糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查日期：20 xx年X月糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查血糖測定血糖測定只代表即刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，并不能作為評價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。樣本要求：血漿、血清、全血全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%15%，且受紅細(xì)胞比容影響，一般來說用血漿或血清測定結(jié)果更為可靠，如果不是特殊試驗(yàn)，血糖測定必須為清晨空腹靜脈取血。參考值：L臨床意義：（1）高血糖癥：血糖濃度L生理性高血糖：在高糖飲食12小時(shí)，運(yùn)動(dòng)情緒緊張等可至血糖短期升高。病理性高血糖：各型糖尿病；顱外傷顱內(nèi)出血、腦膜炎等，有時(shí)可高達(dá)55mmol

2、/L；脫水。（2）低血糖癥：血糖濃度L 1) 空腹低血糖：內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩（如：胰島細(xì)胞瘤；腦垂體、腎上腺、甲狀腺或下丘腦功能低下所致）；嚴(yán)重肝細(xì)胞受損及先天性糖原代謝酶缺乏；營養(yǎng)物質(zhì)缺乏（如尿毒癥）； 自身免疫疾病。2) 反應(yīng)性低血糖：功能性飲食性低血糖；胃切除術(shù)后飲食性反應(yīng)性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖。3) 藥物引起的低血糖：如胰島素、優(yōu)降糖等。尿糖測定概述：正常人尿中糖極微量，在尿糖定性時(shí)為（一），24小時(shí)尿中排出的葡萄糖少于。當(dāng)血糖水平大L時(shí)，尿中測出糖。尿中可測出糖的最低血糖濃度為（L）。參考值：尿糖試紙半定量法（一）臨床意義：尿糖陽性可見于一次

3、性食糖過多的食餌性糖尿；特殊應(yīng)激狀態(tài)，如顱腦損傷、腦血管意外時(shí)血糖一過性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺腫瘤等。當(dāng)患者處于長期明顯饑餓狀態(tài)，胰島素呈低水平，此時(shí)給患者糖負(fù)荷可致患者不能承受出現(xiàn)糖尿。如食管腫瘤、低營養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者做糖耐量試驗(yàn)時(shí)。對于空腹或餐前尿糖陰性的輕型糖尿病患者可通過測定餐后2小時(shí)尿糖輔助診斷。也可在胰島素治療中用于指導(dǎo)調(diào)整藥量，24小時(shí)尿糖定量對判斷糖尿病的程度和指導(dǎo)用藥較尿糖定性更為準(zhǔn)確。了解患者的腎糖閾。方法：6：00Am空腹取血、留尿，餐后7：00Am，8：00Am再取血、留尿，分別測血糖、尿糖。如三次血糖都L,而無尿

4、糖，說明腎糖閾高。口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）概述：是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。當(dāng)胰島細(xì)胞功能正常時(shí)，機(jī)體在進(jìn)食糖類后，通過各種機(jī)制使血糖在23小時(shí)內(nèi)恢復(fù)到正常水平,稱而糖現(xiàn)象。利用這一試驗(yàn)或了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對糖的調(diào)節(jié)能力。OGTT主要適應(yīng)證：無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者 無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史 有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿者 分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體 不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。方法：實(shí)驗(yàn)前3天每日食物中糖含量不低于150g，且維持正常活動(dòng)。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在3天前

5、停用。試驗(yàn)前患者應(yīng)禁食1016小時(shí)，坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，以后每隔30分鐘取血一次，共4次，歷時(shí)2小時(shí)。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙，喝咖啡、茶和進(jìn)食。兒童給予葡萄糖量為Kg,最多不超過75g。于采血同時(shí)留尿測定尿糖。若疑為反應(yīng)性低血糖時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L血標(biāo)本的收集時(shí)間，可達(dá)服糖后6小時(shí)。OGTT結(jié)果大致分為以下幾種情況：正常糖耐量：空腹血糖L，口服葡萄糖3060分鐘達(dá)高峰，峰值L；120分鐘基本恢復(fù)正常水平（L），尿糖均為（一）。此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。糖尿病性糖耐量：空腹血糖L；峰時(shí)后延，常在1小時(shí)后出現(xiàn)，峰值L；120分鐘不能回復(fù)到正常水平（L），其

6、中服糖后2小時(shí)的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。許多早期糖尿病患者，可只表現(xiàn)為2小時(shí)血糖水平的升高，且尿糖常為陽性。糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或淄體避孕藥時(shí)，可使糖耐量減低加重。糖耐量受損（IGT）：此為輕度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在L，120分鐘血糖水平在L之間。IGT患者長期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。而且這些患者不易發(fā)生糖尿病所特有的微血管病變，如視網(wǎng)膜或腎小球的微血管病變，出現(xiàn)失明或腎病，而容易發(fā)生小血管合并癥，如冠狀動(dòng)脈或腦血管病（冠心病或腦卒中）。其他糖耐量異常：平坦型耐

7、糖曲線：曲線特征是： eq oac(,)空腹血糖水平正常 eq oac(,)糖負(fù)荷后不見血糖以正常形式升高。不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平 eq oac(,)較短時(shí)間內(nèi)（一般1小時(shí)內(nèi)）血糖即恢復(fù)原值。可由于胃排空延遲，小腸吸收不良引起或腦垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時(shí)由于糖異生作用降低，組織對糖的氧化作用加強(qiáng)而表現(xiàn)為糖耐量增加。儲(chǔ)存延遲型耐糖曲線：特點(diǎn)是服糖后血糖水平急劇升高峰值出現(xiàn)早，且超過L，而2小時(shí)值又低于空腹水平。這是由于胃切除患者于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴(yán)重肝損害的患者肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步致肝外組織利

8、用葡萄糖加快，使2小時(shí)血糖明顯降低。糖化蛋白測定糖化血紅蛋白（GHB）測定糖化因紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。臨床意義：新發(fā)生的糖尿病患者，雖有血糖水平增高，但不見GHB明顯增多；在未控制的糖尿病患者，GHB升高可達(dá)10%20%，在糖尿病被控制和血糖濃度下降后，GHB緩慢下降，常需數(shù)周。患者有可能血糖濃度明顯下降而GHB水平仍較高，故GHB測定反映測定前8周左右（23個(gè)月）患者血糖的總體變化，不能反映近期血糖水平，不能提供治療的近期效果。需要注意的是由于空腹血糖水平的生物學(xué)變異較大，對于

9、空腹血糖正常而糖耐量下降者，有時(shí)也能查出GHB升高。GHB主要用于評定糖尿病的控制程度。糖尿病控制不佳時(shí)GHB可升高至正常2倍以上，按美國糖尿病學(xué)會(huì)推薦糖尿病治療中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為L，GHB為7%。糖尿病控制好者可23個(gè)月測一次，控制久佳者12個(gè)月測一次，妊娠糖尿病（特別1型糖尿?。?，每月測一次，以便調(diào)整用藥，使病情得到最好控制。若GHB濃度改變2%就有明顯的臨床意義，可 以說明血糖控制的好與壞。GHB測定也可作為判斷預(yù)后，研究糖尿病血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標(biāo)。GHB為 8%10%表明病變?yōu)橹械瘸潭?；?0%為嚴(yán)重病變，易發(fā)生糖尿病血管合并癥；妊娠期還可致畸，引起死胎和先兆子癇。糖尿病伴紅細(xì)

10、胞更新率增加、紅血病、貧血、尿毒癥者（紅細(xì)胞壽命縮短）均可導(dǎo)致GHB降低；糖尿病伴血紅蛋白增加的疾病可使GHB增加。（二）、糖化血清蛋白測定：反映23周前的血糖控制情況，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋，特別適用于住院調(diào)整用藥的患者。葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn)概述：糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰島素的絕對或相對不足。測定空腹，特別是進(jìn)食后的胰島素水平，通過觀察在高血糖刺激下胰島素的釋放可進(jìn)一步幫助了解胰島細(xì)胞的功能。糖尿病患者往往可出現(xiàn)胰島素空腹水平低下，或服糖后胰島素釋放與血糖不同步，高峰后移或胰島素升高水平不夠等現(xiàn)象。方法：實(shí)驗(yàn)前后的準(zhǔn)備同OGTT，如已知為糖

11、尿病患者則選用饅頭餐代替口服葡萄糖。取血同時(shí)進(jìn)行葡萄糖和胰島素測定。參考值：空腹胰島素：35145pmol/L（化學(xué)發(fā)光法），525U/ml（RIA法）胰島素峰時(shí)在3060分鐘峰值達(dá)基礎(chǔ)值的510倍，180分鐘時(shí)降至空腹水平胰島素曲線一般與糖耐量曲線的趨勢平行臨床意義胰島素水平降低常見于1型糖尿病?？崭怪党?U/ml，糖耐量曲線上升而胰島素曲線低平。有時(shí)在營養(yǎng)不良、膽囊纖維化、嗜鉻細(xì)胞瘤也可見到胰島素水平降低，但無診斷價(jià)值。胰島素水平升高可見于2型糖尿病?；颊哐撬缴撸葝u素空腹水平正?；蚵愿?，胰島素釋放曲線峰時(shí)出現(xiàn)晚，在120180分鐘，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數(shù)降低。其

12、原因可能是患者體內(nèi)存在胰島素拮抗物或靶細(xì)胞的胰島素受體數(shù)目減少或胰島素清除率降低。胰島素持續(xù)升高，而血糖持續(xù)低平則見于胰島細(xì)胞瘤；胰島素持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病?？崭寡钦５妮p型糖尿病患者常表現(xiàn)為遲發(fā)的高胰島素水平和低血糖現(xiàn)象。高胰島素血癥還見于肥胖、高血壓、皮質(zhì)醇增多癥等胰島素抵抗者。葡萄糖-C肽釋放試驗(yàn)參考值：空腹C肽L，峰時(shí)在3060分鐘，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5倍以上。2、臨床意義： C肽的測定可以更好地反映細(xì)胞生成和分泌胰島素的能力。C肽測定常用于糖尿病的分型，它與胰島素測定的意義是一樣的。1型糖尿病由于胰島細(xì)胞大量破壞，C肽水平低，對血糖刺激基本無反應(yīng)，整個(gè)曲線低平；2型糖尿病C肽水平正?；蚋哂谡?，服糖后高峰延遲或呈高反應(yīng)。C肽測定還用于指導(dǎo)胰島素用藥的治療，可協(xié)助確定患者是否繼續(xù)使用胰島素還是只需口服降糖藥或飲食治療。C肽可用于低血糖的診斷與鑒別診斷，特別是醫(yī)源性胰島素引起的低血糖；對胰島移植和胰腺移植的患者，C肽測定可以了解移植是否存活和細(xì)胞的功能；C肽測定還可以用于胰腺腫瘤治療后復(fù)發(fā)與否的診斷。C肽和胰島素同時(shí)測定，還可以幫助了解肝臟的變化。因?yàn)橐葝u素每次血循環(huán)都被正常肝臟降解一半，C肽很少補(bǔ)肝代謝，測定外周血C肽/胰島素比值，可以估計(jì)肝臟處理胰島素的能力。糖尿病急性代謝合并癥的實(shí)驗(yàn)室檢查酮體測定：-羥基丁酸測定：在酮體中-羥基丁酸占78%。