滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病婦科 潘秋麗妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。簛碓从谔ケP滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡 萄 胎定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄，稱為葡萄胎。分類：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。相關(guān)因素地域性：亞洲國(guó)家發(fā)病率歐美國(guó)家年齡：35歲或急腹痛(七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動(dòng)過速、震顫等等自然轉(zhuǎn)歸有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)葡萄胎在排空后血HCG穩(wěn)定下降,平均9周降至正常

2、,不超過14周持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3個(gè)月,HCG持續(xù)陽性.完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2%-4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移輔助檢查1).HCG的測(cè)定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之測(cè)定對(duì)葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)現(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值。2).B超檢查：正常孕45周時(shí)可顯示胎囊，67周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3).超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音處理1.清除宮腔內(nèi)容物 一般采用吸刮術(shù)較為安全。注意事項(xiàng)1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。2.充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號(hào)吸管

3、吸引。3.盡量1次吸凈，子宮過大者（大于12周）可在1周后第2次刮宮。4.每次刮出物均送病理。5.使用縮宮素，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。2.卵巢黃素化囊腫的處理: 一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在B超或腹腔鏡下穿刺吸液3.預(yù)防性化療 不常規(guī)推薦 葡萄胎惡變率為10%25%，我國(guó)為14.5%，對(duì)有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。 適應(yīng)癥: 1).年齡40歲。 2).HCG值異常升高。 3).滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。 5).出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。 6).無條件隨訪者。 一般

4、選用MTX、5-FU或更生霉素單藥化療12療程。隨訪HCG測(cè)定：清宮后每周1次血HCG測(cè)量直至正常水平。開始3個(gè)月內(nèi)每周1次，以后3個(gè)月內(nèi)2周1次，然后每月1次持續(xù)至少半年，第2年起改為每半年1次。注意癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。 婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。 盆腔B超 胸部X線檢查，必要時(shí)腦部CT檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,首選避孕套妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)絨毛膜癌：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?/p>

5、的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠臨 床 表 現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1.不規(guī)則陰道流血 持續(xù)的陰道不規(guī)則出 血,量多少不定2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 一般排空 后46周子宮恢復(fù)正常大小 3.卵巢黃素化囊腫 可持續(xù)存在4.腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為 腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫 如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。5.假孕癥狀 乳房增大、乳暈著色等轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移.最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%), 滋養(yǎng)細(xì)胞主要破壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血 1).肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。 2).陰道轉(zhuǎn)移:病灶多

6、位于陰道前壁, 紫蘭色結(jié)節(jié) 破潰可致出血3).肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛 是不良預(yù)后因素之一 4).腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主 要原因。臨床病程分3期： a)瘤栓期:一過性腦組織缺血癥狀 b)腦瘤期:顱壓增高癥狀頭痛、噴射樣嘔吐、 偏癱、抽搐、昏迷。 c)腦疝期:常見的死亡原因。5).其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等診 斷臨床診斷： 葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合HCG等可以確診。輔助檢查如下：1.血-HCG測(cè)定：主要診斷依據(jù) 排除妊娠或妊娠物殘留2.X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移3.CT、MRI4.B超臨床分期總分6分者為低危，7分者為高危。聯(lián)合化療二聯(lián)：5-FU+KSM 三聯(lián)：A ct-D+CTX+MTXEMA-CO方案第一部分EMA 第一日，依托泊苷(VP-16)+放線菌素D+甲氨蝶呤;第二日，依托泊苷+放線菌素D+四亞葉酸鈣;第三日，四亞葉酸鈣;第四到七日休息；第二部分CO 長(zhǎng)春新咸(VCR)+環(huán)磷酰胺(CTX)手術(shù)指征 1).子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、 脾出血等) 2).在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不 消,亦需加手術(shù)切除。手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育者盡可能不切子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持