甲狀腺疾病的護理課件

1、甲狀腺疾病的護理甲狀腺疾病的護理甲狀腺疾病的護理【Key Terms】Goiter A noncancerous enlargement of the thyroid gland, visible as a swelling at the front of the neck, that is often associated with iodine deficiency.Hyperthyroidism An imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone. 甲狀腺疾病的護理【Key Terms】甲狀軟骨氣

2、管甲狀腺甲狀腺的解剖生理甲狀軟骨氣 管甲狀腺甲狀腺的解剖生理甲狀腺疾病的護理課件甲狀腺疾病的護理課件生理概要：合成、貯存和分泌甲狀腺素甲狀腺激素功能增加全身組織細胞的氧耗和熱量產(chǎn)生 促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 促進人體的正常發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的成熟 生理概要：合成、貯存和分泌甲狀腺素增加全身組織細胞的氧耗和熱下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 促甲狀腺素釋放素TRH 促甲狀腺素TSH 甲狀腺素T4、T3 下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 促甲狀腺素釋放素TRH 甲狀腺疾病的護理課件Hyperthyroidism 甲狀腺功能亢進癥 Hyperthyroidism 甲狀腺Adenoma：腺瘤

3、Adenoma：腺瘤 多種病因甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失 甲狀腺激素水平增高 臨床綜合征 定 義 多種病因定 義 原發(fā)性甲亢：85%90%，2040歲，女性多見，彌漫性、對稱性腫大，伴甲亢、突眼癥狀 繼發(fā)性甲亢：40歲以上，較少見，結(jié)節(jié)性腫大、不對稱，伴甲亢癥狀，易發(fā)生心肌損害，無突眼 高功能腺瘤：單發(fā)、自主性高功能結(jié)節(jié) 分 類 原發(fā)性甲亢：85%90%，2040歲，女性多見，彌自身免疫性疾病發(fā)病高峰：2040歲男女之比：1:47彌漫性甲狀腺腫伴甲亢Graves病自身免疫性疾病彌漫性甲狀腺腫伴甲亢Graves病 免疫功能異常 精神和環(huán)境因素 遺傳因素其他 病因和病理 免疫功能異常 病因和病

4、理(1)甲狀腺性甲亢：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌(濾泡性甲狀腺癌)；新生兒甲亢；碘甲亢；(2)垂體性甲亢：垂體瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂體瘤致甲亢(垂體型TH抵抗癥)；(3)伴腫瘤甲亢：絨毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、結(jié)腸、胰)癌等伴甲亢； 病因和病理 (1)甲狀腺性甲亢：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)；多(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢(5)甲狀腺炎性甲亢：亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎；(6)藥源性甲亢:以毒性彌漫性甲狀腺腫為最多見。 病因和病理(4)卵巢甲狀腺腫伴甲亢(5)甲狀腺炎性甲亢：

5、亞急性甲 甲狀腺激素分泌過多癥候群 甲狀腺腫 突眼 臨床表現(xiàn)高代謝癥群多系統(tǒng)累及 甲狀腺激素分泌過多癥候群臨床表現(xiàn)高代謝癥群甲狀腺激素基礎(chǔ)代謝蛋白 質(zhì)代謝糖 代謝脂 肪代 謝代謝率分解加速吸收利用分解增加降解加速怕熱多汗肌無力骨疏松餐 后血 糖 增 高血 脂降 低甲狀腺激素基礎(chǔ)蛋白 質(zhì)糖 脂 肪代謝率分解加速吸收利用降生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)、精神興奮多言煩躁失眠興奮性增高激動手顫怕熱多汗系統(tǒng) 神經(jīng)、精神興奮性增高激動手顫系統(tǒng) 心動過速心臟擴大充血性心衰甲亢性心臟病系 統(tǒng)心血管房 顫心動過速心臟擴大

6、甲亢性心臟病系 統(tǒng)心血管房 顫消化多食易饑體重下降系 統(tǒng)甲亢消化多食易饑系 統(tǒng)甲亢 肌肉骨骼肌無力和肌肉萎縮骨質(zhì)疏松Graves肢端病系 統(tǒng) 肌肉骨骼肌無力和肌肉萎縮骨質(zhì)疏松Graves肢端病系 生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)消化系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過多癥候群 甲狀腺腫 突眼 臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過多癥候群臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過多癥候群 甲狀腺腫 突眼 臨床表現(xiàn) 甲狀腺激素分泌過多癥候群臨床表現(xiàn)良性突眼非浸潤性突眼浸潤性突眼突眼惡性突眼眼瞼及眼外部改變 眶內(nèi)及球后改變良性突眼非浸潤性突眼浸潤

7、性突眼突眼惡性突眼眼瞼及眼外部改變瞬目減少上看額紋不皺上眼瞼移動滯緩內(nèi)聚減退預(yù)后好非浸潤性突眼浸潤性突眼突眼結(jié)膜充血水腫視野縮小、斜視眼球活動減少角膜潰瘍預(yù)后差無自覺癥狀明顯自覺癥狀突眼度19mm瞬目減少非浸潤性突眼浸潤性突眼突眼結(jié)膜充血水腫無自覺癥狀明von Graefe征 von Graefe征 特 殊 臨 床 表 現(xiàn)脛前黏液性水腫淡漠型甲亢5%特 殊 臨 床 表 現(xiàn)脛前黏液性水腫5%脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫特 殊 臨 床 表 現(xiàn)脛前黏液性水腫淡漠型甲亢T3型甲亢甲狀腺危象5%oldT3增高 , T4正常 特 殊 臨 床 表 現(xiàn)脛前黏液性水腫5%oldT3增高 , 實 驗 室 檢 查實

8、 驗 室 檢 查Graves病TRAb T3 T4 TSH甲狀腺核素檢測Graves病TRAb T3 TSH甲敏感、首選靈敏度高甲狀腺激素甲狀腺刺激抗體甲狀腺功能判定TSH 25歲，中等度以上甲亢不適于藥物或手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)者某些高功能結(jié)節(jié) 適應(yīng)證年齡25歲，中等度以上甲亢禁忌證妊娠及哺乳期婦女年齡在20歲以下重度浸潤性突眼 有嚴重全身性疾病者 甲狀腺危象禁忌證妊娠及哺乳期婦女并發(fā)癥近 期胃腸道反應(yīng)放射性甲狀腺炎甲亢危象白細胞減低遠 期甲狀腺功能減低遺傳效應(yīng)并發(fā)癥近 期胃腸道反應(yīng)遠 期甲狀腺功能減低甲狀腺手術(shù)治療適應(yīng)證經(jīng)內(nèi)科治療不緩解或停藥又復(fù)發(fā)甲狀腺腫大明顯或伴有壓迫癥狀甲狀腺有惡變可能不能

9、堅持長期服藥甲狀腺手術(shù)治療適應(yīng)證經(jīng)內(nèi)科治療不緩解或停藥又復(fù)發(fā)禁忌證病情較輕甲狀腺腫大不明顯伴有其它嚴重疾病,手術(shù)有一定危險已做過手術(shù)治療又復(fù)發(fā),再次手術(shù)困難較大妊娠早期（初3個月）及晚期（6個月后） 禁忌證病情較輕甲狀腺腫大不明顯 護 理 評 估術(shù)前評估 健康史、身體狀況、心理社會支持狀況術(shù)后評估 一般資料、呼吸和發(fā)音、并發(fā)癥護 理 評 估術(shù)前評估潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 有受傷的危險 缺乏自我保健知識 護 理 問 題潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 護 理 問 題一般護理鎮(zhèn) 靜休 息飲 食心理護理 護 理 措 施一

10、般護理鎮(zhèn) 靜護 理 措 施術(shù)前準備完善術(shù)前檢查 心電圖 頸部B超 喉鏡檢查 甲狀腺功能 甲狀旁腺功能 術(shù)前準備完善術(shù)前檢查 心電圖術(shù)前準備完善術(shù)前檢查對癥護理 突眼 P175 鎮(zhèn)靜 飲食術(shù)前準備完善術(shù)前檢查 突眼 P175術(shù)前準備完善術(shù)前檢查對癥護理 藥物準備術(shù)前準備完善術(shù)前檢查藥物準備目的 控制甲亢癥狀 使甲狀腺葉變小變硬減少術(shù)中出血 避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生藥物準備目的藥物準備方法 碘劑準備法 心得安準備法3滴/tid 16滴/tid20mg60mg，q6h藥物準備方法3滴/tid 16滴/tid20mg60術(shù)前準備完善術(shù)前檢查對癥護理 藥物準備術(shù)前健康教育術(shù)前準備完善術(shù)前檢查術(shù)前健康教育

11、 練習(xí)咳嗽動作 練習(xí)手術(shù)時的頭、頸過伸體位 教會術(shù)后頭部轉(zhuǎn)動的方法 介紹手術(shù) 術(shù)中可能放置引流管，注意術(shù)后防止牽拉脫出 一般術(shù)后臥床休息2日，待拔除引流管后可起床活動 術(shù)后第1日即可進流質(zhì)飲食術(shù)前健康教育 練習(xí)咳嗽動作術(shù)前準備完善術(shù)前檢查對癥護理 藥物準備術(shù)前健康教育術(shù)晨特殊準備術(shù)前準備完善術(shù)前檢查術(shù)晨特殊準備 禁用阿托品 備負壓吸引裝置 備沙袋 備氣管切開盤術(shù)晨特殊準備 禁用阿托品手術(shù)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 麻醉 手術(shù)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 麻醉 手術(shù)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 充分暴露甲狀腺腺體 切除腺體 嚴格止血 手術(shù)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 充分暴露甲狀腺腺體 切除腺體 手術(shù)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 手

12、術(shù)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù) 術(shù)后護理半臥位頸旁兩側(cè)置沙袋制動保持引流管通暢全麻者術(shù)后3日每日給予蒸氣吸入術(shù)后35日拆線主要并發(fā)癥的觀察及護理 術(shù)后護理半臥位主要并發(fā)癥出血 原因 表現(xiàn) 處理止血不徹底結(jié)扎線脫落咳嗽、過多活動嘔吐、血壓過高傷口或頸部有血呼吸困難頸胸部片狀淤血 局部加壓包扎 再次手術(shù) 理療 主要并發(fā)癥出血 原因止血不徹底傷口或頸部有血局部加壓包扎主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息168-169 原因處理出血導(dǎo)致血腫壓迫血管拆除縫線止血手術(shù)操作或氣管插管致喉頭水腫、氣管軟化造成氣管塌陷蒸氣吸入2次/日，必要時氣管切開氣管插管術(shù)前呼吸道準備不充分致痰液阻塞拍背、祛痰，霧化吸入，必要時氣管切開，吸痰手

13、術(shù)操作致雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開，吸痰主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息168-169 原因處理出血導(dǎo)致血主要并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷 原因 表現(xiàn) 處理術(shù)中鉗夾、牽拉血腫壓迫神經(jīng)神經(jīng)斷離 聲音嘶啞、失音 呼吸困難、窒息 安慰病人 氣管切開 神經(jīng)重建手術(shù)神經(jīng)營養(yǎng)藥 針灸、理療 主要并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷 原因術(shù)中鉗夾、牽拉聲音嘶啞、失主要并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷 原因 表現(xiàn) 處理術(shù)中鉗夾、牽拉、離斷喉部黏膜感覺喪失，進食水時嗆咳、誤咽環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低理療坐位進食進半固體食物主要并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷 原因術(shù)中鉗夾、牽拉、離斷喉部黏主要并發(fā)癥手足抽搐 原因 表現(xiàn) 處理損傷甲狀旁腺 手足抽搐手部雞爪狀補充鈣劑 控制

14、攝入高磷食物補充維生素D3鎮(zhèn)靜藥物 主要并發(fā)癥手足抽搐 原因損傷甲狀旁腺 手足抽搐補充鈣劑主要并發(fā)癥甲狀腺危象主要并發(fā)癥甲狀腺危象誘 因 P174嚴重感染強烈的精神刺激不規(guī)則服藥未經(jīng)藥物控制而行131碘或手術(shù)治療過度勞累 誘 因 P174嚴重感染臨床表現(xiàn) P173體溫39、脈搏120次/min大汗淋漓腹瀉、嘔吐致電解質(zhì)紊亂血壓降低休克、昏迷臨床表現(xiàn) P173體溫39、脈搏120次/min處 理 P174吸氧、鎮(zhèn)靜和降溫 迅速控制甲狀腺危象的癥狀去除誘因保持水、電解質(zhì)平衡 觀察病情 處 理 P174吸氧、鎮(zhèn)靜和降溫 預(yù) 防避免精神刺激預(yù)防和盡快控制感染不隨意停藥手術(shù)或放射性同位素治療前充分做好準

15、備預(yù) 防避免精神刺激家庭護理休息飲食心理調(diào)適用藥指導(dǎo)隨訪 健康教育家庭護理休息健康教育甲狀腺疾病的護理課件一種世界性的地方病，確定地方性甲狀腺腫，世界各國并無統(tǒng)一標準，中國1978年規(guī)定：一個鄉(xiāng)的居民中甲狀腺腫患病率（指可見性甲狀腺腫）大于3，或714歲中小學(xué)生的甲狀腺腫腫大率大于20，就可定為地方性甲狀腺腫地區(qū)。碘在發(fā)病中的重要作用地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）一種世界性的地方病，地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）人體碘的來源：人體攝入的碘主要來自食物 一般情況下，人們每日可攝取碘100300g 碘元素是合成甲狀腺激素的重要原料 地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫

16、）人體碘的來源：人體攝入的碘主甲狀腺疾病的護理課件地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）缺碘地方性甲狀腺腫高碘地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）缺碘地方性甲狀腺腫高碘地方性發(fā)病機制 Pathogenesis 缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）甲狀腺素缺乏下丘腦分泌TRH體液反饋垂體分泌TSH甲狀腺增生肥大、甲狀腺腫長期刺激發(fā)病機制 Pathogenesis 缺碘地方性甲狀腺腫（單純?nèi)钡獾胤叫约谞钕倌[（單純性甲狀腺腫）母體缺碘胎兒、嬰幼兒發(fā)育期缺碘甲狀腺素缺乏大腦、骨骼、肌肉、神經(jīng)發(fā)育遲緩或停止呆小、聾啞、癱瘓地方性呆小癥最嚴重并發(fā)癥缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）母體缺碘胎兒、嬰幼

17、兒發(fā)育東南亞：喜馬拉雅山區(qū)為代表阿富汗：興都庫什山北坡、奧克薩 河岸 50%-60%阿富汗巴基斯坦印度：90%缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）地理分布 世界最大的地甲病集中點東南亞：喜馬拉雅山區(qū)為代表缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫中國：西北、東北、華北山區(qū)平原、內(nèi)陸沿海、鄉(xiāng)村城市、農(nóng)區(qū)牧區(qū)偏遠、經(jīng)濟不發(fā)達、生活水平低下地區(qū)缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）地理分布 中國：缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）地理分布 缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）病因 Etiology 甲狀腺素絕對或相對不足！ 1.甲狀腺素的原料(碘)缺乏 2.甲狀腺素的需要量增加,如青春期，妊娠期和絕經(jīng)期女性

18、3.甲狀腺素合成和分泌缺陷缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）病因 Etiology 缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）病因 Etiology 缺碘 河北省水碘與甲狀腺腫患病率缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）病因 Etiology 影響地方性甲狀腺腫流行的因素 影響地方性甲狀腺腫流行的因素臨床表現(xiàn) Clinical Presentations 女性多見。一般無癥狀。主要表現(xiàn)為頸部受壓感和腫塊。 單純性甲腺腫，甲狀腺呈對稱、彌漫性腫大，表面光滑、質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下活動。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫除表面捫及結(jié)節(jié)外，可發(fā)生囊性變，并發(fā)囊內(nèi)出血時，結(jié)節(jié)可迅速增大。壓迫癥狀少見。 缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）臨床表現(xiàn) Clinical Presentations 女性臨床表現(xiàn) Clinical Presentations 胸骨后甲狀腺腫可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)或頸靜脈引起相應(yīng)癥狀體征。巨大的單純性甲狀腺腫可大如兒頭，下垂于頸下胸骨前方。 缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀腺腫）臨床表現(xiàn) Clinical Presentations 胸骨診斷 Diagnosis 最重要的是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為惡性。結(jié)節(jié)的生長速度、有無壓迫癥狀、質(zhì)地硬度、吞咽活動度等，均有助于與甲狀腺癌鑒別。FNAC (細胞學(xué))、US (囊性、實質(zhì)性抑或囊實混合性)。 缺碘地方性甲狀腺腫（單純性甲狀