CT和MRI技術(shù)規(guī)范-四肢及骨關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù)

1、藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域四肢及骨關(guān)節(jié)MRI檢查技術(shù)基本原則：根據(jù)病變性質(zhì)及部位選擇在主要優(yōu)勢方位上同層厚、同層間隔掃描的23個不同序列，主要用于定性診斷，輔以另外2個方位的12個序列，用于輔助定位診斷。骨骼、軟骨、滑膜病變以質(zhì)子脂肪抑制（proteindensityweightedimaging，PDWI）-fs、T2WI、T1WI、三維梯度回波序列組合為主，軟組織病變以fs-T2WI、T2WI、T1WI序列組合為主。第一節(jié)肩關(guān)節(jié)MRI技術(shù)要點及要求.線圈：肩關(guān)節(jié)專用線圈、四肢關(guān)節(jié)軟線圈或體部相控陣線圈。.體位：頭先進，仰臥位，被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)對側(cè)身體抬高30，使被

2、檢側(cè)肩關(guān)節(jié)緊貼檢查床并盡量位于床中心。定位中心對準線圈中心及肱骨頭。.方位及序列：平掃序列：（1）軸面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，掃描基線垂直于關(guān)節(jié)盂及肱骨長軸，掃描范圍覆蓋肩鎖關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)盂下緣；（2）斜冠狀面fs-T2WI及T1WI，掃描基線在軸面像上垂直于關(guān)節(jié)盂或平行于岡上肌腱長軸，范圍包含肩關(guān)節(jié)軟組織前后緣或病變區(qū)域；(3)斜矢狀面PDWI-fs,掃描基線在軸面像上平行于關(guān)節(jié)盂或垂直于岡上肌腱長軸，范圍覆蓋肱骨頭外側(cè)軟組織至關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)或病變區(qū)域。增強掃描：軸面、斜冠狀面及斜矢狀面fs-T1WI均需掃描。關(guān)節(jié)腔造影：穿刺并向關(guān)節(jié)腔注射用生理鹽水稀釋100500倍的釓

3、對比劑，采用fs-T1WI序列，掃描上述平掃的3個方位，必要時可加掃外展外旋位。.技術(shù)參數(shù)：薄層、高分辨率掃描。二維序列層厚W4.0mm,層間隔W層厚又10%,FOV(160200)mmX(160200)mm,矩陣三256X224。.圖像要求：(1)顯示肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)唇、肱骨頭、肩鎖關(guān)節(jié)、岡上肌腱、岡下肌腱及肱二頭肌長頭肌腱等顯示清晰；(2)掃描方位標準；(3)無明顯運動偽影。第二節(jié)上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技術(shù)要點及要求.線圈：四肢關(guān)節(jié)軟線圈、正交線圈、心臟或體部相控陣線圈。.體位：仰臥位,頭先進。上肢：被檢側(cè)上肢盡量置于床中心(身體半側(cè)臥于檢查床偏外側(cè)),定位中心對準

4、線圈中心及上臂、前臂長軸中點、ROI中心。下肢：仰臥位,單側(cè)檢查下肢盡量置于床中心，雙側(cè)檢查身體位于床中心，腳尖向前，定位中心對準線圈中心及大腿、小腿長軸中心或區(qū)01中心，線圈至少包含鄰近1個關(guān)節(jié)。.方位及序列：平掃：（1）軸面、矢狀面及冠狀面fs-T2WI。2）T1WI,根據(jù)fs-T2WI序列，選擇顯示病變最佳的方位掃描1個方位即可，如見異常高信號，需要在同方位加掃fs-T1WI。冠狀面及矢狀面FOV應(yīng)包含1個鄰近關(guān)節(jié)。增強掃描：fs-T1WI軸面、冠狀面及矢狀面均需掃描。靜脈注射常規(guī)劑量釓對比劑。.技術(shù)參數(shù)：小FOV、薄層、高分辨率掃描，根據(jù)病變性質(zhì)和部位選擇以軸面為主（冠狀面和矢狀面為輔

5、）或相反。軸面層厚5.08.0mm，冠狀面及矢狀面層厚W5.0mm，層間隔W層厚義20%，矩陣三288X224。.圖像要求：（1）顯示相應(yīng)長骨及其軟組織結(jié)構(gòu)，冠狀面及矢狀面FOV至少包含1個關(guān)節(jié)；（2）運動偽影、血管搏動偽影不影響診斷。第三節(jié)肘關(guān)節(jié)MRI技術(shù)要點及要求.線圈：推薦肘關(guān)節(jié)及四肢關(guān)節(jié)專用線圈，也可采用軟線圈包裹。不建議采用大體積線圈。.體位：仰臥位，頭先進，被檢側(cè)上肢盡量置于床中心。定位中心對準線圈中心及肘關(guān)節(jié)中心。.方位及序列：平掃：(1)軸面、矢狀面及冠狀面PDWI-fs或fs-T2WI。(2)T1WI，選擇顯示病灶最佳的方位，掃描一個方位即可，推薦采用冠狀面掃描；如見異常高信

6、號，需要在同方位加掃fs-T1WI。增強掃描：軸面、冠狀面及矢狀面fs-T1WI均需掃描。.技術(shù)參數(shù)：采用小FOV、薄層、高分辨率掃描。根據(jù)病變性質(zhì)和部位選擇以軸面為主(冠狀面和矢狀面為輔)或相反。層厚3.04.0mm,層間隔W層厚又10%,FOV(120160)mmX(120160)mm,矩陣三256X224。.圖像要求：(1)顯示肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及其軟組織結(jié)構(gòu)；(2)運動偽影、血管搏動偽影不影響診斷。第四節(jié)腕關(guān)節(jié)、手MRI技術(shù)要點及要求.線圈：腕關(guān)節(jié)專用線圈或用軟線圈包裹。.體位：(1)頭先進,被檢側(cè)手上舉于頭上位,伸直,掌心向下；(2)被檢側(cè)關(guān)節(jié)對側(cè)身體抬高30,使被檢側(cè)部位盡量置于床中心

7、。定位中心對準線圈中心及腕關(guān)節(jié)、手中心。.方位及序列：(1)平掃：冠狀面fs-T2WI及T1WI、軸面fs-T2WI,必要時加矢狀面fsT2WI或T1WI。(2)增強掃描：冠狀面、軸面、矢狀面fs-T1WI均需掃描。.技術(shù)參數(shù)：掃描方位以冠狀面為主，輔以軸面、矢狀面。盡量選擇小FOV、薄層、高分辨率掃描。層厚W3.0mm,層間隔W層厚義10%。腕關(guān)節(jié)FOV(80120)mmX(80120)mm,矩陣三256X224；手FOV(200250)mmX(200250)mm,矩陣三288義224。三維序列層厚0.52.0mm,無間隔掃描。.圖像要求：顯示腕關(guān)節(jié)、手部骨性及其軟組織結(jié)構(gòu)；偽影不影響診斷。

8、第五節(jié)骨盆MRI技術(shù)要點及要求.線圈：體部相控陣線圈。.體位：仰臥位,頭先進或足先進。定位中心對準線圈中心及髂前上棘連線中點。.方位及序列：(1)平掃：軸面fs-T2WI、T1WI,掃描范圍覆蓋髂骨嵴至恥骨聯(lián)合下緣；冠狀面fs-T2WI,掃描基線在軸面上平行于兩側(cè)股骨頭中點連線,范圍覆蓋髂骨翼前后緣或病灶ROI。(2)增強掃描：軸面、冠狀面fs-T1WI。.技術(shù)參數(shù)：層厚5.06.0mm,層間隔W層厚義20%,FOV(320380)mmX(320380)mm,矩陣三256X224。.圖像要求：顯示骨盆骨性及軟組織結(jié)構(gòu)；偽影不影響診斷。第六節(jié)髖關(guān)節(jié)MRI技術(shù)要點及要求.線圈：體部相控陣線圈。.體

9、位：仰臥位,頭先進或足先進。定位中心對準線圈中心及髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點下2.5加水平。.方位及序列：平掃：軸面fs-T2WI、T1WI,掃描基線平行于兩側(cè)股骨頭中點連線,掃描范圍覆蓋髖臼至股骨大轉(zhuǎn)子；冠狀面fs-T2WI、T1WI,掃描基線在軸面平行于兩側(cè)股骨頭中心連線,范圍覆蓋股骨頭前緣至股骨大轉(zhuǎn)子后緣。(2)增強掃描：橫軸、冠狀面fs-T1WI。4.技術(shù)參數(shù)：層厚4.05.0mm,層間隔W層厚X10%,FOV(300340)mmX(300340)mm,矩陣三320X224。5.圖像要求：(1)顯示髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及其軟組織結(jié)構(gòu)；偽影不影響診斷。第七節(jié)骶髂關(guān)節(jié)MRI技術(shù)要點及要求.線圈：

10、體部或心臟相控陣線圈。.體位：仰臥位，頭先進或足先進。定位中心對準線圈中心及兩側(cè)髂前上棘連線中點。.方位及序列：以斜冠狀面為主，輔以斜軸面。(1)平掃：斜冠狀面fs-T2WI、T1WI，掃描基線在矢狀面像上平行于骶骨長軸，范圍覆蓋骶骨前后緣；斜軸面fs-T2WI，掃描基線垂直于骶骨長軸，范圍覆蓋骶髂關(guān)節(jié)上下界。(2)增強掃描：斜冠狀面及斜軸面fs-T1WI。.技術(shù)參數(shù)：層厚4.05.0mm,層間隔W層厚義10%,FOV(260300)mmX(260300)mm,矩陣三320X224。.圖像要求：(1)清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)髂骨面和骶骨面滑膜等；(2)偽影不影響診斷。第八節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI技術(shù)要點及要求.

11、線圈：膝關(guān)節(jié)專用線圈或用軟線圈包裹。.體位:仰臥位，頭先進或足先進。被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲1015,使前交叉韌帶處于拉直狀態(tài)。定位中心對準線圈中心及髕骨下緣。.方位及序列：平掃：(1)冠狀面：PDWI-fs或輕度fs-T2WI,掃描基線在軸面像上平行于股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣連線,在矢狀面像上平行于膝關(guān)節(jié)上下長軸。掃描范圍覆蓋髕骨前緣至關(guān)節(jié)軟組織后緣或病變ROI。(2)矢狀面：T1WI及PDWI-fs或輕度fs-T2WI，掃描基線垂直于膝關(guān)節(jié)冠狀面，掃描范圍覆蓋股骨內(nèi)、外側(cè)髁或膝關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)外側(cè)緣。(3)軸面：PDWI-fs或輕度fs-T2WI，掃描基線平行于脛骨平臺關(guān)節(jié)面，掃描范圍覆蓋髕骨上緣至腓骨小頭

12、或病變區(qū)域。(4)其他：如果常規(guī)矢狀面顯示交叉韌帶不佳，可考慮加掃斜矢狀面PDWI-fs或輕度fs-T2WI，掃描基線在軸面像上向前內(nèi)方向傾斜1015,大致與股骨外髁外緣平行；如果主要觀察關(guān)節(jié)軟骨，也可加掃三維梯度回波fs-T1WI序列。增強掃描：冠狀面、斜矢狀面、軸面fs-T1WI均需掃描。.技術(shù)參數(shù)：掃描方位包括矢狀面、冠狀面及軸面，行小FOV、薄層、高分辨率掃描(尤其是關(guān)節(jié)軟骨、滑膜病變)。二維序列層厚3.04.0mm,層間隔W層厚義10%,FOV(160200)mmX(160200)mm,矩陣三256義224。三維序列層厚0.52.0mm,無間隔掃描，F(xiàn)OV(160200)mmX(16

13、0200)mm,矩陣三288X256。fsT2WITE4060ms。.圖像要求：(1)顯示膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)韌帶、半月板等；(2)偽影不影響診斷。第九節(jié)踝關(guān)節(jié)MRI技術(shù)要點及要求.線圈：踝關(guān)節(jié)專用線圈或用軟線圈包裹。.體位：仰臥位，足先進，被檢側(cè)踝關(guān)節(jié)腳尖向前。定位中心對準線圈中心及內(nèi)外踝連線。.方位及序列：平掃：(1)軸面輕度fs-T2WI或PDWI-fs,掃描基線在矢狀面像上平行于踝關(guān)節(jié)間隙，在冠狀面像上平行于內(nèi)、外踝連線，掃描范圍覆蓋脛腓關(guān)節(jié)至跟骨；(2)冠狀面T1WI及PDWI-fs或輕度fs-T2WI，掃描基線平行于內(nèi)、外踝的連線及脛骨長軸，掃描范圍覆蓋踝關(guān)節(jié)前后緣；

14、(3)矢狀面PDWI或輕度fs-T2WI，掃描基線垂直于脛骨內(nèi)、外踝連線及平行于脛骨長軸，掃描范圍包含踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外踝。增強掃描：軸面、冠狀面及矢狀面fs-T1WI均需掃描。.技術(shù)參數(shù)：掃描方位以冠狀面、矢狀面為主，輔以軸面，行小FOV、薄層、高分辨率掃描。二維序列層厚3.04.0mm,層間隔W層厚X10%,FOV(160200)mm義(160200)mm,矩陣三256X224。三維序列層厚0.52.0mm,無間隔掃描，F(xiàn)OV(160200)mmX(160200)mm,矩陣三288X256。.圖像要求：(1)顯示踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及其軟組織結(jié)構(gòu),脛骨及腓骨下端、跟骨、距骨、跟腓韌帶、脛腓前后韌帶及跟

15、腱等清晰可見；(2)偽影不影響診斷。第十節(jié)跟腱MRI技術(shù)要點及要求.線圈：踝關(guān)節(jié)專用線圈或用軟線圈包裹。.體位：仰臥位，足先進。腳尖向前。定位中心對準線圈中心及內(nèi)外踝連線。.方位及序列：平掃：軸面fs-T2WI、T1WI，掃描基線在矢狀面像和冠狀面像上垂直于跟腱上下長軸，掃描范圍覆蓋完整跟腱或病變區(qū)域；矢狀面fs-T2WI、T2WI、T1WI，掃描基線在軸面像上垂直于脛骨內(nèi)、外踝連線，在冠狀面像上平行于跟腱上下長軸，范圍覆蓋跟腱內(nèi)外側(cè)緣或病變區(qū)域；冠狀面T2WI、T1WI，掃描基線在矢狀面像上平行于跟腱上下長軸。增強掃描：矢狀面、軸面及冠狀面fs-T1WI均需掃描。術(shù)參數(shù)：掃描方位以矢狀面為主，輔以軸面、冠狀面，行薄層、高分辨率掃描。層厚3.04.0mm,層間隔W層厚義10%,FOV(150200)mmX(150200)mm,矩陣三256X224。像要求：清晰顯示跟腱、腓腸肌及比目魚肌下端、跟骨等；偽影不影響診斷。第十一節(jié)足MRI技術(shù)要點及要求.線圈：足踝線圈或用軟線圈包裹。.體位：仰臥位，足先進。腳尖向前。定位中心對準線圈中心及足中心。.方位及序列：平掃：(1)軸面：PDWI-fs、輕度fs-T2WI,掃描基線在冠狀面像及矢狀面像上垂直于足長軸，掃描范圍覆蓋足尖至足跟后緣或病變區(qū)域；(2)冠狀面：PDWI-fs或輕度fs-T2WI、T1WI,掃描基線在軸面