眼瞼病專題知識講座培訓(xùn)課件

1、眼瞼病專題知識講座眼瞼炎癥瞼緣炎病毒性瞼皮炎接觸性瞼皮炎瞼腺炎瞼板腺囊腫2眼瞼病專題知識講座一、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊及腺組織的亞急性或慢性炎癥。分鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎3眼瞼病專題知識講座（一）鱗屑性瞼緣炎病因：患部可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑胞菌，屈光不正、營 養(yǎng)不良、視疲勞、長期使用劣質(zhì)化妝品。臨床表現(xiàn)：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附 著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢 出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟 樣分泌物，干燥后結(jié)痂。無潰瘍及膿 點，睫毛容易脫落，但能再生。治療：1、去除誘因和避免刺激因素 2、生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼 緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏4眼瞼病專題知識講座5

2、眼瞼病專題知識講座（二）潰瘍性瞼緣炎病因：葡萄球菌感染，屈光不正、營養(yǎng)不良、視 疲勞、不良衛(wèi)生習(xí)慣，鱗屑性瞼緣炎也可 轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃?。臨床表現(xiàn)：眼癢、刺痛、燒灼感 睫毛毛囊因感染而被破壞，睫 毛容 易脫落，且不能再生，形成禿睫。治療：比較頑固難治，最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，應(yīng)用敏感 藥物治療。 1、去除誘因 2、生理鹽水清潔瞼緣，抗生素眼膏 涂眼。3、炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少2-3 周，以免復(fù)發(fā)。 6眼瞼病專題知識講座7眼瞼病專題知識講座（三）眥部瞼緣炎病因：多數(shù)是莫-阿雙桿菌感染引起，也可能與 維生素B2缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為雙側(cè)，在外眥部，眼癢、異物感 和燒灼感。治療：1、硫酸鋅滴眼劑

3、2、適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素 8眼瞼病專題知識講座9眼瞼病專題知識講座二、病毒性瞼皮炎比眼瞼細(xì)菌性感染少見10眼瞼病專題知識講座（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒型感染所致的急 性眼周皮膚疾病臨床表現(xiàn)：丘疹簇狀水泡 眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼 感，水泡易破，滲出黃色粘稠液 體，水泡干涸，結(jié)痂后不留瘢痕治療：1、保持眼部清潔 2、阿昔洛韋滴眼劑 3、更昔洛韋眼膏11眼瞼病專題知識講座12眼瞼病專題知識講座（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神 經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致 臨床表現(xiàn)：有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā) 熱、全身不適，繼而在病變區(qū) 發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛。

4、患側(cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡 皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限 結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕13眼瞼病專題知識講座14眼瞼病專題知識講座治療：1、適當(dāng)休息 2、皰疹未破時，局部無需用藥，破潰無感染時，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。 3、重癥患者全身應(yīng)用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質(zhì)激素15眼瞼病專題知識講座三、接觸性皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應(yīng)病因：以藥物性皮炎最為典型，常見有眼 局部應(yīng)用的抗生素、局部麻藥等 與眼瞼接觸的化學(xué)物質(zhì)，如化妝 品、染頭劑等臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感治療：1、停止致敏原 2、局部用藥：糖皮質(zhì)激素 3、全身抗組胺類藥物，嚴(yán)重口服潑尼松16眼瞼病專題知識講座四、瞼腺炎瞼腺炎（麥粒腫

5、）為常見的眼瞼化膿性炎癥。分為內(nèi)瞼腺炎，外瞼腺炎。病因：葡萄球菌臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型反應(yīng)，水腫越重，疼痛越明顯。 1、外瞼腺炎位于睫毛根部的瞼緣處 2、內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)治療：1、早期局部熱敷，抗生素滴眼液 2、膿腫形成切開排膿，外瞼腺炎與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎與瞼緣垂直 3、未形成膿腫時不宜切開，更不易擠壓排膿17眼瞼病專題知識講座18眼瞼病專題知識講座五、瞼板腺囊腫瞼板腺特發(fā)性肉芽腫性炎癥，也稱散粒腫病因：慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺開 口阻塞臨床表現(xiàn)：多見于青少年或中年人，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)，與腫塊對應(yīng)的瞼結(jié)膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶，一般無疼痛19眼瞼病

6、專題知識講座20眼瞼病專題知識講座診斷：患者無明顯疼痛、眼瞼硬結(jié)，對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)進(jìn)行病理檢查，以除外瞼板腺癌。治療：1、小而無癥狀無需治療，待其自 行吸收 2、大者可熱敷或囊腫內(nèi)注射糖皮 質(zhì)激素 3、如不消退，手術(shù)切除21眼瞼病專題知識講座22眼瞼病專題知識講座眼瞼腫瘤良性腫瘤 毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑瘤惡性腫瘤 基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌23眼瞼病專題知識講座眼瞼位置、功能和先天異常瞼內(nèi)翻瞼外翻倒睫眼瞼閉合不全上瞼下垂內(nèi)眥贅皮先天性瞼裂縮小綜合癥雙行睫先天性眼瞼缺損24眼瞼病專題知識講座一、眼瞼內(nèi)翻眼瞼內(nèi)翻為眼瞼、尤其是瞼緣部朝向眼球方向卷曲的一種瞼緣

7、位置異常。1、先天性瞼內(nèi)翻隨著發(fā)育可自行消失，不必急于手術(shù)，至5-6歲，不消失可考慮手術(shù)25眼瞼病專題知識講座2、痙攣性瞼內(nèi)翻由于炎癥刺激引起瞼輪匝肌特別是近瞼緣的瞼輪匝肌反射性痙攣，以致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻26眼瞼病專題知識講座3、瘢痕性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。有瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，沙眼引起者常見，須手術(shù)治療。27眼瞼病專題知識講座4、老年性瞼內(nèi)翻主要由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用?？尚腥舛緱U菌毒素局部注射，無效可手術(shù)治療。28眼瞼病專題知識講座二、眼瞼外翻眼瞼外翻系瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，致使瞼結(jié)膜不同程度地外，并常合并有瞼裂閉合不全。輕者內(nèi)眥部離開

8、眼球表面導(dǎo)致溢淚，嚴(yán)重者瞼結(jié)膜干燥粗糙，角膜上皮干燥脫落，引起暴露性性角膜炎。29眼瞼病專題知識講座1、先天性瞼外翻比較少見，少數(shù)出生后3-4周內(nèi)自行消失，否則行手術(shù)矯正。30眼瞼病專題知識講座2、瘢痕性瞼外翻最為常見，多由于眼瞼皮膚在創(chuàng)傷、燒傷、化學(xué)傷后等后遺留的瘢痕收縮所致，大面積的面部燒傷所造成的瞼外翻給眼球帶來的危害性最為嚴(yán)重。治療：患者有流淚、刺激和暴露性角膜病變，應(yīng)行手術(shù)治療。31眼瞼病專題知識講座3、老年性瞼外翻僅限于下瞼，外翻引起的溢淚使患者常向下拭揩淚液，進(jìn)一步加重下瞼外翻。治療：老年人瞼外翻多行“Z”形皮瓣矯正之 或用“v”“y”成形術(shù)。32眼瞼病專題知識講座33眼瞼病專題

9、知識講座4、麻痹性瞼外翻限于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，因下瞼本身的重量而發(fā)生下垂，造成瞼外翻。治療：關(guān)鍵是面癱的治療 可暫時形瞼緣縫合術(shù)34眼瞼病專題知識講座35眼瞼病專題知識講座三、倒睫睫毛向后生長，以致觸及眼球的不正常狀況病因：凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因，均能造成倒睫。臨床表現(xiàn)：多少不一，摩擦結(jié)膜和角膜，患者常有眼痛、流淚、畏光、異物感甚至形成角膜潰瘍。治療：1、少數(shù)和分散，可拔除 2、電解法破壞倒睫的毛囊 3、倒睫較多，行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)36眼瞼病專題知識講座37眼瞼病專題知識講座四、眼瞼閉合不全上、下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因：1、面神經(jīng)麻痹最常見 2、

10、瘢痕性瞼外翻 3、眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào) 4、全身麻醉或重度昏迷38眼瞼病專題知識講座臨床表現(xiàn)：輕度：因閉眼是眼球反射性上轉(zhuǎn)，下方球結(jié)膜引起充血、干燥、肥厚和過度角化重度：角膜暴露，干燥，引起炎癥，潰瘍。 溢淚39眼瞼病專題知識講座治療1、針對病因治療，針灸治面神經(jīng)麻痹，手術(shù)治療瘢痕性瞼內(nèi)翻，甲狀腺相關(guān)性眼病制止眼球突出，2、病因未去除前，保護(hù)角膜，40眼瞼病專題知識講座五、上瞼下垂是上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時，上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm。輕者不遮瞳孔，但影響外觀重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視力，發(fā)生在幼兒不及時矯正，會造

11、成弱視41眼瞼病專題知識講座（一）先天性上瞼下垂最常見，常為雙側(cè)，臨床表現(xiàn)：為克服上瞼對視線的遮擋，看清物體，患者常皺額抬頭，結(jié)果額皮橫皺、額紋加深，眉毛高樹。診斷：通過外觀即可診斷治療：手術(shù)治療，如遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒。5mm，行提上瞼肌縮短術(shù)3mm額肌懸掉術(shù)或自體闊筋膜懸吊術(shù)42眼瞼病專題知識講座43眼瞼病專題知識講座（二）神經(jīng)源性上瞼下垂有動眼神經(jīng)或面神經(jīng)核受損所致動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。下垂程度明顯，常為單側(cè)。治療：先行藥物治療，治療無效手術(shù)治療44眼瞼病專題知識講座（三）機(jī)械性上瞼下垂眼瞼本身病變，如腫瘤、炎癥水腫、外傷等所致。由于眼瞼肥大，引起機(jī)械性下垂治

12、療：治療致病原因45眼瞼病專題知識講座（四）肌原性上瞼下垂重癥肌無力及進(jìn)行性眼外肌麻痹朝輕暮重注射新斯的明后，癥狀顯著改善多發(fā)于20-50歲患者治療：治療重癥肌無力46眼瞼病專題知識講座47眼瞼病專題知識講座六、內(nèi)眥贅皮遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚褶皺，是一種較常見的先天異常，3-6月幼兒常見，臨床表現(xiàn)：常為雙側(cè)，皮膚皺褶起自上瞼，呈新月狀繞內(nèi)眥部走行，至下瞼消失。皮膚皺褶可遮內(nèi)眥部和淚阜，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，常被認(rèn)為共同性內(nèi)斜視治療：不需治療，待鼻梁充分發(fā)育后，大多可消失，如為美容，可手術(shù)治療。48眼瞼病專題知識講座49眼瞼病專題知識講座七、先天性瞼裂縮小綜合癥患者瞼裂左右徑及上下徑皆較正

13、常明顯變小。治療：多次手術(shù)治療50眼瞼病專題知識講座八、雙行睫九、先天性眼瞼缺損51眼瞼病專題知識講座淚器病52眼瞼病專題知識講座第一節(jié) 淚液分泌系統(tǒng)疾病 一、淚腺炎 （一）急性淚腺炎臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童，病因：細(xì)菌、病毒感染所致臨床表現(xiàn)：眶外上方局部腫脹。疼痛，上瞼水腫，可捫及包塊、有壓痛治療：病因及癥狀治療，全身應(yīng)用抗生素或抗菌藥，局部熱敷，膿腫形成及時切開引流53眼瞼病專題知識講座（二）慢性淚腺炎病程進(jìn)展緩慢的一種增殖性炎癥，多為雙側(cè)性病因：免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：淚腺腫大，無疼痛，可伴上瞼下垂治療：針對病因或原發(fā)病治療54眼瞼病專題知識講座二、淚腺腫瘤（一）淚腺多形性腺瘤

14、多見于年輕成年人，男性多，單側(cè)受累，眶上方無痛性包塊，CT檢查有助于診斷治療：手術(shù)切除55眼瞼病專題知識講座第二節(jié) 淚液排出系統(tǒng)疾病一、淚道阻塞或狹窄病因：1、淚點阻塞 2、淚小管阻塞 3、淚總管阻塞 4、鼻淚管阻塞57眼瞼病專題知識講座臨床表現(xiàn)：溢淚檢查：1、染料試驗2、淚道沖洗術(shù)58眼瞼病專題知識講座1、無阻力，液體順利流入鼻腔或咽部，淚道通暢2、液體按原路反流，淚小管阻塞3、液體自下淚點注入，上淚點反流，淚總管或鼻淚管阻塞4、沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄5、沖洗液自上淚小點反流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎3、淚道探通術(shù)4、X線碘油造影59

15、眼瞼病專題知識講座二、急性淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，淚囊局部皮膚紅腫、堅硬、疼痛、壓痛明顯膿腫形成穿破皮膚，膿液排出治療：1、早期熱敷，局部或全身使用抗生素。 2、炎癥期切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散 3、炎癥未控制，膿腫形成，切開排膿60眼瞼病專題知識講座61眼瞼病專題知識講座三、慢性淚囊炎淚囊中最常見多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)、伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：溢淚，結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。62眼瞼病專題知識講座治療：1、藥物治療：

16、抗生素滴眼液，滴眼前先擠出分泌物2、手術(shù)治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)63眼瞼病專題知識講座眼表疾病一、干眼癥任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或淚液動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定及眼表組織病變病因繁多臨床表現(xiàn)：視疲勞、異物感、干澀感。早期輕度視力下降，可發(fā)展出現(xiàn)絲狀角膜炎晚期出現(xiàn)角膜潰瘍，變薄、穿孔64眼瞼病專題知識講座相關(guān)檢查淚液分泌實驗 表麻后，觀察5分鐘，正常值10-15mm10mm為低分泌5mm提示干眼淚膜穩(wěn)定性檢查 淚膜破裂時間最常見，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液，在鈷藍(lán)光下觀察，正常值10-45秒，10秒為淚膜不穩(wěn)定65眼瞼病專題知識講座淚液分泌實驗66眼瞼病專題知識講座治療1、消除病因2、淚液成分的替代治療：最佳的淚液替代品是自家血清3、延遲淚液在眼表停留時間4、促進(jìn)淚液分泌5、局部免疫抑制治療6、手術(shù)治療67眼瞼病專題知識講座瞼板腺功能障礙臨床表現(xiàn)：眼紅、眼部燒灼感、異物感、