醫(yī)院工作制度(三)醫(yī)療工作制度門急診工作制度

1、年6月23日醫(yī)院工作制度（三）醫(yī)療工作制度門急診工作制度資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。 第二部分 工作制度三、 醫(yī)療工作制度 119 門急診工作制度 186門診工作制度 186出具診斷證明、 病休證明的規(guī)定 186專家門診管理制度 187門診病歷制度 187會診轉(zhuǎn)診制度 188消毒隔離制度 188門診處方制度 188門診登記統(tǒng)計(jì)制度 189門診一般診療制度 189門診手術(shù)制度 190門診掛號室工作制度 190住院部入、 出院工作制度 191門診醫(yī)師須知 191腸道門診工作制度 191急診室工作制度 192急診醫(yī)師須知 192急診范圍 193急診病歷書寫制度 193

2、急診值班制度 194搶救危重病人制度 194急診多發(fā)傷的搶救制度 195急診負(fù)責(zé)制度 196急診會診制度 196急診查房制度 197危重病人搶救范圍及搶救成功標(biāo)準(zhǔn) 197急診搶救室工作制度 198急診觀察室工作制度 198急診留察制度 199門急診工作制度門診工作制度1.醫(yī)院由一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo), 并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)本科門診工作。2.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員, 在門診辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作, 人員調(diào)換時, 應(yīng)與門診辦公室共同協(xié)商。3.門診醫(yī)護(hù)人員要派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、 護(hù)士擔(dān)任。4.遇有疑難危重病員或兩次以上復(fù)診仍不能確診者, 應(yīng)及

3、時請上級醫(yī)師診視或?qū)？茣\, 必要時報(bào)請門診部主任組織專家會診。5.對高燒病員、 危重病員、 60歲以上老人應(yīng)安排提前門診。6.對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查, 按病歷書寫規(guī)范填寫門診病歷, 要求簡明扼要, 準(zhǔn)確完整, 主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。7.門診檢驗(yàn)、 放射等各種檢查結(jié)果, 必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍, 醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、 治療室的檢查指導(dǎo), 必要時親自操作。8.門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系, 以便根據(jù)病床使用及病員情況, 有計(jì)劃地接收病員住院治療。9.加強(qiáng)檢診做好分診工作, 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 防止交叉感染。小兒科、 內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室, 并做好疫情報(bào)告

4、。10.門診工作人員要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制, 做到關(guān)心體貼病員, 態(tài)度和藹, 耐心地解答問題, 盡量簡化手續(xù), 有計(jì)劃地安排病員就診。11.門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊, 改進(jìn)候診環(huán)境, 加強(qiáng)候診期間衛(wèi)生防病、 計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)等知識的宣教工作。12. 門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療方法, 合理檢查、 合理用藥, 盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。13.對基層或外地轉(zhuǎn)診病人, 要認(rèn)真診治, 在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的病人, 要簡要介紹病史、 病情及診治經(jīng)過。14.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員, 在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、 科規(guī)章制度, 嚴(yán)守工作崗位。人

5、員調(diào)換時, 科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商量確定名單, 并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求, 安排好人力。出具診斷證明、 病休證明的規(guī)定1.門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診斷、 病休證明, 并將其記錄于病歷。嚴(yán)禁開人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過3天。2.證明蓋章時須持掛號證( 或小病歷) 在假期時間內(nèi)有效, 過期不予蓋章, 一般不補(bǔ)開病休證明。3.凡屬診斷證明( 用于退休、 離休、 調(diào)換工種、 意外事故等) , 須持有關(guān)單位證明信和病歷, 由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫, 方可蓋章。4.計(jì)劃生育證明( 證明男方或女方無生育能力或兒童病殘) , 須持縣以上醫(yī)療單位

6、轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信, 由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。5.須轉(zhuǎn)外院診療者, 由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷, 門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章, 年終做好統(tǒng)計(jì)工作。6.復(fù)工、 復(fù)學(xué)證明, 須持本單位建議復(fù)工、 復(fù)學(xué)介紹信, 經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后, 出具證明。7.門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥, 可與藥房倉庫聯(lián)系或用其它藥品代替。8.非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷, 不予蓋章。門診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明, 其它證明無效。專家門診管理制度1.專家門診由已取得教授、 主任醫(yī)師、 副教授、 副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。2.專家門診由各科科主任或總

7、住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班, 并將排班表于每月28日前送門診部辦公室, 由門診部統(tǒng)一掛牌, 掛號室負(fù)責(zé)分診掛號。專家看門診時間一般不得隨意變動, 如因故不能按時應(yīng)診, 必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號。3.專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù), 對患者認(rèn)真負(fù)責(zé), 檢查耐心細(xì)致, 不得敷衍馬虎, 病歷記錄應(yīng)合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號, 不得超掛。4.門診全體醫(yī)護(hù)人員要努力發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神, 做好專家門診的宣傳、 配合工作。如遇疑難患者掛普通門診號就診, 首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診, 先做好必要檢查后, 再請患者掛專家號, 不得讓患者重復(fù)掛號, 增加負(fù)擔(dān)。已在專家門診確定診斷的患者, 可掛普通門診號觀察治療, 醫(yī)護(hù)人員

8、不得推諉患者。5.各科要做好專家門診的管理工作, 認(rèn)真考勤、 考核。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)維持好秩序, 指導(dǎo)患者就醫(yī)。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志, 以便患者監(jiān)督。6.普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時, 不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者, 可囑患者下次門診時掛專家號看病。7.專家每周安排兩個半日門診, 除完成定量門診外, 要對低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo), 專家看普通門診2次周以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。8.本院職工的家屬、 親朋需看專家門診時, 一律在專家門診時間掛專家號就診。門診病歷制度1.門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄, 凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷, 現(xiàn)在大多

9、數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法, 是不符合門診管理制度的, 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 有時會增加新的矛盾。2.為了有利于醫(yī)療科研、 觀察病情, 凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。3.門診病歷要求用鋼筆書寫, 力求通順、 完整、 簡練、 準(zhǔn)確, 字跡清楚、 整潔, 不得刪改、 剪貼、 顛倒, 醫(yī)師要簽全名。4.門診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、 性別、 年齡、 職業(yè)、 籍貫、 工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。5.醫(yī)師要將病人主訴、 現(xiàn)病史、 既往史、 各種陽性體征和必要的陰性體征、 診斷或印象診斷、 治療和處理意見等記載于病歷上。6.每次診察都要填寫

10、日期, 病情急重者還要填寫時間。7.若要請求她科會診, 應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上, 若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。 會診轉(zhuǎn)診制度1.為了保證較高的門診質(zhì)量, 可根據(jù)病情需要, 提出院內(nèi)的科間會診, 經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、 體檢結(jié)果和必要的輔助檢查、 初步診斷和會診目的、 要求等。2.對院內(nèi)科間會診病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制, 必要時可陪同病人前往, 或邀請會診醫(yī)師來科會診。3.接受會診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診, 并將檢查結(jié)果和診療意見詳細(xì)記載在病歷上, 轉(zhuǎn)回原科。4.若診治結(jié)果認(rèn)為確是本科專業(yè)范圍, 也可不轉(zhuǎn)回原科, 由本科負(fù)責(zé)處理到底。5.凡院內(nèi)難以解決需

11、轉(zhuǎn)往院外治療者, 門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見, 在病歷上寫明情況。6.若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng), 防止意外事件發(fā)生。消毒隔離制度1.門診病人流量大、 病情雜, 在診療和候診過程中很易相互接觸, 因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理, 就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房, 或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。2.在傳染病流行期間要設(shè)立臨時檢疫崗, 對可疑者進(jìn)行重點(diǎn)處理。3.門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。4.注意對門診診室、 治療室內(nèi)的空氣、 地面、 墻壁、 座椅、 推車、 輪椅、 擔(dān)架等定期消毒處理。5.確診或疑診為法定傳染病時必須及時填寫傳染病報(bào)告卡, 防止漏報(bào)、 錯報(bào)。6.按衛(wèi)生行政部門

12、規(guī)定, 做好性病、 職業(yè)病、 腫瘤等疾病的登記報(bào)告。門診處方制度1.嚴(yán)格門診處方制度, 做到處方內(nèi)容齊全, 書寫規(guī)范, 字跡清楚, 劑量準(zhǔn)確無誤。2.要用鋼筆或圓珠筆( 麻醉藥品、 毒藥、 精神藥物、 放射性藥物必須用鋼筆) 書寫, 不得涂改, 如有涂改, 醫(yī)師必須在涂改處簽字。3.急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有”急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。4.處方項(xiàng)目應(yīng)填寫病人姓名、 性別、 年齡、 門診號、 年、 月、 日、 單位或住址等。5.處方一律用橫書形式, 中醫(yī)處方要有簡要醫(yī)案, 麻醉品處方要用紅字專用處方。6.處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫, 藥品用量以克( g) 、 毫克( mg) 、 毫升( ml

13、) 為單位, 片劑、 丸劑、 膠囊劑以片、 粒為單位, 注射劑以支、 瓶為單位, 并注明含量。7.藥名、 劑型、 規(guī)格、 用法、 用量一律用中文、 拉丁文或英文書寫, 要寫藥品全名, 某些藥品名有通用商品名者可用商品名, 藥名簡化及縮寫應(yīng)以國家基本藥物目錄以及全國統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)。8.處方劑量一般以3日量為宜, 7日量為限, 對某些慢性病或特殊情況可酌情延長。9.麻醉藥品、 毒藥、 精神藥物不得縮寫或簡寫, 其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用, 即麻醉藥品每張?zhí)幏? JP2注射劑不得超過2日常見量, 片劑、 酊劑、 糖漿劑等不得超過3日常見量, 連續(xù)使用不得超過7天。10.第一類精神藥物處方每次不得超過

14、3日常見量, 第二類精神藥物處方不超過7日常見量。11.門診處方一般保存一年。12.要嚴(yán)格防止濫用藥物, 提倡合理用藥。13.藥房配藥發(fā)藥后, 配方人、 檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門診登記統(tǒng)計(jì)制度1.要認(rèn)真做好門診各科工作日志的登記、 收集、 整理、 核對和分析工作, 保存原始登記報(bào)表, 保證內(nèi)容準(zhǔn)確性。2.定期分析門診各科就診情況, 分析門診病人就診規(guī)律, 提出有效措施和建議。3.門診登記范圍應(yīng)包括各科每日工作量、 新病例登記、 初復(fù)診比例、 疾病分類、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù), 做到日報(bào)表、 月報(bào)表按時上報(bào)。門診一般診療制度1.門診醫(yī)師必須遵守門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度, 工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé), 保證診治質(zhì)量,

15、 并盡量縮短候診時間。2.熱情接待患者, 根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問病史, 進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查及必要的輔助檢查, 做到早期診斷, 及時治療, 迅速處理。3.根據(jù)門診條件及病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法, 并交代清楚注意事項(xiàng), 采用特殊療法時, 務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。4.遇有疑難或不能處理的疾病, 或兩次復(fù)診尚未確診者, 應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診, 并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?.應(yīng)隨時警惕早期腫瘤, 防止漏診、 誤診。6.檢查患者后應(yīng)洗手, 發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理, 并填寫傳染病報(bào)告卡片。7.病情較重的患者, 特別是幼兒及老、 弱病者, 應(yīng)設(shè)法收容治療, 或收住觀察室進(jìn)行治療, 防止惡化

16、。病情危急者, 尤應(yīng)簡化診斷步驟, 迅速搶救, 如搬動可致病情加重時, 宜就地?fù)尵戎敛∏樵试S時, 再行搬動。8.在門診進(jìn)行化療、 放療, 或使用激素、 利尿藥、 抗生素等特殊治療的患者, 應(yīng)及時復(fù)診, 觀察反應(yīng)與調(diào)整劑量。9.言談低聲, 對耳聾患者酌情采用寫讀。10.注意保護(hù)性醫(yī)療。對癌癥及某些預(yù)后不良的疾病, 避免對患者直接說明, 可向其家屬或組織詳細(xì)交待病情及預(yù)后。 門診手術(shù)制度1.一般小手術(shù), 如表淺膿腫切開、 表淺小腫瘤摘除、 包皮環(huán)切術(shù)、 輕癥外傷等均可在門診手術(shù)。2.門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定, 術(shù)前應(yīng)向患者說明手術(shù)目的、 經(jīng)過、 注意事項(xiàng)并預(yù)約手術(shù)時間等。急癥手術(shù)隨到隨做。3.術(shù)

17、前應(yīng)檢查手術(shù)部位, 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 防止發(fā)生差錯事故。4.手術(shù)所用的敷料、 器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備, 均按消毒、 備皮常規(guī)進(jìn)行。5.參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時應(yīng)細(xì)心認(rèn)真, 充分止血, 縫合前檢查敷料及器械, 以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi), 病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、 及時送檢。6.術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息, 并預(yù)約復(fù)查及拆線日期, 視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。7.門診手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé), 保持清潔整齊, 定期進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、 消毒, 保證手術(shù)順利進(jìn)行( 可參照手術(shù)室常規(guī)施行) 。8.術(shù)前談話、 簽字制度。 門診掛號室

18、工作制度1.普通門診病員, 應(yīng)先掛號后診病。2.掛號室分科掛號, 于開診前半小時開始掛號, 停診前半小時停止掛號。3.除門診部辦公室或醫(yī)務(wù)部外, 任何人無權(quán)通知限號或停止掛號。遇有臨時限號或停止掛號, 均應(yīng)以文字形式公布于眾。4.初診病歷要填齊首頁上端各欄, 包括姓名、 性別、 年齡、 籍貫、 職業(yè)、 住址、 就診日期等。5.同時就診一科以上, 須分別掛號, 會診例外。6.掛號診病當(dāng)日有效, 繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號。7.每班帳目要清楚, 現(xiàn)金收費(fèi)應(yīng)依規(guī)定按時上交。收錢時要唱收, 找錢時, 先給錢后給號, 囑咐病員當(dāng)面點(diǎn)清。8.掛號人員要做到文明禮貌、 態(tài)度和藹、 扶老攜幼, 多方照顧老、 弱、 殘

19、。住院部入、 出院工作制度1.患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定, 憑醫(yī)師所開的住院證以及門急診病歷、 支票( 自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院押金) 到住院處辦理手續(xù), 危急患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。2.由住院處建立住院病歷, 認(rèn)真填寫病歷首頁中應(yīng)填內(nèi)容, 登記其聯(lián)系人的姓名、 地址和電話號碼, 填好入院卡片及住院登記簿, 通知有關(guān)病區(qū)及接診室。3.接診室接到病人及病歷, 即進(jìn)行測體溫、 體重等工作, 然后護(hù)送至病區(qū)。4.患者出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定, 簽寫出院證, 并告知患者或家屬。當(dāng)患者決定出院時, 由護(hù)理人員整理好病歷交至病案室。結(jié)帳后住院收費(fèi)處將蓋章的出院證交給患者或家屬, 再到病區(qū)由護(hù)理人員

20、驗(yàn)明并點(diǎn)收醫(yī)院物品后方準(zhǔn)出院。5.病員出院后由病區(qū)通知住院處。門診醫(yī)師須知1.在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下、 科室負(fù)責(zé)人業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行門診工作。2.門診醫(yī)師應(yīng)提前上班準(zhǔn)時開診, 堅(jiān)守崗位, 不串崗脫崗, 上班穿工作服, 戴工作帽、 工號卡, 儀表整潔。3.嚴(yán)格遵守首院、 首科、 首診負(fù)責(zé)制, 善待病人, 不得以任何理由推諉病人, 對病人態(tài)度和藹, 有禮貌, 耐心地解答問題。即使掛錯了號, 亦應(yīng)寫好病歷, 作好體檢, 按轉(zhuǎn)科手續(xù)辦理。4.對疑難危重病員及三次門診仍不能確診者, 應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視或組織會診。5.詢問病史要詳細(xì), 查體要認(rèn)真, 簡明扼要正確地記載病歷, 輔助檢查申請單, 填寫要符合要求,

21、字跡清楚, 簽全名。6.書寫處方應(yīng)附合要求, 藥量要適當(dāng), 慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長, 麻醉處方要寫疾病診斷及病人住址, 處方字跡端正, 如有涂改, 醫(yī)師必須在涂改處簽字。處方醫(yī)師實(shí)行簽名和蓋印章雙重名制度規(guī)定。7.出具證明必須根據(jù)病情, 并在病歷上記載, 進(jìn)修、 實(shí)習(xí)醫(yī)師不得出具證明。病休假一般不超過1周, 慢性病及特殊情況不得超過1月, 有保健站的單位和外地病員一律不得開病休假, 特殊情況應(yīng)事先有單位來函聯(lián)系。8.門診病人未處理完畢不得下班。病人的診療工作當(dāng)天難以結(jié)束者, 須安排好病員的續(xù)診工作。腫瘤及骨科等慢性病人要安排好復(fù)診計(jì)劃。9.門診范圍內(nèi)不可吸煙。10.下班時要關(guān)窗, 關(guān)電

22、, 關(guān)水, 關(guān)門。腸道門診工作制度1.在門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下, 預(yù)保科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下, 每年4月1日-10月31日由專職醫(yī)師、 護(hù)士負(fù)責(zé)門診工作, 做到專室、 專人、 專柜、 專案, 并設(shè)獨(dú)立的檢驗(yàn)室和專門廁所。2.高度警惕二號病, 對漁民、 船民、 探視、 旅游、 外地病人、 嘔吐腹瀉病人要特別引起高度警惕, 規(guī)定要做二號病菌培養(yǎng)。3.對疑似病人應(yīng)留單獨(dú)觀察室觀察。4.診療工作前后均應(yīng)洗手, 必要時用消毒液泡手, 嚴(yán)防交叉感染。桌、 椅、 地面及專門用具早晚消毒2次。5.認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)門診工作制度, 熱情宣傳衛(wèi)生防疫知識。6.認(rèn)真做好登記工作, 及時做好日報(bào)和疫報(bào)。7.備好搶救藥品, 注射輸液設(shè)備和消

23、毒藥品。急診室工作制度1各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、 護(hù)士擔(dān)任急診室工作,輪換不應(yīng)過勤。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 2對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心,及時、 嚴(yán)肅、 敏捷地進(jìn)行救治,嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、 危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員,應(yīng)在急診室就地組織搶救,待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。 3急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善,保證隨時可用。由專人管理,放置固定位置,便于使用,經(jīng)常檢查,及時補(bǔ)充、 更新、 修

24、理和消毒。4急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位,做好交接班,嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。5急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床,病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫好病歷,開好醫(yī)囑,密切觀察病情變化,及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。 6遇重大搶救,需立即報(bào)請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、 糾紛的病員,在積極救治的同時,要及時向有關(guān)部門報(bào)告。 7急診病人不受劃區(qū)分級的限制,對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系,取得同意后,方得轉(zhuǎn)院。急診醫(yī)師須知1.在急診科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下, 認(rèn)真做好急診工作。2.急診醫(yī)師提前五分鐘到崗接班,

25、 不得串崗脫崗, 儀表整潔, 認(rèn)真做好交接班工作。及時書寫交班記錄。若接班者未到, 在崗者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)守崗位。3.嚴(yán)格執(zhí)行首院、 首科、 首診負(fù)責(zé)制, 不得以任何理由將病人拒之門外。對病人要主動熱情, 態(tài)度溫和, 解釋耐心細(xì)致。即使掛錯了號, 亦應(yīng)寫好病歷, 作好體檢, 按轉(zhuǎn)科手續(xù)辦理。4.對危重病人疑難病人或觀察2天仍不能確診者, 要及時請上級醫(yī)師診視或組織會診, 以免延誤搶救治療時機(jī)。5.詢問病史應(yīng)詳細(xì), 體檢要認(rèn)真, 急診病歷要寫急診時間到時分, 病歷書寫要完整詳細(xì), 字跡清楚, 輔助檢查申請?zhí)顚懸弦? 簽全名, 急診登記留觀病歷按住院病歷實(shí)行管理, 記載要詳細(xì), 杜絕簡單草率, 確保

26、診療質(zhì)量。6.凡急危、 重病人應(yīng)先搶救后掛號, 先住院或先處理, 后辦理手續(xù)。如無法交預(yù)付款者, 應(yīng)由急診值班醫(yī)師簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班認(rèn)可, 不得推諉。7.要熟悉掌握各種急危重疾病的診療常規(guī), 操作規(guī)程和急診搶救程序, 熟練掌握和使用各種搶救醫(yī)療儀器設(shè)備。8.病員住院, 應(yīng)護(hù)送到病區(qū)并做好交接工作。9.麻醉處方限一次量, 處方箋上應(yīng)寫明診斷和病員住址。10.急診科范圍內(nèi)不準(zhǔn)吸煙, 并保持安靜整潔。急診范圍 凡病員由于疾病發(fā)作,突然外傷受害及異物侵入體內(nèi),身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時,醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如: 1.急性外傷、 腦外傷、 骨折、 脫臼、 撕裂傷、 燒傷等。2.突然之急性

27、腹痛。 3.突發(fā)高熱。 4.突然出血、 吐血、 有內(nèi)出血跡象、 流產(chǎn)、 小兒腹泄、 嚴(yán)重脫水、 休克者。 5.有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。 6.耳道、 鼻道、 咽部、 眼內(nèi)、 氣管、 支氣管及食道中有異物者。 7.眼睛急性疼痛、 紅腫或急性視力障礙。8.顏面青紫、 呼吸困難者。 9.中毒、 服毒、 剁肢、 自縊、 淹溺、 觸電者。 10.急性尿閉者。11.發(fā)病突然、 癥狀劇烈,發(fā)病后迅速惡化者。 12.烈性傳染病可疑者。 13.急性過敏性疾病。 14.其它經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合于急診搶救條件者。 上列規(guī)定,不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病員,如情況模糊難定,應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。 急診病歷書寫制度1.急診病歷

28、書寫簡明扼要,重點(diǎn)突出、 及時、 準(zhǔn)確、 字跡清楚,不得涂改。 2.體格檢查部位既要全面仔細(xì),又要重點(diǎn)突出,并及時記錄。大致包括: 要有全身一般狀況及生命體征的記錄。 心律不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。 疑腦部病變時,應(yīng)有神志、 呼吸、 瞳孔、 頸項(xiàng)反射等記錄。 心、 肺、 腹部、 生命體征等,應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容,不能以正常代替。 中毒病人要寫明服毒時間、 毒物名稱及劑量,來院時間,以及神志、 瞳孔、 心、 肺體征等。 急腹癥病人要記錄腹痛時間、 部位、 性質(zhì)、 有無包塊及腹膜刺激癥等情況。 女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄,必要時請婦產(chǎn)科會診。 3急診病歷一律按24小時制記錄,每項(xiàng)醫(yī)囑,治療

29、以及病程記錄均要注明時間。4留觀病人如病情穩(wěn)定,交接班時病程記錄至少各記一次,病情變化隨時記錄。 5留觀病人出院時必須在急診病歷上寫明離院時病情,包括血壓、 脈搏、 呼吸等生命體征,寫明醫(yī)囑,并交待注意事項(xiàng)。 6因搶救當(dāng)時來不及記錄者,必須認(rèn)真追記。7死亡病歷不得交給家屬及單位,由急診室統(tǒng)一保管。8實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷、 處方、 病假單一律要經(jīng)帶教醫(yī)師復(fù)核簽名,方可有效。簽名要清楚,并簽署全名。 急診值班制度1.急診醫(yī)師由各科派出,受本科科主任和門診部主任(或急診科主任)雙重領(lǐng)導(dǎo)。 2.參加急診工作的醫(yī)師應(yīng)具備責(zé)任心強(qiáng):有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師(進(jìn)修生必須來院三個月以上)能獨(dú)立處理本科常見病、 多

30、發(fā)病,并經(jīng)本科主任審查合格者。 3.堅(jiān)守工作崗位,不得擅離職守。值班期間不得參加集會、 聽課不得看電影、 電視、 不得會客, 因急事需暫離開時,應(yīng)向值班護(hù)士告知去向和時間。 4.值班期間不得自行換班或請人代班,有特殊情況需換班或請人代班時,必須經(jīng)科主任或住院總醫(yī)師批準(zhǔn),在落實(shí)好代班人員后才可離開。 5.8小時值班制醫(yī)師夜間不得睡覺,12小時值班制醫(yī)師在處理完病人后可到指定地點(diǎn)休息。有急診病人時,必須隨叫隨到。 6.病房值班兼急診值班醫(yī)師,上班時必須到急診室簽到,并把值班地點(diǎn)寫在去向牌上,凡未按時到者,急診值班護(hù)士應(yīng)督促其來急診室簽到,無故不簽到或簽到后不在指定地點(diǎn)者,值班護(hù)士有權(quán)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。

31、 7.放射科、 臨床實(shí)驗(yàn)科、 藥材供應(yīng)科等醫(yī)技科室應(yīng)指派急診值班人員。認(rèn)真工作、 堅(jiān)守崗位,如需其它科室配合者,應(yīng)召科室在接到急診室通知后,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場,參加搶救或檢查醫(yī)技科室接到急診送檢單,應(yīng)優(yōu)先予以檢查,迅速報(bào)告檢查結(jié)果。搶救危重病人制度1.搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作: 一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。 危重病人搶救應(yīng)由該科急診主治醫(yī)師和急診護(hù)士長組織搶救。 遇有大批病人、 嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部(處),由院組織?？漆t(yī)師共同搶救。 2.急診室護(hù)士應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重病人應(yīng)立即通知主班護(hù)士和值班醫(yī)師,并及時給予必要的處理,如吸氧

32、、 吸痰、 測體溫、 血壓、 脈搏、 呼吸等。 3.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、 積極主動,聽從指揮,既要明確分工,又要密切協(xié)作。 4.搶救工作中遇有診斷、 治療、 技術(shù)操作等方面的困難時,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師;上級醫(yī)師要隨叫隨到,迅速參加搶救工作。 5.一切搶救工作均要做好記錄,要求及時、 準(zhǔn)確、 清楚、 扼要、 完整,并要注明執(zhí)行時間。 6.口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、 清楚,特別是藥名、 劑量、 給藥途徑與時間等,護(hù)士要復(fù)述一遍,避免有誤,并及時記錄于病歷上,并補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。7.各種急救藥物的安瓿、 輸液空瓶、 輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留,以便統(tǒng)計(jì)與查對,避免醫(yī)療差錯。 8.一切急救用品實(shí)行四固定

33、制度(定數(shù)量、 定地點(diǎn)、 定人管理、 定期檢查維修),各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借,用后歸放原處,清理補(bǔ)充。 9.病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療者,急診科(室)應(yīng)派人護(hù)送,病情不允許搬動者,需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視,對已住院的急癥病人應(yīng)定期追蹤隨訪,以利提高救治水平。10.搶救工作結(jié)束,應(yīng)認(rèn)真檢查總結(jié)。由急診主治醫(yī)師或護(hù)士長于搶救后總結(jié):病員到院后處理是否及時?正確?組織是否得力?醫(yī)護(hù)配合如何?搶救中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)? 急診多發(fā)傷的搶救制度1. 多發(fā)傷的搶救程序 傷員到達(dá)急診室后,應(yīng)先搶救后掛號,由預(yù)檢護(hù)士立即通知急診科的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處。 首診醫(yī)師迅速檢查傷情后,立即通知

34、急診護(hù)士請有關(guān)科室會診,在會診醫(yī)師未到前,首診醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行抗休克、 止血、 包扎、 固定等處理。護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行測量血壓、 吸氧、 輸液、 輸血等工作。 病區(qū)接到急診傳呼搶救的電話后,應(yīng)迅速通知有關(guān)醫(yī)師,不得延誤時間。有關(guān)科室接到搶救多發(fā)傷傷員的通知后,應(yīng)立即由主治醫(yī)師以上人員在10分鐘內(nèi)迅速赴至急診室。為爭分奪秒地做好早期救治,科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師一般不負(fù)責(zé)多發(fā)傷會診,可協(xié)助搶救。多發(fā)傷會診應(yīng)由急診科(室)的領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部(處)領(lǐng)導(dǎo)主持會診,會診醫(yī)師在共同會診后,明確收治后才能離開,不得只寫會診意見,不參加搶救。在病情穩(wěn)定允許搬動時,應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至手術(shù)室或病房。由專科醫(yī)師進(jìn)行優(yōu)良的診斷和治療

35、。 傷員收到病房后,有關(guān)科參加急診會診的醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)參加搶救,每日定時查看病人,會診由傷員所在?？频闹髦吾t(yī)師以上人員負(fù)責(zé)。 搶救結(jié)束時,參加搶救人員應(yīng)進(jìn)行總結(jié): 搶救是否及時有效?有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、 建議? 2.多發(fā)傷搶救要求 所有參加搶救人員必須有高度的責(zé)任心和愛心觀念,全力以赴爭分奪秒地參加救治; 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員必須以主入翁的態(tài)度進(jìn)行工作,不得推諉、 拒收拒治,延誤搶救時機(jī)。 各科之間、 醫(yī)護(hù)之間要從傷員利益出發(fā)、 提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,互相配合、 互相支持,避免互相埋怨、 推諉。 醫(yī)技科室和其它有關(guān)科室都必須為搶救傷員提供方便,必要時晝夜值班,保證各種檢查隨叫隨到。 注:多發(fā)傷搶救程序 按Pi

36、zzi的多發(fā)傷分類提出?？浦委煶绦蛉缦? 四肢為主的多發(fā)傷(胸腹等臟器無嚴(yán)重?fù)p傷)應(yīng)以骨科處理為主。這類傷診斷較易,但常對休克的嚴(yán)重程度認(rèn)識不足,主要問題為不同部位傷治療次序的安排,及如何加強(qiáng)治療上的連續(xù)性。 泌尿系統(tǒng)外傷為主的多發(fā)性傷早期處理主要是抗休克。泌尿系統(tǒng)傷者,骨科處理應(yīng)在泌尿傷處理之后進(jìn)行。顱腦傷合并其它部位不明顯的損傷常見外傷為腦震蕩合并腹腔臟器傷、 開放性骨折等。傷員由于昏迷而使腹部體征不明顯,可因內(nèi)出血發(fā)生休克。處理應(yīng)以腹部傷為主,對顱腦傷應(yīng)密切觀察,以決定進(jìn)一步治療措施。呼吸功能紊亂合并其它部位傷處理應(yīng)以胸科為主,骨科治療應(yīng)在呼吸機(jī)能穩(wěn)定之后。 腹部臟器傷合并其它部位傷處理

37、應(yīng)以腹部傷為主。 急診負(fù)責(zé)制度 凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師稱為急診科室和急診醫(yī)師。 急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及她科的或確系她科的病人時,應(yīng)在詢問病史、 進(jìn)行體檢,寫好病歷,并進(jìn)行必要的緊急處理后,才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。 如患者確需轉(zhuǎn)科,且病情允許搬動時,由急診科室和急診醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系安排。如需轉(zhuǎn)院,且病情允許搬動時,由急診醫(yī)師向急診科(室)的領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)外匯報(bào),并要落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。急診會診制度 因病情涉及其它?？品秶鷷r,急診值班醫(yī)師應(yīng)及時邀請有關(guān)科室會診,以免失去搶救時機(jī)。遇有疑難危重病人應(yīng)向會診醫(yī)師面陳病情。 會診前應(yīng)將急診病歷書寫完整,做好必要的輔助檢查,在急診病歷上寫明會診目的。被

38、邀會診的醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到。 會診后,被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果及診斷意見寫在急診病歷上,危重疑難病員應(yīng)向原接診醫(yī)師交待清楚。 如會診后診斷仍不能確定,急診科(室)應(yīng)暫時承擔(dān)主要診治責(zé)任,不得相互推諉,并及時請有關(guān)上級醫(yī)師檢查,確定診治方案。 如病情需要多個科室會診由急診科(室)向醫(yī)務(wù)部(處)匯報(bào),由醫(yī)務(wù)部(處)召集有關(guān)科室會診,并應(yīng)按病情,明確由某科負(fù)主要責(zé)任。 危重病人的治療應(yīng)及時進(jìn)行,不得因會診而延誤診治、 急診。 急診查房制度 科(副)主任每日重點(diǎn)查房一次,主治醫(yī)師每日上午普遍查房一次,下午上班后和下班前巡視一次,危重病人隨時巡視。 值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次,對危重病人應(yīng)隨時

39、巡視,密切觀察病情變化,及時處理,必要時可請主治醫(yī)師或科主任巡視病人,協(xié)助處理。 查房前,實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、 X線片、 有關(guān)檢查報(bào)告等。經(jīng)治醫(yī)師要簡要報(bào)告病史并提出需要解決的問題。查房后,應(yīng)將上級醫(yī)師意見及時準(zhǔn)確地記錄在病歷上。 急診科(室)護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員,每周進(jìn)行一次護(hù)理查房,主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況,研究解決疑難問題。危重病人搶救范圍及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)1. 急診搶救病人范圍 心臟、 呼吸聚停、 心電示波仍有室性纖顫者; 呼吸已停仍有心跳或心跳已停仍有呼吸者; 電擊傷、 溺水,呼吸心跳已停,但由現(xiàn)場到達(dá)急診科未超過1小時者; 各種原因引起的休克,血壓低于12kPa90mmhg以下者; 腦血管意外合并腦痛者; 服毒或急性中毒者; 持續(xù)性癲癇者; 外傷性出血危及生命者; 小兒高燒、 抽搐、 驚厥者; 危及生命的其它傷病者。 2. 急診搶救