提問評 價 報告演 講 互相評 價 實訓報 告學生根據(jù)實訓結果，匯報學習心得，自評組間相互 交流、提問，互評完成工作記錄表和實訓報 告單老師：根據(jù)實訓結果，總結、評價，填寫教師評價表， 布置新任務。相關知識鏈接案例導入：患

5、者，女性，54歲。腰部冷痛反復發(fā)作24年?；颊哂?956 年6月順產(chǎn)工女，2周后因外出腰部受涼出現(xiàn)后腰部冷痛，值天氣 變化及勞累后加重，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院電針治療好轉。1月后因工作加重, 再次以電針治療，未見明顯好轉；曾到多家醫(yī)院診治，服用消炎鎮(zhèn)痛 類藥物，均無明顯效果。現(xiàn)腰部冷痛加重，似有風吹感，僵硬，轉側 不利，每遇陰雨天或感寒后加劇，冬天因天氣變冷不敢出門，用手摸 之那么冰涼，纏綿難愈，食少腹脹，納差，寐安，二便調(diào)，舌淡紅苔白 膩，脈沉緊。既往胃炎史2。余年，長期服用中藥（具體不詳）；高 血壓史2。年，口服壽比山2。飛，每日2次，血壓維持在13。 240/8。qOkWiHg。絕經(jīng)3年。X線片示腰

6、椎無明顯異常。中 醫(yī)診斷為腰痛，辨證為寒濕腰痛。治法為補虛通陽，散寒化濕。取俯 臥位，采用溫針灸治療，穴用雙側腎俞、委中、腰俞、命門、膈俞、 腰陽關、腰眼和壓痛點，溫針灸2cM長艾條1壯后出針，每日2 次，7次為1療程。治療2次后感白天腰部偶有冷痛感，夜間腰部 稍涼，腰部活動自如。之后患者堅持治療1療程后，自覺腰部溫暖， 無痛，僅天氣變化或勞累后是有發(fā)作。因艾灸起泡患者休息1周后 繼續(xù)治療1療程，腰部轉暖，無痛感，活動自如。請寫出針灸診療方案。腰痛腰痛（/akSogo）,又稱腰脊痛，是指患者腰部疼痛為主癥的 病癥。腰痛常與跌仆損傷或勞損、感受外邪、勞欲過度、年邁體弱、肝 腎缺乏等因素有關。本病

7、病位在腎及腰部筋骨，主要涉及督脈、足太陽經(jīng)脈和經(jīng)筋。 基本病機是腰部經(jīng)絡氣血運行不暢或失于精血濡養(yǎng)。西醫(yī)學中，腰痛多見于腰肌勞損、骨質疏松癥、腰椎間盤突出、 椎管狹窄以及局部內(nèi)臟病變等疾病中?！颈孀C要點】主癥 腰部疼痛。起病較急，腰痛明顯，痛處拒按者為實證；起 病隱襲，腰部酸痛，痛勢不劇，病程纏綿者為虛證。寒濕痹阻腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，遇寒重，得溫 減，靜臥而疼痛不減。苔白膩，脈沉而緩慢。濕熱阻滯 腰痛重濁而熱，熱天或雨天疼痛加重，伴口渴不欲飲。 舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。氣滯血瘀可有外傷或勞損史，腰部疼痛，或脹痛，或竄痛，或 刺痛，轉側為甚。舌質暗或有瘀斑，脈澀或弦。腎虛腰痛證腰部

8、隱痛，酸軟乏力，反復發(fā)作，遇勞加重，休息 后減輕，脈沉弱。腰痛按經(jīng)辨證:.督脈型腰脊正中部疼痛。.足太陽經(jīng)型腰部疼痛部位在腰脊兩側?！局委煛抗?基本治療治那么 疏通經(jīng)絡，健腰止痛。以局部腌穴及足太陽膀胱經(jīng)穴為主。主穴阿是穴腎俞大腸俞委中配穴 寒濕痹阻配腰陽關、陰陵泉；濕熱阻滯配曲池、合谷、陰 陵泉；氣滯血瘀配合谷、太沖、膈俞、血海；腎虛腰痛配太溪、三陰 交；督脈型配后溪、十七椎；足太陽經(jīng)型配養(yǎng)老、天柱、昆侖；急性 發(fā)作，疼痛劇烈者，配人中、腰痛點。操作 毫針常規(guī)針刺，寒者加灸。人中使用瀉法，阿是穴可加灸。方義阿是穴能疏通腰部經(jīng)絡氣血；腎俞、大腸俞配合，能強腰 健腎，理氣止痛；委中是足太陽經(jīng)背部

9、第一側線和第二側線在胴窩的 匯合點，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血，為治腰背疼痛的要穴，有腰背委 中求之說。.其他療法(2)耳針 取腰舐椎、神門、皮質下、腎。毫針法或壓籽法。(2)穴位注射 取阿是穴，用復方丹參注射液或當歸注射液 每穴注入12恒/。(3)刺絡拔罐法取阿是穴，以三棱針點刺使少量出血后加拔火罐。用于局部腫脹疼痛明顯者。L針灸治療腰痛有較好的療效。內(nèi)臟病變引起的腰痛要積極治療原發(fā)病，結核、腫瘤不屬針灸治療范圍。.治療的同時，應保持正確的姿勢和體位，不可久坐久臥，不可 勉強負重，不可使腰部肌肉過度緊張；要注意腰部保暖，防止受寒， 配合理療、熱敷、推拿等治療可提高療效。.日常生活中應注意預防腰痛

10、的發(fā)生，應改善不良的勞動和生活 姿勢，加強腰背、腹肌的功能鍛煉。.慢性腰痛，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，應注意做好心理疏導，鼓勵 病人樹立信心?！景凑Z】工.針灸治療本病有較好的療效。急性期患者要注意休息，防止提 重物。.應根據(jù)其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查選擇性肩關節(jié)、頸椎X線 攝片，腦脊液化驗，肌電圖，上肢血流圖，神經(jīng)傳導速度、頸椎CT 或MRI檢查知識鏈接【古代文獻】，針灸大成：腰痛：肩井、環(huán)跳、陰市、足三里、委中、承 山、陽輔、昆侖、腰俞、腎俞。腰脊強痛：腎俞、委中、涌泉、 小腸俞、膀胱俞。.素問刺腰痛：足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀， 刺其鄭中。太陽正經(jīng)出血少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循 然

11、不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨 獨起者足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉，刺少陰于內(nèi)踝上二瘠。.靈光賦：五般腰痛委中安。.針灸大全：腎虛腰痛，舉動艱難，取足臨泣、腎俞、脊中、 委中?！粳F(xiàn)代文獻】1.腰痛是指所有以腰部疼痛為主要病癥的病癥，是針灸治療的最 佳適應證之一。針灸治療功能性病變引起的腰痛有獨特的療效，而對 器質性病變所致腰痛，那么需配合其他療法進行綜合治療，方能取得良 好的效果。臨床中，經(jīng)絡辨證和臟腑辨證應相參為用?，F(xiàn)代臨床，對 病位在足太陽膀胱經(jīng)者，常選睛明、攢竹、委中、天柱、昆侖、頭臨 泣、背俞穴、殷門、承山、飛揚、射陽、束骨單穴或多穴配伍使用； 病位在督脈者，常選人中、印堂、大椎、齦交進行治療。（陳貴珍， 許云祥.腰痛經(jīng)絡辨證的理論探析和臨床應用JJ.中國自然醫(yī)學雜O2.杜琳等以短刺法針刺單側手三里穴配合腰腿功能活動，治療 腰腿痛46例，效果良