外展神經(jīng)麻痹

1、 外展神經(jīng)麻痹 Abducens Nerve Palsy 陳錦瓊第一頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的解剖2 第二頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的解剖3 Neurosurgery 61:ONS-7ONS-14, 2007 第三頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的流行病學(xué)年發(fā)病率11.3/100,000 在一組4278 例獲得性眼外肌顱神經(jīng)病變中， CN VI 43.8%, CN III 28% ， CN IV 15% 4第四頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的病因 微血管缺血病變 microvascular ischemic disease50%（主要見于糖尿病及高血壓患者） 外傷 炎癥性 占位病變 顱壓升高 多發(fā)性硬

2、化 腰穿或脊髓麻醉 卒中 先天性5第五頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的病因6Chi Sulene L,Bhatti M Tariq. The diagnostic dilemma of neuro-imaging in acute isolated sixth nerve palsy.J .Curr Opin Ophthalmol, 2009, 20(6): 423-9.第六頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)癥狀： 復(fù)視 ，常合并有眶周疼痛 體征：原位內(nèi)斜，向外側(cè)注視增大；部分或全部外展缺陷；向麻痹側(cè)方向的眼掃視運動減慢7第七頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的影像學(xué)對于非孤立性年齡低于50歲既往腫瘤史

3、沒有微血管病風(fēng)險因素 建議頭顱MRI增強 也有作者建議所有患者完善頭顱MRI增強8Elder Christopher,Hainline Clotilde,Galetta Steven L et al. Isolated Abducens Nerve Palsy: Update on Evaluation and Diagnosis.J .Curr Neurol Neurosci Rep, 2016, 16(8): 69.第八頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的影像學(xué)9Elder Christopher,Hainline Clotilde,Galetta Steven L et al. Isolated

4、 Abducens Nerve Palsy: Update on Evaluation and Diagnosis.J .Curr Neurol Neurosci Rep, 2016, 16(8): 69.第九頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的鑒別診斷重癥肌無力 甲狀腺相關(guān)眼病 先天性眼肌麻痹、Duane眼球后退綜合征會聚痙攣10Elder Christopher,Hainline Clotilde,Galetta Steven L et al. Isolated Abducens Nerve Palsy: Update on Evaluation and Diagnosis.J .Curr Neu

5、rol Neurosci Rep, 2016, 16(8): 69.第十頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的治療治療取決于病因孤立性的血管性的外展神經(jīng)麻痹，控制危險因素可能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，但不能加快緩解速度11Elder Christopher,Hainline Clotilde,Galetta Steven L et al. Isolated Abducens Nerve Palsy: Update on Evaluation and Diagnosis.J .Curr Neurol Neurosci Rep, 2016, 16(8): 69.第十一頁，共十五頁。外展神經(jīng)麻痹的預(yù)后孤立性麻痹：73

6、%完全恢復(fù)外傷性： 88 % 血管性： 62 % 腫瘤性或動脈瘤：40%12Elder Christopher,Hainline Clotilde,Galetta Steven L et al. Isolated Abducens Nerve Palsy: Update on Evaluation and Diagnosis.J .Curr Neurol Neurosci Rep, 2016, 16(8): 69.第十二頁，共十五頁。糖尿病性眼肌麻痹糖尿病性眼肌麻痹發(fā)生率：0.32 %, 53.11 %, 36.36 %, 2.8 % for cranial nerves VI, III, IV主要見于2型糖尿病最重要的 危險因素：45 歲，糖尿病病程 10 年，男性，存在糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎臟病變 治療：控制血糖及危險因素13Al Kahtani Eman S,Khandekar Rajiv,Al-Rubeaan Khalid et al. Assessment of the prevalence and risk factors of ophthalmoplegia among diabetic patients in a large national diabetes registry cohort.J