基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理核查表

1、高血壓患者健康管理真實(shí)性和血壓控制情況核查表被考核的樣本機(jī)構(gòu)共隨機(jī)抽查 5 名被管理的高血壓患者，原那么上不超過2糖尿病雙患患者。核查真實(shí)性，并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量患者血壓。 量，并如實(shí)記錄。依據(jù)核查情況，在各題的選擇項(xiàng)上打“，將各題答復(fù)結(jié)果的選項(xiàng)序號(hào)填在“答復(fù)欄中。返回被考核機(jī)構(gòu)后，調(diào)閱訪談人員的檔案，依據(jù) 2016 年檔案記錄和核查表訪談?dòng)涗涍M(jìn)行比對(duì)，核查檔案真實(shí)性，填寫完整核查表。問卷序號(hào)：序號(hào)問題1根底資料檔案編號(hào)：姓名：性別： 男女聯(lián)系方式：居住地：縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)街道居委會(huì)/村答復(fù)聯(lián)系結(jié)果：答復(fù)聯(lián)系結(jié)果：聯(lián)系上，接受訪談不失訪，繼續(xù)問卷聯(lián)系上，不接受訪談失訪，結(jié)束問卷聯(lián)系上失訪，結(jié)束問卷未聯(lián)系上，

2、錯(cuò)號(hào)/不存在失訪，結(jié)束問卷2高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性答復(fù)以下問題者與核查對(duì)象的關(guān)系：本人家屬您知道自己/核查對(duì)象患有什么慢性病嗎？EG多少？還有其他的疾病嗎？血壓高血壓和糖尿病高血壓和其他疾病無高血壓認(rèn)為不真實(shí)，結(jié)束問卷不知道失訪，結(jié)束問卷過嗎？EG：2014 年您到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)院體檢過嗎？大概了檢查了什么內(nèi)容？為什么沒有做體檢？體檢過沒有體檢，沒有人告知沒有體檢，知道有，但沒時(shí)間或覺得沒必要沒有體檢，其他原因：記不清失訪，結(jié)束問卷.序號(hào)問題答復(fù)在過去一年中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者有醫(yī)生來為您進(jìn)行過隨訪嗎？EG：2014用藥記錄了嗎？為什么沒有做隨訪隨訪過沒有隨訪，不知道有沒有隨訪，

3、知道有，但沒時(shí)間或覺得沒必要沒有隨訪，其他原因：記不清失訪，結(jié)束問卷這些健康檢查、隨訪效勞是免費(fèi)的嗎？是不是收費(fèi)金額元，收費(fèi)原因：不清晰您從什么渠道得知這些效勞的？可多項(xiàng)選擇報(bào)紙、電視、播送基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣揚(yáng)欄、宣揚(yáng)單社區(qū)宣揚(yáng)欄或告示健康宣揚(yáng)活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員入戶宣揚(yáng)互聯(lián)網(wǎng)等其他途徑其他請(qǐng)注明：3核查結(jié)果與健康檔案記錄的核對(duì)情況：相符跳轉(zhuǎn)到 3.3存在不相符的情況與健康檔案記錄不符的內(nèi)容可多項(xiàng)選擇：未體檢，有體檢記錄未隨訪，有隨訪記錄現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓值：mmHg2014 年最后一次隨訪記錄的血壓值：訪談根底情況：不失訪 失訪失訪，錯(cuò)號(hào)/不存在真實(shí)性核查：真實(shí)不真實(shí)高血壓患者血壓控制情況：達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)mm

4、Hg2014 年最后一次隨訪血壓控制情況 ：達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)考核人簽字：考核時(shí)間：年月日高血壓患者健康管理標(biāo)準(zhǔn)性核查表102病雙患患者，核查標(biāo)準(zhǔn)性。依據(jù) 2016 2011 年國家標(biāo)準(zhǔn)要求。依據(jù)核查情況，在各題的選擇項(xiàng)上打“，將各題答復(fù)結(jié)果的選項(xiàng)序號(hào)填在“答復(fù)欄中。序號(hào)問題答復(fù)序號(hào)問題答復(fù)1根底資料檔案編號(hào)：檔案類型：紙質(zhì)檔案電子檔案姓名：性別：男女聯(lián)系方式：患病情況：高血壓高血壓和糖尿病高血壓和其他疾病2高血壓患者健康管理檔案標(biāo)準(zhǔn)性2014 年健康體檢記錄：可多項(xiàng)選擇，除以外，出現(xiàn)以下任何一種情況均視為不合格有有，未測(cè)量血壓有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤2014 年沒有體檢有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫有，危險(xiǎn)因素

5、控制不正確依據(jù)建檔時(shí)間，2014 年記錄中隨訪次數(shù)：到達(dá) 2011 年版國家標(biāo)準(zhǔn)要求頻次沒有到達(dá) 2011 年版國家標(biāo)準(zhǔn)要求頻次視為不合格2014 年最后 1 次隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目2 項(xiàng)及以上，或血壓值未填為不合格隨訪日期病癥血壓生活方式指導(dǎo)服藥依從性 此次隨訪分類2014 年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血用藥情況隨訪醫(yī)生簽名壓控制不滿意的患者是否按國家標(biāo)準(zhǔn)要求建議轉(zhuǎn)診：是否視為不合格是否合格？合格不合格考核人簽字：考核時(shí)間：年月日考核單位負(fù)責(zé)人：.252病雙患患者，核查真實(shí)性，并現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量患者血糖。被訪談?wù)吆藢?shí)姓名后，依據(jù)底冊(cè)填寫檔案編號(hào)，依據(jù)核查表要求進(jìn)行面對(duì)面訪談和現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，

6、并如實(shí)記錄。依據(jù)核查情況，在各題的選擇項(xiàng) 欄中。 2016 年檔案記錄和核查表訪談?dòng)涗涍M(jìn)行比對(duì)，核查檔案真實(shí)性，填寫完整核查表。問卷序號(hào)：序號(hào)問題答復(fù)根底資料檔案編號(hào)：姓名：性別：男女聯(lián)系方式：居住地：縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)街道居委會(huì)/村聯(lián)系結(jié)果：聯(lián)系上，接受訪談不失訪，繼續(xù)問卷聯(lián)系上，不接受訪談失訪，結(jié)束問卷未聯(lián)系上失訪，結(jié)束問卷未聯(lián)系上，錯(cuò)號(hào)/不存在失訪，結(jié)束問卷糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性答復(fù)以下問題者與核查對(duì)象的關(guān)系：本人家屬您知道自己/核查對(duì)象患有什么慢性病嗎？EG：您以前知道自己血糖高嗎？什么時(shí)候知道的？怎么診斷的？血糖高到多少？還有其他的疾病嗎？糖尿病糖尿病和高血壓糖尿病和其他疾病其他疾病

7、不知道結(jié)束問卷過嗎？EG：2014 年您到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)院體檢過嗎？大概了檢查了什么內(nèi)容？為什么沒有做體檢？體檢過沒有體檢，沒有人告知沒有體檢，知道有，但沒時(shí)間或覺得沒必要沒有體檢，其他原因：記不清失訪，結(jié)束問卷序號(hào)問題答復(fù)在過去一年中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者有醫(yī)生來為您進(jìn)行過隨訪嗎？EG：2014用藥記錄了嗎？為什么沒有做隨訪隨訪過沒有隨訪，不知道有沒有隨訪，知道有，但沒時(shí)間或覺得沒必要沒有隨訪，其他原因：記不清失訪，結(jié)束問卷這些健康檢查、隨訪效勞是免費(fèi)的嗎？是不是收費(fèi)金額元，收費(fèi)原因：不清晰您從什么渠道得知這些效勞的？可多項(xiàng)選擇報(bào)紙、電視、播送基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣揚(yáng)欄、宣揚(yáng)單社區(qū)宣揚(yáng)欄或

8、告示健康宣揚(yáng)活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員入戶宣揚(yáng)互聯(lián)網(wǎng)等其他途徑其他請(qǐng)注明：核查結(jié)果與健康檔案記錄的核對(duì)情況：相符跳轉(zhuǎn)到 存在不相符的情況有 1 項(xiàng)不符，即不真實(shí)與健康檔案記錄不符的內(nèi)容可多項(xiàng)選擇：未體檢，有體檢記錄未隨訪，有隨訪記錄現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血糖情況： 空腹血糖隨機(jī)血糖現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血糖值：mmol/L2014 年最后一次隨訪記錄的血糖值：mmol/L3.6訪談根底情況不失訪 失訪失訪，錯(cuò)號(hào)/不存在3.7真實(shí)性核查：真實(shí)不真實(shí)3.83.9糖尿病患者血糖控制情況： 達(dá)標(biāo) 不達(dá)標(biāo)真實(shí)檔案中，依據(jù)檔案記錄，2014 年最后一次隨訪血糖控制情況 ：達(dá)標(biāo) 不達(dá)標(biāo)考核人簽字：考核時(shí)間：年月日2 型糖尿病患者健康管理標(biāo)準(zhǔn)性核查表

9、被考核的樣本機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查 102 份高血壓和糖尿病雙患患者，核查標(biāo)準(zhǔn)性。依據(jù) 20162011 年國家標(biāo)準(zhǔn)要求。依據(jù)核查情況，在各題的選擇項(xiàng)上打“，將各題答復(fù)結(jié)果的選項(xiàng)序號(hào)填在“答復(fù)欄中。問卷序號(hào)：序號(hào)根底資料 檔案編號(hào)：檔案類型：紙質(zhì)檔案電子檔案姓名：性別：男女聯(lián)系方式：問題答復(fù)患病情況：糖尿病糖尿病和高血壓糖尿病和其他疾病糖尿病患者健康管理檔案標(biāo)準(zhǔn)性2014 年健康體檢記錄：可多項(xiàng)選擇，除以外，出現(xiàn)以下任何一種情況均視為不合格有有，未測(cè)量血壓有，未測(cè)量空腹血糖有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤有，危險(xiǎn)因素控制不正確有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)2014 年沒有體檢依據(jù)建檔時(shí)間，2014 年記錄中隨訪次數(shù)：到達(dá) 2011 年版國家標(biāo)準(zhǔn)要求頻次沒有到達(dá) 2011 年版國家標(biāo)準(zhǔn)要求頻次視為不合格2014 年最后 1 次隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目可多項(xiàng)選擇，