中心靜脈導管-central-venous-catheter課件

1、中心靜脈導管 central venous catheter -快速拯救生命的通道 1中心靜脈導管 central venous cathete血管內(nèi)導管的分類雙擊添加標題文字周圍靜脈導管雙擊添加標題文字中心靜脈導管雙擊添加標題文字動脈導管無隧道式(CVC)經(jīng)外周中心靜脈導管(PICC)輸液港（port-cath）隧道式(CVTC)2血管內(nèi)導管的分類雙擊添加標題文字周圍靜脈導管雙擊添加標題文字中心靜脈置管術(shù)中心靜脈導管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管3中心靜脈置管術(shù)中心靜脈導管：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病

2、人 。1需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者 。2全胃腸外營養(yǎng)治療患者。3需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。4進行危險性較大的手術(shù)患者。5外周穿刺困難者。6需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。74適應(yīng)癥嚴重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機體衰竭等危重病人 。1需長期禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 4嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 65禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和穿刺途徑：貴要、肘正中、頭靜脈固定

3、方法：敷貼使用時間：7天-1年操作者：護士穿刺成功率及風險：高、低脫管：不易堵塞：容易價格：較貴（2000以上）局麻：無PICC穿刺途徑：頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈固定方法：縫線使用時間：2-4周操作者:麻師穿刺成功率及風險：低、高脫管：容易堵塞：不易價格:便宜局麻：有CVC中心靜脈導管-central-venous-catheter課件77中心靜脈穿刺點的選擇及優(yōu)缺點并發(fā)癥少，易護理，便于觀察，可長期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，

4、因為下肢靜脈遠離心房，為 正壓靜脈，穿刺時不會導致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點的選擇及優(yōu)缺點便于觀察，便于護理，頭頸活動不受限制。病人耐受力好，但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險。8中心靜脈穿刺點的選擇及優(yōu)缺點并發(fā)癥少，易護理，便于觀察，可長解剖特征起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙 內(nèi)，頸總動脈前外方在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈RIJV or LIJV ?RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)右側(cè)無胸導管9解剖特征起始于顱底頸靜脈孔，形

5、成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋91010前路法體位： a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位1015 C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045定位：a.SCM前緣向內(nèi)推開頸總動脈，SCM中點（即 喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平） b.頸動脈三角處觸及頸總動脈，旁開 0.51.0cm。進針：針干與皮膚冠狀面呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭11前路法11中路法：定位： a.SCM三角的頂端作為穿刺點約距鎖骨上 緣23橫指 b.頸總動脈前外側(cè)進針：針干與皮膚冠狀面呈30角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進針，直指同側(cè)乳頭。12中路法：12后路法：定位：SCM外側(cè)緣中、下13交點作為進針點（鎖骨上緣23橫指）進針：

6、針干呈水平位，在SCM的深部,指向胸骨柄上窩。13后路法：131414 掌握多種進路 a.避免一種進路反復多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標志 置管長度 男13-15cm 女12-14cm 小兒5-8cm 15 掌握多種進路15鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)16鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)16鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約34cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi)，側(cè)位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達0.51.0cm。17鎖骨下靜脈的解

7、剖1718181919鎖骨下徑路法 體位：仰臥位，雙下肢抬高以增加靜脈回流到心臟，增加鎖骨下靜脈得充盈，使得穿刺更加容易 定位：鎖骨胸肌三角和胸骨上凹，操作者可把手放于患者的肩部，見上圖，食指所指的地方接近操作者要穿刺的位置，這樣可以安全的評估鎖骨下靜脈，注意:穿刺時體位以及頭偏向?qū)?cè)，這樣才能更好的顯示解剖位置，這時在你的眼里就會顯現(xiàn)出靜脈地走行20鎖骨下徑路法 體位：仰臥位，雙下肢抬高以增加靜脈回流到心臟 進針：皮膚穿刺處不要直接定位于鎖骨邊緣，應(yīng)該在鎖骨角旁2-3cm處，接近鎖骨胸肌三角邊沿，穿刺針將平行于患者的病床，指向胸骨上窩21 進針：皮膚穿刺處不要直接定位于鎖骨邊緣，應(yīng)該在鎖骨角

8、旁2鎖骨上徑路體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩定位： 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm進針：針干與鎖骨或矢狀切面呈45角，在冠狀面針干呈水平或略前偏15，朝向胸鎖關(guān)節(jié)，進針1.52.0cm22鎖骨上徑路體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩22股靜脈穿刺置管術(shù)23股靜脈穿刺置管術(shù)23解剖特點 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。24解剖特點 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大病人體位

9、：仰臥，雙下肢外展外旋45（青蛙腿）進針點:腹股溝韌帶中點稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶下1 -2cm，嬰兒近韌帶下方，股動脈旁進針進針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針與冠狀面成20 30 或10 15 25病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋45（青蛙腿）252626魯爾接頭、導管夾、外延管、連接座管體 尖端軟頭 27魯爾接頭、導管夾、外延管、連接座27插管步驟1、平臥,去枕頭后仰,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)使頸伸展, 必要時肩背部略墊高,頭低15-30，穿刺大腿外展、外旋30452、確定穿刺點3、進針做局麻，針干與中線平行與皮膚呈30454、試探針抽到靜脈血后，放入靜脈穿刺針。試穿刺時應(yīng)注意進針方向和回

10、血顏色；穿刺時應(yīng)注意進針方向和進針深度，針尖斜面超上28插管步驟285、一手持針干，另一手持注射 器保持適當?shù)呢搲郝M針，當針頭進入靜脈時常有突破感, 回抽血通暢6、從穿刺針Y型端或藍空針放入導絲進鋼絲時，應(yīng)注意判斷阻力的大?。蝗绺杏X有誤需退鋼絲時，不可硬拉，必要時連同穿刺針一同拉出； 側(cè)孔入導絲法 （Y型穿刺針） 尾部入導絲法 （藍孔針）295、一手持針干，另一手持注射 器保持適當?shù)呢搲郝M針，當針頭7、拔出穿刺針，放入擴張鞘，深入皮膚1-2cm作擴張擴張時應(yīng)注意進擴張器的方向和力度，特別是與鋼絲間的傳遞力，手部的力度應(yīng)該由小到大，不可過猛；307、拔出穿刺針，放入擴30退出擴張鞘，經(jīng)導絲尾

11、端放入導管，并馬上在管腔內(nèi)注入肝素，以防堵管！確定導管全段進入人體并在最終位置后固定連接其他管路和裝置進導管的力度大小與擴張的程度有極大關(guān)系；如阻力較大時，每次進入的長度應(yīng)減少；注意不要使鋼絲打折；31退出擴張鞘，經(jīng)導絲尾端放31謝謝32謝32171組病人因置管部位解剖復雜， 穿刺盲目性大，操作難度大，并且周圍重要臟器、組織多，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，其操作僅限于資深醫(yī)護人員操作，不宜廣泛推廣。因鎖骨下靜脈因人而異，深度不一，一般置管長度約為(9$%，包括游離于肌肉組織內(nèi)及放置于血管內(nèi)長度，導管進入血管內(nèi)具體長度難以準確把握，放置深度易發(fā)生過短及過深，過短容易發(fā)生滑出血管外，游離于肌肉組織內(nèi)，造成

12、藥液滲于頸部鎖 骨下肌肉組織，過深容易刺激心房，發(fā)生心律失常( ，且動脈 伴隨靜脈，穿刺中易誤扎入深動脈，發(fā)生皮下血腫，且導管雖經(jīng)縫線固定，但時間長后縫線易自行斷裂，病人常因睡眠中不斷翻身，局部瘙癢等多種因素不難將其從管腔拉出，造成 管身脫出!33171組病人因置管部位解剖復雜， 穿刺盲目性大，操作難度大，：/011穿刺選擇外周靜脈直觀看得見，且所選擇的貴要靜脈、肘靜脈、正中靜脈較粗，易于穿刺成功，并且其導管材料質(zhì)地是醫(yī)用高級硅膠材料，導管柔軟性強，生物相容性，對人體無刺激，不損傷血管內(nèi)壁，降低了靜脈炎及血栓形成的可能，更不會造成血管壁的穿透，導管滑入長度足夠，且有刻度，不易脫出，但管腔相對較細，容易阻塞（本組