小兒急性腎小球腎炎培訓(xùn)課件

1、小兒急性腎小球腎炎 概述 病因 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療 愈后與預(yù)防 護(hù)理診斷 護(hù)理措施2小兒急性腎小球腎炎【概述】急性腎小球腎炎(AGN)，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。本病多見(jiàn)于514歲兒童，男女比例為2:1，,呈良性自限過(guò)程，預(yù)后良好。3小兒急性腎小球腎炎【病因】絕大多數(shù)由A組- 溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起，故又稱(chēng)急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）。其它細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、病毒、原蟲(chóng)或肺炎支原體等也可導(dǎo)致急性腎炎，但較少見(jiàn)。4小兒急性腎小球腎炎【臨床表現(xiàn)】

2、1.前驅(qū)感染以呼吸道及皮膚感染為主5小兒急性腎小球腎炎2.典型表現(xiàn)（1）水腫：最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，先在顏面及眼瞼（如圖），23天遍及全身，呈非凹陷性。水腫多為輕、中度，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)率，導(dǎo)致尿少和水鈉潴留引起。（2）少尿 ：學(xué)齡兒童尿量400ml/d，學(xué)齡前兒童300ml/d，嬰兒200ml/d ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無(wú)尿。6小兒急性腎小球腎炎（3）血尿（幾乎都有）鏡下血尿（輕者）肉眼血尿（30-70%，顏色與尿的酸堿度不同而異）7小兒急性腎小球腎炎（4）蛋白尿：程度不同，約有20%達(dá)到腎病水平。8小兒急性腎小球腎炎（5）高血壓：30-80%，鈉水潴留血容量擴(kuò)大所致。1-2周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)

3、正常。學(xué)齡前120/80mmHg學(xué)齡兒130/90mmHg9小兒急性腎小球腎炎3.嚴(yán)重表現(xiàn) 嚴(yán)重循環(huán)充血 高血壓腦病 急性腎衰竭10小兒急性腎小球腎炎高血壓腦病因血壓（舒張壓）急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。血壓急劇升高140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明。12小兒急性腎小球腎炎急性腎衰竭因尿量減少，可出現(xiàn)暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀。一般持續(xù)35日，尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。13小兒急性腎小球腎炎【輔助檢查】1.尿液檢查尿蛋白、紅細(xì)胞和各種管型，48周恢復(fù)14小兒急性腎小球腎炎2.血液檢查 白

4、細(xì)胞輕度升高或正常 血沉與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，示疾病活動(dòng)性 ASO與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，示近期鏈球菌感染 C3與疾病嚴(yán)重度無(wú)關(guān)，有鑒別診斷意義15小兒急性腎小球腎炎一般療法休息：急性期絕對(duì)臥床休息飲食：高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食控制感染：青霉素類(lèi)等對(duì)癥治療利尿：氫氯噻嗪類(lèi)或速尿降壓：首選硝苯地平【治療】16小兒急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例的治療嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)格限制水鈉，應(yīng)用強(qiáng)利尿劑、控制肺水腫、透析治療高血壓腦?。菏走x硝普鈉降壓、鎮(zhèn)靜止驚等急性腎功能不全：嚴(yán)格限制液體、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂或透析治療17小兒急性腎小球腎炎最根本的是防治鏈球菌感染！臨床癥狀一般于2-4周消失，90%以上的患兒各項(xiàng)血、尿指標(biāo)6

5、個(gè)月內(nèi)均可恢復(fù)正常-臨床痊愈鏡下血尿可持續(xù)6個(gè)月-1年或更久【愈后及預(yù)防】18小兒急性腎小球腎炎【護(hù)理診斷】1.體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力 無(wú)水腫、血壓升高有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 ：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭4.知識(shí)缺乏 ：患兒及家屬缺乏本病的護(hù)理知識(shí)19小兒急性腎小球腎炎1.休息 起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息 水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可輕微活動(dòng) 12個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜限制 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 尿紅細(xì)胞減少、血沉正常上學(xué)，但需避免體育活動(dòng) Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活【護(hù)理措施】20小兒急性腎小球腎炎2.飲食供給高糖飲食，保證熱量供應(yīng)尿少水腫期，限制鈉鹽攝入

6、，嚴(yán)重者每日60120mg/kg氮質(zhì)血癥，限制蛋白質(zhì)入量，每日0.5g/kg一般不必嚴(yán)格限水臨床癥狀消失后，可恢復(fù)正常飲食21小兒急性腎小球腎炎3.利尿、降壓有明顯高血壓和循環(huán)充血者，遵囑給予利尿、降壓。應(yīng)用硝普鈉，應(yīng)現(xiàn)配即用，避光，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及藥物副作用。22小兒急性腎小球腎炎4.觀察病情變化及藥物副作用（1）觀察尿量、血壓、生命征情況，記錄24小時(shí)出入量。（2）利尿劑：觀察前后體重、尿量、水腫變化并記錄；注意有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂等。硝普鈉：觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛和肌肉痙攣等副作用。23小兒急性腎小球腎炎（3）尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。休息、限水鈉、血液透析處理。（4）血壓突然增高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病。降壓、鎮(zhèn)靜、降顱壓處理。（5）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。半臥位、吸氧