常見病與安全用藥

1、關(guān)于常見病與安全用藥第1頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三胃酸過多癥胃液（包括鹽酸和胃蛋白酶等成分）分泌過多，并使患者感到胃部不適，反酸水、燒心（胃燒灼感）。病因胃酸過多可由下列原因引起：長期酗酒、辛辣食物、生活不規(guī)律、不定時(shí)用餐、精神緊張、喝過多汽水、大量吸煙、服用某些對(duì)胃有損害的藥物如非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛等）、外科手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻蚣?xì)菌感染、遺傳等。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三癥狀常見的癥狀是反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胃燒灼感（燒心）、反酸（吐酸水），如因胃酸過多損害胃黏膜，則還會(huì)引起胃痛（上腹部痛）、惡心、嘔吐、食欲不振等。胃酸過多

2、癥可能進(jìn)一步發(fā)展成消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)潰瘍穿孔。第3頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三患者主訴近來，經(jīng)常出現(xiàn)胃部不舒服，主要是燒心，上腹部疼痛，還有些惡心、吐酸水，不想吃東西問病給藥感到燒心和疼痛在飯前或飯后？（飯前為胃潰瘍的痛，飯后為胃炎的痛。）上腹部疼痛是隱隱作痛嗎？（胃炎的疼。）胃部疼痛有無規(guī)律？（有規(guī)律的上腹痛為胃潰瘍。）經(jīng)常服用哪些藥？（很多藥如阿司匹林等可刺激胃使胃酸分泌增加。）用過抗酸藥嗎？有何效果？（如用抗酸藥后好轉(zhuǎn)，即為胃酸過多。）病情評(píng)估患者只是經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性反酸、燒心，服用胃舒平后，癥狀即緩解，可認(rèn)為患者為一般的胃酸過多癥。第4頁，共48頁，202

3、2年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三治療與用藥分為三類：第一類是中和胃酸藥；第二類是抑酸藥；第三類為增加胃粘膜防御能力的藥。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三西藥OTC西咪替?。ㄌ┪该溃}酸雷尼替?。ㄉ莆傅茫┓娑×蛱卿X復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治）哌侖西平（必舒胃）第6頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三抗胃酸西藥應(yīng)用須知抗胃酸藥物連續(xù)應(yīng)用不得超過7日不緩解，請(qǐng)即去就醫(yī)。 含鋁的抗酸藥如胃舒平等，對(duì)于腎衰、老年性癡呆及正接受透析療法的患者不宜長期服用。 “含鉍的制劑服用后，糞便呈黑色屬正?，F(xiàn)象。 第7頁，共48頁，2022年

4、，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC俗稱“燒心”、“心口痛”的病證，中醫(yī)稱之為“胃脘痛”，并根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，將其分型為脾胃虛寒證、飲食停滯證、肝氣犯胃證、寒邪客胃證，并根據(jù)證候，選用非處方藥。 第8頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者胃涼隱痛、空腹病重，喜溫喜按，稍食痛輕，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等，此為脾胃虛寒引起的胃痛，用下列中成藥。香砂養(yǎng)胃丸溫胃舒膠囊柴芍六君丸第9頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者胃部脹痛，痛竄后背，氣怒時(shí)痛更重，經(jīng)常噯氣、大便不暢等。此為肝氣犯胃引起的胃痛，可用下列中成藥：

5、加味左金丸養(yǎng)胃舒膠囊氣滯胃痛沖劑胃蘇沖劑第10頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者傷食而胃痛，胃部有飽脹感，噯出腐酸氣，嘔吐后癥狀減輕，大便不暢等，此為傷食停滯引起的胃痛，可用：大山楂丸加味保和丸第11頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者胃涼暴痛，惡寒喜暖，得熱痛減，遇寒痛增，喜飲熱食，可用：丁桂溫胃散神曲茶第12頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三抗胃脘痛類中成藥應(yīng)用須知胃痛證型較多，藥物也多，店員必須協(xié)助患者清楚判斷證型，否則，用藥不對(duì)癥，不但無效，且會(huì)加重病情。小兒、孕婦及年老體弱者必須慎重

6、辨證，精心選藥，必要建議去就醫(yī)。本類大多數(shù)藥物，對(duì)于妊娠和哺乳期婦女禁用或慎用，務(wù)請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書。 第13頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三給患者的建議輔助治療合理的作息制度，適度的勞逸結(jié)合，良好的飲食習(xí)慣，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食物，定時(shí)進(jìn)餐，不大量飲酒和吸煙，禁用對(duì)胃有刺激的藥物， （如非甾體抗炎藥阿司匹林、消炎痛等）。 何時(shí)就醫(yī) 如出現(xiàn)下列情況，建議就醫(yī)。 患者出現(xiàn)規(guī)律的上腹部疼痛（饑餓時(shí)或進(jìn)餐后）或嚴(yán)重?zé)聘写蟊愠屎谏虬赜蜖?，或者嘔吐物呈咖啡色急性、重癥腹痛。 患者出現(xiàn)貧血癥狀，例如面色蒼白、無力。 極度口渴，尿少。第14頁，共48頁，2022年，5月2

7、0日，13點(diǎn)15分，星期三腹脹胃腸功能不正常，使胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體不能排出，發(fā)生積氣而導(dǎo)致的癥狀稱腹脹。 大多數(shù)人的身體每日產(chǎn)生5002000毫升氣體，由身體產(chǎn)生的氣體必須被釋放出去，或從口（噯氣）或從直腸排出（放屁）。當(dāng)產(chǎn)生的氣體量過多，聚積消化道，則腹部有膨脹感，叩之呈鼓音，嚴(yán)重時(shí)使人心煩意亂、痛苦萬分。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三病因食物 進(jìn)食不易消化的食物或不潔的食物而引起胃腸功能不正常，發(fā)生積氣而導(dǎo)致腹脹。部分原因是人體中缺乏能完全消化這些食物所需的酶。當(dāng)未消化部分食物進(jìn)入結(jié)腸，正常存活于結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌使食物發(fā)酵，產(chǎn)生氫氣、甲烷、二氧化碳和氧氣。疾病

8、 胃腸道感染、便秘、肝炎、肝硬化、腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤等均可因腹腔積液、積氣而出現(xiàn)腹脹。 第16頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三癥狀患者腹部脹氣、腸鳴、噯氣、打嗝、肛門排氣（放屁）、口臭、甚至腹痛、胸痛、惡心、厭食。 第17頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三患者主訴兩周來不想吃東西，腹部飽脹、似有氣體、打嗝、放屁、擬選購一種治腹脹的藥物。問病給藥腹脹多長時(shí)間了？（近期發(fā)生腹脹，可能是飲食不當(dāng)所致。） 腹脹是持續(xù)的？還是偶然發(fā)生的？（如持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)考慮有否器質(zhì)性疾患。） 吃過哪些食物后發(fā)生腹脹？（缺乏乳糖酶者喝牛奶后脹氣，豆類能導(dǎo)致大量氣體產(chǎn)生

9、。） 有腸鳴、口臭，甚至腹痛、惡心嗎？（腹脹的典型癥狀。）病情評(píng)估患者近期飽食不節(jié)、過食過飽、休息也不好，以致引起消化不良，發(fā)生積氣而導(dǎo)致的腹脹。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三治療與用藥西藥OTC二甲硅油（消脹藥）藥用碳（吸附氣體）乳酶生多潘立酮中成藥OTC木香順氣丸香砂養(yǎng)胃丸沉香化氣片第19頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三消脹類西藥用藥須知消脹藥應(yīng)用時(shí)必須注意腹脹病因，如某些疾病引起的腹脹，必須在服用消脹藥同時(shí)去醫(yī)院治療病因。非氣性胃腸道膨脹感（如消化不良）不應(yīng)服用二甲硅油。乳酶生、藥用炭不應(yīng)與抗生素合并使用。第20頁，共48頁，2

10、022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三對(duì)患者的建議輔助治療少吃生冷、油膩、辛辣刺激食物，不飲酒，少吃過多產(chǎn)氣的食品（如豆類）。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉，飯后散步。適當(dāng)服食烏梅、陳皮梅。何時(shí)就醫(yī)持續(xù)的、無法解釋的腹脹超過3日，說明可能有其他腹部疾患。伴有嚴(yán)重的腹痛，或伴有右上腹痛。胃腸脹氣伴有下腹疼痛，在肛門排氣或便后減輕，可能患有腸道激惹綜合征。第21頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三小常識(shí) 預(yù)防腹脹少吃油膩食品避免過多吃產(chǎn)氣食物如豆子、卷心菜不喝含碳酸鹽飲料飯后散步不嚼口香糖適當(dāng)服用消化酶第22頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三胃腸痙攣胃部、腹部陣發(fā)

11、性疼痛稱之為痙攣病因引起胃腸痙攣的原因較多，如細(xì)菌毒素的刺激、某些疾?。ㄈ缒c炎）的刺激、胃酸分泌過多、飲食不當(dāng)或著涼等，均可引起胃腸痙攣。癥狀陣發(fā)性胃部、腹部疼痛。第23頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三患者主訴昨天朋友聚餐，飲酒吃菜較多，回家后困倦異常，因天氣較涼，未蓋好被子，沉睡一夜后，今晨胃部及腹部一陣陣的疼痛。問病給藥平時(shí)身體如何？有胃病嗎？曾經(jīng)發(fā)生過這種疼痛嗎？（排除患者有胃病史。） 是昨晚聚餐的嗎？有無不消化或腹瀉的情況？惡心、嘔吐嗎？ （排除有胃腸炎。）您感到發(fā)燒嗎？（排除食物中毒。）病情評(píng)估患者體質(zhì)較好，沒有胃病史，也無發(fā)燒、腹瀉等癥狀，估計(jì)為飲食不當(dāng)、

12、著涼而引起的胃腸痙攣。第24頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三治療與用藥患者如只是陣發(fā)性的胃腸疼痛，無胃病史，又無發(fā)燒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，則為輕微的胃腸痙攣性疼痛，可選用非處方藥腸道解痙藥處理。第25頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三西藥OTC顛茄氫溴酸山莨菪堿（654.2）溴丙胺太林鹽酸哌侖西平第26頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三用藥須知非處方藥胃腸解痙藥只用于輕微的胃腸道痙攣性疼痛，故僅限定口服1日，癥狀不緩解應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。導(dǎo)致胃腸痙攣的原因較多，癥狀也比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，常會(huì)掩蓋一些急性

13、疾病，不提倡發(fā)生疼痛就馬上吃藥。哺乳期婦女及出血性疾病、腦出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留等患者禁用本類藥品。嚴(yán)重心衰、心律失常患者及孕婦慎用本類藥品。 兒童、老人慎用本類藥品。第27頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三對(duì)患者的建議輔助治療注意飲食，不吃辛辣、油膩食物，注意保暖，勿受寒，適量飲水，注意休息。何時(shí)就醫(yī)服用解痙藥1日后，疼痛仍不緩解。腹瀉、發(fā)燒。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三腹瀉腹瀉是指腸道功能失調(diào)，排便次數(shù)增加。病因由于胃酸過少或缺乏引起的胃原性腹瀉； 由于腸道感染、腸道消化或吸收障礙以及腸道炎癥、腫瘤或食物、藥物中毒

14、引起的腸原性腹瀉； 內(nèi)分泌紊亂性腹瀉； 功能性腹瀉。 第29頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三癥狀上腹不適、腹痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，大便為水樣、全身發(fā)冷、發(fā)熱，嚴(yán)重者大便次數(shù)多、量少，呈黏液膿血便、里急后重、畏寒發(fā)熱。第30頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三患者主訴周末去郊區(qū)旅游，回來后就感腸鳴、惡心、嘔吐，大便3次均為水樣，請(qǐng)選擇止瀉藥。問病給藥過去曾經(jīng)腹瀉過？或有慢性腹瀉嗎？（排除過去有這種病。）在旅游時(shí)是在小飯店吃飯嗎？（很可能飲食不潔。）同去的同事或親友也有腹瀉癥狀嗎？（可以確證是食物不潔，引起多人腹瀉。）大便除水樣外，有無黏液膿血

15、便？（如沒有，則為輕微的胃腸炎。）發(fā)熱嗎？（體溫不高，不會(huì)是細(xì)菌性痢疾。）病情評(píng)估根據(jù)患者主訴及其一般狀況，應(yīng)為胃腸炎引起的腹瀉。第31頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三治療與用藥嚴(yán)重的腹瀉如發(fā)熱、膿血便，則應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)。如癥狀較輕，可使用非處方藥。分為吸附藥抗菌藥腸道菌群調(diào)節(jié)藥第32頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三西藥OTC鹽酸小檗堿（鹽酸黃連素）蒙脫石（必奇）乳酸菌素復(fù)方嗜酸乳桿菌片雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）口服地衣芽孢桿菌活菌顆粒劑（整腸生）口服補(bǔ)液鹽第33頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三止瀉西藥用藥須知患者腹瀉

16、如為胃腸炎引起的，一般比較輕微，可以不去醫(yī)院診治。選用上述非處方藥即可。 口服補(bǔ)液鹽有利于腹瀉脫水的恢復(fù)，但必須按說明的要求，稀釋以后飲用。 微生態(tài)制劑如乳酸桿菌等均不能與抗酸藥、抗菌藥、鉍劑、鞣酸、藥用炭等合用。腦、腎、心功能不全及高鉀血癥患者慎用補(bǔ)液鹽。 第34頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者腹部脹痛、大便臭似敗卵，瀉后減輕，不思飲食，噯氣、吐酸水等，此為食滯胃腸引起的腹瀉，可用下列中成藥。 加味保和丸 克瀉膠囊胃立康第35頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者出現(xiàn)大便稀薄，夾有不消化食物，稍吃油膩食物大便次數(shù)就

17、增多，疲軟無力，此為脾胃虧虛引起的腹瀉，可用下列中成藥。補(bǔ)中益氣丸 人參健脾丸補(bǔ)脾益腸丸第36頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三中成藥OTC患者腹痛時(shí)就要瀉，瀉時(shí)很急迫，便色黃褐，味臭，肛門有燒灼感，同時(shí)有發(fā)燒癥狀，此為腸道濕熱引起的腹瀉，可用下列中成藥。葛根芩連片香連片溫中止瀉丸第37頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三對(duì)患者的建議輔助治療 腹瀉患者忌食辛辣、生冷、油膩食物，以清淡為宜；適當(dāng)多飲些開水，以補(bǔ)充體液；注意避免潮濕寒涼。何時(shí)就醫(yī) 腹瀉癥狀持續(xù)2日，且體溫為39左右， 大便中有黏液及膿血； 極度口渴、尿少、口干、精神萎靡。第38頁，共4

18、8頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三便秘便秘是指腸蠕動(dòng)減少，大便過于干燥、量少，患者排便費(fèi)力困難。 正常人進(jìn)食之后，大約需要1040小時(shí) 排出糞便，一般2日以上不排大便稱便秘，長期經(jīng)常便秘稱習(xí)慣性便秘。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三病因絕大多數(shù)便秘是由生活安排不當(dāng)而引起，如食物不當(dāng)，即含纖維素的食物攝取不足；飲水量過少；有時(shí)有便意但工作忙而刻意忍??；缺乏足夠均體力活動(dòng)。精神心理因素亦可導(dǎo)致更秘。濫用瀉藥、體內(nèi)激素水平失調(diào)、懷孕、糖尿病、帕金森病、抑郁癥、腸道激惹綜合征等均可引起便秘。有些藥物如維生素制劑、可待因、鴉片酊、鉛鹽、鐵劑、鈣劑、抗組胺藥

19、、利尿藥、抗抑郁藥、降壓藥等均可致更秘。 第40頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三癥狀成人2日以上不解大便，兒童4日不解大便，大便硬結(jié)，排便困難，有的患者還伴有頭痛、舌苔厚膩、口臭、食欲不振、腹脹、腹部不適、腹痛、失眠等癥狀。第41頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三患者主訴經(jīng)常便秘，口臭、腹脹，希望買一種緩瀉藥。問病給藥平常多長時(shí)間大便一次？ （2日以上不大便即為便秘。）最近有沒有做過腹部手術(shù)？（手術(shù)麻醉藥可能有此現(xiàn)象。）是坐辦公室工作、平時(shí)很少鍛煉嗎？（久不活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量少，可導(dǎo)致便秘。）病情評(píng)估患者為中年男性，機(jī)關(guān)工作人員，長期坐辦公室活動(dòng)量少，故發(fā)生便秘。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)15分，星期三治療與用藥西藥OTC羧甲基纖維素鈉顆粒乳果糖比沙可啶開塞露甘油栓第