圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課培訓(xùn)課件

1、圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課圍手術(shù)期處理 手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但一次成功的手術(shù)，可以完全毀于術(shù)前準(zhǔn)備的微小疏忽和失敗于術(shù)后處理的不當(dāng)。 因此，外科醫(yī)生要像認(rèn)真對(duì)待手術(shù)操作一樣，重視外科圍手術(shù)期的處理。 10/14/20222圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課圍手術(shù)期處理定義: 指手術(shù)前后一定時(shí)間內(nèi)針對(duì)患者為承受手術(shù)及麻醉而采取的一系列處理措施。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的處理10/14/20223圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開(kāi)始前，運(yùn)用各項(xiàng)措施，使接受手術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，為手

2、術(shù)的順利進(jìn)行及減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。 10/14/20224圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課手術(shù)分類擇期手術(shù)：可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。限期手術(shù)：抓緊時(shí)間做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。急癥手術(shù)：需要在診斷確定后很短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)行的手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備10/14/20225圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課耐受力良好：病人全身情況較好，重要器官無(wú)器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。進(jìn)行一般準(zhǔn)備后便可實(shí)行手術(shù)病人對(duì)手術(shù)的耐受力耐受力不良：病人全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已處于失代償狀態(tài)。需做積極而細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后才能實(shí)行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備10/14/20226圍手術(shù)

3、期處置專業(yè)知識(shí)講課一、一般準(zhǔn)備病人心理準(zhǔn)備手術(shù)治療的病人心理特點(diǎn)起病急，缺乏準(zhǔn)備痛苦大對(duì)手術(shù)恐懼對(duì)生與死感受強(qiáng)烈10/14/20227圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課病人思想方面的準(zhǔn)備 1、對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。 2、對(duì)病人及家屬說(shuō)明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，取得病人信任和配合，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。 3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。10/14/20228圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)性鍛煉: 吸煙者術(shù)前2周戒煙。要求特殊體位手術(shù)的病人，術(shù)前23天應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。練習(xí)

4、床上大小便。正確地咳嗽、咳痰方法 。10/14/20229圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課生理準(zhǔn)備2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、備血：血型、交叉配血試驗(yàn)；術(shù)前貧血需糾正；高危病人術(shù)前恰當(dāng)?shù)胤执屋斞?；擇期手術(shù)前提高血紅蛋白至120g/L或血細(xì)胞比容35%。 10/14/202210圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課4、胃腸道準(zhǔn)備:飲食的管理中小手術(shù)飲食一般不需嚴(yán)格限制，但必需在術(shù)前812小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防麻醉和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐而誤吸入肺。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前12天開(kāi)始改成流質(zhì)飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時(shí)間還可提前。少數(shù)較復(fù)雜的手術(shù)如半肝切除，胰、十二指腸切除術(shù)和全胃切除術(shù)等，甚

5、至要在術(shù)前35天開(kāi)始進(jìn)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)代替口服飲食。 10/14/202211圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課胃腸道準(zhǔn)備腸道的處理局麻下的一般手術(shù)，腸道勿需準(zhǔn)備。胃腸道手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起的腹脹。幽門梗阻者術(shù)前3日每晚生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，以減輕胃黏膜充血、水腫。需要全麻和硬膜外麻醉者，手術(shù)前一日晚肥皂水灌腸一次，排出積存的糞塊，可減輕術(shù)后的腹脹，并防止麻醉后肛門松馳糞便污染手術(shù)臺(tái)。結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)酌情在術(shù)前一日晚及手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前23天開(kāi)始口服腸道抗菌藥物。10/14/202212圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課5、手術(shù)前用藥涉及感染病灶或切口接近

6、感染區(qū)域的手術(shù)。腸道手術(shù)。操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大的手術(shù)。開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者。癌腫手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。需要植入人工制品的手術(shù)。臟器移植術(shù)等。應(yīng)預(yù)防性使用抗菌素，以減少術(shù)后切口感染。 一般麻醉時(shí)靜滴或術(shù)前2小時(shí)肌注，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用不超過(guò)1天。原則：1.用在細(xì)菌種植之前2.應(yīng)用時(shí)間要短3.不能代替無(wú)菌術(shù)10/14/202213圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課手術(shù)前用藥體質(zhì)差伴營(yíng)養(yǎng)不良的病人，術(shù)前數(shù)日可適當(dāng)輸入適量的白蛋白液、復(fù)方氨基酸等，并口服各種維生素，有貧血者應(yīng)少量多次輸血。惡性腫瘤如胃癌、大腸癌病人可輔助以免疫治

7、療，可選用特異性轉(zhuǎn)移因子，白細(xì)胞介素-2及干擾素等。10/14/202214圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課6、手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備: 病情允許時(shí)，病人在手術(shù)前一日應(yīng)洗澡，洗頭和修剪指（趾）甲，并更換清潔的衣服，按各?？频囊筇耆ナ中g(shù)部位的毛發(fā)，清除皮膚污垢，范圍一般應(yīng)包括手術(shù)區(qū)周圍1520公分，剃毛時(shí)應(yīng)避免損傷皮膚。備皮的時(shí)間，多數(shù)在手術(shù)前一日完成，部分骨、關(guān)節(jié)手術(shù)，無(wú)菌要求較嚴(yán)格，皮膚的準(zhǔn)備應(yīng)連續(xù)進(jìn)行三天。手術(shù)前日晚主管醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)檢查皮膚準(zhǔn)備情況，如發(fā)現(xiàn)切口附近皮膚有破損、毛囊炎，應(yīng)推遲手術(shù)日期。 10/14/202215圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課備皮備皮是預(yù)防切口感染的重要措施。先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是

8、否完整，有無(wú)感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周圍1520cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢檢查、清潔局部。沐浴、洗頭發(fā)、修剪指(趾)甲，更換清潔衣褲。注意：勿剃破皮膚，勿受冷感冒。治療室或用屏風(fēng)。10/14/202216圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課7、其他準(zhǔn)備: 手術(shù)前夜，病人需保證良好的睡眠。 如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來(lái)潮，手術(shù)應(yīng)延期。 估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 病人的活動(dòng)性義齒、手表、戒指、項(xiàng)鏈等應(yīng)取下交給家屬。10/14/202217圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課 二.術(shù)前的特殊準(zhǔn)備 特殊情況術(shù) 前 準(zhǔn) 備 要 點(diǎn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良 1、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短促的可行輸血，每天300400ml。

9、2、低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等。 3、允許作較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持出血傾向輸新鮮血液、冷沉淀或濃縮血小板，纖維蛋白原、維K。高血壓病低鹽低脂飲食，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；血壓大于160/100mmHg者可適當(dāng)降壓，但不一定降至正常。心臟病1、水和電解質(zhì)失調(diào)者須糾正。 2、貧血者少量多次輸血矯正。 3、房顫伴心室率增快者，使用藥物盡可能使心率控制在 正常范圍。心動(dòng)過(guò)緩者，術(shù)前可皮下注射阿托品0.5 1mg以增加心率。4、急性心梗病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上者，在監(jiān)測(cè)條件下可實(shí)行手術(shù)；心力衰竭病人，在心衰控制 34 周后再施行手術(shù)。10/14/202218圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)

10、講課特殊情況術(shù) 前 準(zhǔn) 備 要 點(diǎn)呼吸障礙 1、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)戒煙 2、有慢性炎癥存在者，選用適宜抗生素控制感染，行超聲霧化吸入，體位引流排痰，低流量氧吸入。肝臟疾病1、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。2、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。 3、補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素K。 4、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到35g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)的情況得到糾正。腎臟疾病低蛋白高糖飲食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染(避免腎毒性)，必要時(shí)透析。腎上腺皮質(zhì)不足凡正在應(yīng)用激素治療或在12周曾用激素治療，在術(shù)前2天開(kāi)始用氫化可的松，每日100mg，手術(shù)當(dāng)天300mg。糖尿病 1、術(shù)前對(duì)隱性糖尿病病人多加檢查。2、擇期手

11、術(shù)病人，術(shù)前血糖控制在5.6 11.2mmol/L尿糖（ + + +）；老年糖尿病病人指標(biāo)可放寬到空腹血 糖 9.44mmol/L，尿糖（+ +）。10/14/202219圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課特殊情況術(shù) 前 準(zhǔn) 備 要 點(diǎn)幽門梗阻糾正水電解質(zhì)紊亂，術(shù)前3天每晚溫鹽水洗胃一次。直腸癌術(shù)前少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)前一天50%MgSO4 3050ml口服及卡那霉素1.0、紅霉素0.5、甲硝唑0.4qid12天，術(shù)前一天下午口服20%甘露醇250ml或便塞停8mg，間斷飲水10002000ml，否則輸液。嬰幼兒手術(shù)前應(yīng)特別注意水、電解質(zhì)的糾正；常規(guī)應(yīng)用維K，糾正術(shù)中出血傾向；短時(shí)間禁食也應(yīng)靜滴5-

12、10GS。老年人術(shù)前應(yīng)該特別注意改善心功和肺功，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，最大限度地增加手術(shù)的安全性。甲 亢術(shù)前檢查頸部X線、心電圖、喉鏡、血鈣血磷、BMR，術(shù)前用抗甲狀腺藥物與Lugol液或心得安使P90次/分、BMR+20%才可施行手術(shù)。10/14/202220圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課三、術(shù)前24h內(nèi)的準(zhǔn)備 查好血型及輸血前的交叉配血試驗(yàn)，并根據(jù)手術(shù)的需要提前向血庫(kù)預(yù)約一定數(shù)量的全血和血漿。 完成各項(xiàng)皮試:如普魯卡因、青霉素皮試，即時(shí)填寫。簽好手術(shù)同意書(shū)：主要臟器的手術(shù)、并發(fā)癥多的大手術(shù)，術(shù)前均需向家屬或單位交待清楚，并簽好手術(shù)同意書(shū)。組織術(shù)前討論，制定手術(shù)方案，并作詳細(xì)記錄。消化道手術(shù)，術(shù)日晨

13、放好胃腸減壓管。會(huì)陰及盆腔的手術(shù)，必要時(shí)術(shù)前插好導(dǎo)尿管。術(shù)中需要造影、特殊化驗(yàn)檢查和冰凍切片時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與有關(guān)科室取得聯(lián)系。遵照麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時(shí)給藥。10/14/202221圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課四.急診手術(shù)前的準(zhǔn)備 特別緊急：除呼吸道梗阻，心跳驟停、腦疝及大出血外，仍應(yīng)完成必要的準(zhǔn)備。密觀病情：神志、生命體征、瞳孔、膚色、肢溫。通知禁食水，輸液，迅速配血、備皮、藥敏、術(shù)前用藥。必要的檢查：血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。急診不灌腸、不導(dǎo)瀉、不作復(fù)雜檢查。盡可能與家屬溝通、簡(jiǎn)介病情及治療方案。10/14/202222圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課第二節(jié)手術(shù)后處理術(shù)后處理常規(guī)處理臥 位各種

14、不適處理活 動(dòng)飲 食縫線拆除10/14/202223圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課第二節(jié)手術(shù)后處理 一、手術(shù)后的一般處理 1.術(shù)后醫(yī)囑： 包括診斷、施行的手術(shù)、檢測(cè)方法和治療措施 。例如：止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口護(hù)理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧 2.監(jiān) 測(cè)： 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、BP、R、每小時(shí)尿量），出入水量 有心肺疾病或心肌梗死危險(xiǎn)的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)CVP，肺動(dòng)脈楔壓。10/14/202224圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課二.病人的體位 全麻未醒:應(yīng)去枕平臥68小時(shí)，頭偏一側(cè)。以防誤吸。 腰麻術(shù)后:應(yīng)去枕平臥68小時(shí)，以減少頭痛。硬膜外麻:應(yīng)平臥46小時(shí)，不必去枕。顱腦手術(shù):上身抬高15-

15、30度的頭高腳低斜坡臥位，可減輕腦水腫的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù):常采用半坐臥位。有利于呼吸和循環(huán)。降低腹壁切口張力。腹腔有感染時(shí)，有利于炎性滲液聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。脊柱或臀部手術(shù):常采用仰臥位或俯臥位。四肢術(shù)后:抬高患肢，膿腫切開(kāi)引流應(yīng)置切口于最低位。休克及部分腎臟手術(shù)后要求平臥位。10/14/202225圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課體位10/14/202226圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課三.術(shù)后的早期活動(dòng) 術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。臥床活動(dòng): 病人麻醉消失，已清醒后開(kāi)始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。離床活動(dòng): 一般在術(shù)后23天開(kāi)始。先坐在床沿做深呼吸

16、和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間。10/14/202227圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課術(shù)后的早期活動(dòng)為什么要早期活動(dòng)？有利于增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓；促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，減輕腹脹或便秘；促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，解除尿潴留。不宜過(guò)早下床活動(dòng)：骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開(kāi)胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。10/14/202228圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課四、各種管道的處理 由于治療上的需要，手術(shù)后的病人常常帶有各種管道，因放置管的目的不同，各管道拔出的時(shí)間不盡相同，個(gè)別管道可能是永久性的。因此，必需認(rèn)真管理，即要發(fā)揮各管

17、道的治療作用，又要防止因管道所產(chǎn)生的并發(fā)癥。10/14/202229圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課各種管道的處理導(dǎo)尿管 肛門和盆腔的手術(shù)后，常留有導(dǎo)尿管，留管時(shí)間長(zhǎng)短不等，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)12周。目的：解決術(shù)后尿潴留、行腎功能監(jiān)測(cè)、尿路手術(shù)的需要。留管期間應(yīng)記錄每日尿量，定時(shí)更換外接管和引流瓶，應(yīng)防止尿管過(guò)早脫出。留置時(shí)間較長(zhǎng)的導(dǎo)尿管，應(yīng)用呋喃哂林溶液沖洗膀胱，每周更換一次導(dǎo)尿管。拔管前數(shù)日可先試夾管，每4小時(shí)開(kāi)放一次，以促使膀胱功能的恢復(fù)。 10/14/202230圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課各種管道的處理胃腸減壓管 上腹部手術(shù)前常規(guī)放置胃腸減壓管，并需保留一段時(shí)間。留管期間應(yīng)保持該管的通暢，確實(shí)起到減壓作

18、用，同時(shí)每日準(zhǔn)確記錄引流物的總量，并觀察其性質(zhì)有無(wú)異常。目的是防止術(shù)后胃腸道過(guò)度膨脹，減少對(duì)呼吸的影響和有利于胃腸道吻合口愈合。留管時(shí)間在非胃腸道的手術(shù)為2448小時(shí)，胃腸道手術(shù)則37天不等，待病人能自行排氣或已大便時(shí)即可拔出。胃管拔除指征：肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、胃腸引流逐漸減少、夾管后無(wú)惡心嘔吐腹脹。10/14/202231圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課各種管道的處理營(yíng)養(yǎng)性造瘺管 不能切除的晚期食管癌或胃癌伴有梗阻時(shí)，有時(shí)需行胃或空腸造瘺，留置一較粗的軟橡膠管。通過(guò)永久性造瘺灌注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（如混合奶或要素飲食），延長(zhǎng)病人的生存期。應(yīng)防止造瘺管的脫出，灌注營(yíng)養(yǎng)液后，要適當(dāng)沖洗管腔，保持造瘺管的通暢和清

19、潔。 10/14/202232圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課各種管道的處理體腔與內(nèi)臟的引流管 手術(shù)后的胸腔引流管、膈下引流管和總膽管內(nèi)的“T”型引流管等，在治療上有重要意義。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察引流物數(shù)量和性質(zhì)方面的變化，定時(shí)更換外接管及引流瓶，保持清潔，防止脫出。引流管留置的時(shí)間差異較大，確實(shí)達(dá)到治療目的后，才能考慮拔管。深靜脈營(yíng)養(yǎng)管 嚴(yán)防硅膠管的脫出和阻塞，及時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)液，預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生，每晚更換輸液附件，導(dǎo)管和輸液針頭連接處要用無(wú)菌紗布包好，減少污染。導(dǎo)管的皮膚入口處定期消毒，涂以抗菌素軟膏。如穿刺部位出現(xiàn)明顯的炎癥跡象，或是導(dǎo)管已完全阻塞，應(yīng)提前拔出導(dǎo)管。10/14/202233圍手術(shù)期處置專

20、業(yè)知識(shí)講課五、飲食的管理 局麻中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格限制。腰麻和硬膜外麻醉術(shù)后36小時(shí)可進(jìn)食。全麻后須待麻醉清醒無(wú)惡心嘔吐方可進(jìn)食。胃腸手術(shù)后，胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)需要23天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣/排便方可進(jìn)食?？诜嬍车脑瓌t是先從容易消化吸收的流質(zhì)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)，最后恢復(fù)正常普食。要素飲食是胃腸道手術(shù)前后較為理想的飲食。嚴(yán)重的消化道外瘺和主要臟器的復(fù)雜手術(shù)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求較為嚴(yán)格，可在術(shù)前57天開(kāi)始實(shí)施完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，以提供足夠的熱源和氮源，滿足病人正氮平衡的需要。 10/14/202234圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課六、輸液與輸血 禁食期間，每日應(yīng)由外周靜脈補(bǔ)入一定數(shù)量的葡萄糖，鹽水和

21、電解質(zhì)。成年人每日補(bǔ)液總量為25003500毫升，其中等滲鹽水不超過(guò)500毫升，其余液體由5和10的葡萄糖液補(bǔ)充。 三日后不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)鉀3-4克/d ，有額外丟失(如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺)，應(yīng)補(bǔ)入。術(shù)后有嚴(yán)重低蛋白血癥者，可輸復(fù)方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術(shù)創(chuàng)口的愈合。慢性貧血的病人，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予輸血。大手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)深靜脈供給營(yíng)養(yǎng)。10/14/202235圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課手 術(shù) 后 的 不 適疼痛發(fā) 熱惡心、嘔 吐腹 脹呃 逆尿潴留 七、手術(shù)后的對(duì)癥處理 10/14/202236圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課切口疼痛術(shù)后24h最劇烈，2-3天后緩解。切口疼痛持續(xù)或加

22、重時(shí)，應(yīng)警惕切口感染。解釋切口疼痛原因及持續(xù)時(shí)間。固定引流管防止移位致切口牽拉痛。指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。10/14/202237圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課發(fā)熱術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，外科熱：術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度在1左右。升高幅度過(guò)大，或恢復(fù)接近正常后再度發(fā)熱，或持續(xù)不退：可能感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱：代謝或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸液反應(yīng)。術(shù)后34天發(fā)熱：警惕感染若持續(xù)不退：更為嚴(yán)重的并發(fā)癥處理：明確診斷，針對(duì)性治療10/14/202238圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課惡心、嘔吐:1、原因：最常見(jiàn)原因是麻醉

23、反應(yīng)。 其他原因有糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、低鉀低鈉、急性胃擴(kuò)張等。2、處理：協(xié)助體位，頭偏一側(cè)。 鼓勵(lì)深呼吸，主動(dòng)吞咽抑制嘔吐反射。 根據(jù)不同原因進(jìn)行治療。10/14/202239圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課術(shù)后腹脹: 1、原因：胃腸功能抑制，腸腔積氣。 其他為麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻及低鉀。2、處理：胃腸減壓，肛管排氣。 多翻身、臥床活動(dòng)、盡早下床活動(dòng)。 腹腔感染者積極抗感染治療。 由電解質(zhì)紊亂引起者糾正電解質(zhì)紊亂。禁食產(chǎn)氣食物，如含乳糖奶制品。非胃腸道手術(shù)，肌注新的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)。內(nèi)服中藥大承氣湯。糾正電解質(zhì)紊亂。針刺、艾灸、熱敷、按摩。手術(shù)解除機(jī)械梗阻。10/14/202240圍

24、手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課術(shù)后呃逆: 多為暫時(shí)性，大多數(shù)病人可自行停止，但有的非常頑固，影響病人休息、切口愈合。主要原因：膈肌受到機(jī)械性或炎癥性刺激，個(gè)別病人也可由于進(jìn)食不當(dāng)而誘發(fā)，頑固的呃逆可能是膈下感染的一個(gè)癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查。處理：可采用壓迫眶上緣、吸入CO2、抽吸胃內(nèi)積氣積液、也可給安眠鎮(zhèn)靜、解痙藥。10/14/202241圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課排尿困難: 1、原因：切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣。 全麻或椎管內(nèi)麻醉后排尿反射被抑制。 病人不習(xí)慣于臥床排尿。2、處理：給予安慰，解除顧慮，協(xié)助排尿。如聽(tīng)流水聲，用 溫水沖洗外陰，按摩下腹部，熱敷，幫助病人坐于床沿或站立位排尿。 如無(wú)效，則

25、無(wú)菌導(dǎo)尿，給予留置尿管1-2天。10/14/202242圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課八、手術(shù)切口的處理 （一）無(wú)感染的縫合切口:縫合切口無(wú)感染時(shí)應(yīng)按時(shí)拆除縫合線，并根據(jù)切口愈合情況，按統(tǒng)一要求作出準(zhǔn)確的記錄。 1.拆線的時(shí)間:頭面頸45天；下腹部、會(huì)陰67天；胸部、上腹部、臀部切口79天；四肢、腰背部切口需1012天；減張縫線不少于14天?？煞执尾鹁€，或拆線后繼續(xù)腹帶包扎12天。切口一旦發(fā)生感染，拆線應(yīng)提前。 10/14/202243圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課10/14/202244圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課2.切口的分類和愈合的記錄: 根據(jù)手術(shù)中的無(wú)菌程度，縫合切口分三類：用羅馬字、來(lái)表示。切口愈合

26、分三級(jí)：用甲、乙、丙表示。每一個(gè)病人出院時(shí)都要對(duì)切口的愈合等級(jí)作出正確的記錄。如/甲、/乙、/甲或/丙等。10/14/202245圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課縫合切口分類 切口 基本條件 手術(shù)舉例 表示法 無(wú)菌切口 手術(shù)基本上在無(wú)菌情況下進(jìn)行 疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù) 類 可能污染切口 手術(shù)野與消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù) 類 污染切口 內(nèi)臟化膿、壞死的手術(shù) 腸壞死的腸切除術(shù) 類 10/14/202246圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課類、類、類切口 10/14/202247圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課切口愈合等級(jí) 愈合等級(jí) 愈合特點(diǎn) 表示法 甲級(jí)愈合 切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng) 甲 乙

27、級(jí)愈合 切口愈合欠佳，如有硬結(jié)、積液等，但未化膿 乙 丙級(jí)愈合 切口化膿感染及切口裂開(kāi) 丙 10/14/202248圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課甲、乙、丙級(jí)愈合 10/14/202249圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課（二）引流切口的處理：乳膠引流片一般1-2天后拔出。單腔或雙腔橡皮引流管2-3天拔出。煙卷引流，從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許，直到全部拔完。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。10/14/202250圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課（三）感染切口的處理:切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，敞開(kāi)傷口充分引流。交換敷料時(shí)，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿

28、性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確選用抗生素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，可爭(zhēng)取二期縫合，以縮短病程。10/14/202251圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的防治 一般性并發(fā)癥： 手術(shù)后共同的并發(fā)癥如切口感染，出血和肺炎等。各特定手術(shù)的特殊并發(fā)癥： 如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺。10/14/202252圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課術(shù)后并發(fā)癥的防治手術(shù)后并發(fā)癥14235尿路感染手術(shù)后出血切口感染肺部并發(fā)癥傷口裂開(kāi)10/14/202253圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課一、手術(shù)后出血 病因與病理： 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)(稱為原發(fā)性出血)術(shù)后7-10天左右(稱為

29、繼發(fā)性出血)。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，是原發(fā)性出血。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂，導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血10/14/202254圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課手術(shù)后出血臨床表現(xiàn)： 表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血腫，不引起嚴(yán)重后果，如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血腫。但甲狀腺術(shù)后頸部血腫，可引起呼吸困難，甚至窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克。術(shù)后1-2周內(nèi)，化膿傷口出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這是繼發(fā)性出血。10/14/202255圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課手術(shù)后出血

30、防治措施： 手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血10/14/202256圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課二、切口感染病因與病理: 由于組織破壞、局部滲液以及血腫吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱。23天恢復(fù)正常，不需特殊處理。術(shù)后34日，切口疼痛未減輕，甚至加重，或減輕后又重新加重，并伴有體溫升高。外源性感染、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、敷料等用品途徑。手術(shù)粗暴、組織損傷多、止血不徹底、傷口有血腫、死腔、異物遺留，傷口保護(hù)不良或傷口敷料脫落，抵抗

31、力減低等。近年來(lái)，腸道內(nèi)脆弱類桿菌受到臨床重視。10/14/202257圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課切口感染臨床表現(xiàn): 手術(shù)后3-4天，已正常的體溫重新上升。切口脹痛和跳痛。切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出。少數(shù)病人可伴有全身癥狀。10/14/202258圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課切口感染防治措施: 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素；嚴(yán)重污染切口的延期縫合；增強(qiáng)病人抵抗力等。感染早期，勤換敷料，物理治療，促進(jìn)炎癥吸收。膿腫形成應(yīng)拆開(kāi)引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿液應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。為縮短治療時(shí)間，肉芽新鮮的創(chuàng)面行二期縫合。10/1

32、4/202259圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課三、切口裂開(kāi) 病因與病理: 腹部手術(shù)后1-2周左右年老體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性貧血等，切口愈合不佳切口局部張力過(guò)大，切口血腫和化膿感染縫線過(guò)細(xì)，縫扎不緊，縫合時(shí)腹膜撕破突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。10/14/202260圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課切口裂開(kāi)防治措施: 年老體弱，術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血。良好麻醉肌松下縫合切口。手術(shù)后加強(qiáng)傷口包扎，應(yīng)用張力縫線，延長(zhǎng)拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶包扎數(shù)日。預(yù)防處理腹內(nèi)壓增高。安慰病人，穩(wěn)定情緒。囑病人平臥屈膝，并立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎，送手術(shù)室分層縫合。切不可將脫出腸袢回納。部分裂開(kāi)用蝶形膠布

33、。10/14/202262圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課四、肺不張與肺炎 病因與病理： 常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床。術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動(dòng)受到限制致使分泌物積聚在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染 。10/14/202263圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課肺不張與肺炎臨床表現(xiàn)： 術(shù)后2-3天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。

34、患側(cè)肺叩診實(shí)音，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，可確診。10/14/202264圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課肺不張與肺炎防治措施： 術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開(kāi)吸痰。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。10/14/202265圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課五、下肢深靜脈血栓形成 病因與病理： 術(shù)后長(zhǎng)期臥床，靜脈藥液刺激；手術(shù)創(chuàng)傷和組織破壞后，大量凝血物質(zhì)入血；盆腔下腹手術(shù)，靜脈壁損傷，利于血栓形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓脫落，引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。10/14/202266圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)： 自覺(jué)小腿、腹股溝區(qū)疼痛、壓痛。下肢凹陷性水腫、腓腸肌擠壓或足背屈試驗(yàn)陽(yáng)性。髂股靜脈內(nèi)形成血栓，整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張。血管造影可確定病變部位。10/14/202267圍手術(shù)期處置專業(yè)知識(shí)講課下肢深靜脈血栓形成防