骨折病人的護理小知識

1、骨折病人的護理小知識第1頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四目的和要求了解骨折的原因和分類了解骨折的愈合過程熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護理第2頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第3頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四骨折的定義、病因、分類定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折 病因: 創(chuàng)傷性骨折:暴力作用導(dǎo)致健康骨骼發(fā)生的骨折。 病理性骨折:由于骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折。 第4頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四創(chuàng)傷性骨折的病理 直接暴力 間接暴力 積累勞損 骨骼疾病 第5頁，

2、共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四分 類 一、 根據(jù)骨折端是否與外界相通 閉合性骨折 骨折端與外界不相通 開放性骨折 骨折端直接或間接與外界相通 二、根據(jù)骨折的形態(tài)分類 青枝骨折 裂縫骨折 橫形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 骨骼分離第6頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四分 類三、根據(jù)骨折的形態(tài)分類不完全骨折：青枝骨折 裂縫骨折 完全骨折：橫形 斜形 螺旋 粉碎骨折等 四、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定骨折：青枝骨折、輕度脊柱壓縮性骨折、股骨頸外展嵌骨折、橫形 不穩(wěn)定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折第7頁，共85頁，2022年，5月

3、20日，5點48分，星期四骨折的病理生理血腫炎癥機化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期第8頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四影響骨折愈合的因素 全身因素 年齡 健康狀況 心理 局部因素 骨折的類型 血液供應(yīng) 軟組織損傷程度和嵌入 骨缺損程度 感染 醫(yī)源性因素 清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、固定 和功能鍛煉等。第9頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四骨折的臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 休克 發(fā)熱 疼痛第10頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四骨折的局部表現(xiàn) 一般癥狀 疼痛和壓痛 局部腫脹和瘀斑 功能障礙第11頁，共85頁，2022年，5月20日，5點

4、48分，星期四并發(fā)癥1、失血性休克；2、骨筋膜室綜合癥；3、脂肪栓塞綜合癥；4、神經(jīng)、血管損傷；5、缺血性肌攣縮6、缺血性骨壞死7、急性骨萎縮8、關(guān)節(jié)僵硬 9、損傷性骨化10、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第12頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四X線檢查 正、側(cè)位(鄰近關(guān)節(jié)) 注意與臨床體檢結(jié)合第13頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四骨折的處理原則現(xiàn)場急救 臨床處理 復(fù)位 固定 早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥 第14頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四康復(fù)治療骨折早期 患肢肌肉舒縮活動 骨折中期 增強患肢肌肉舒縮，活動骨折上下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨

5、折后期 加強患肢關(guān)節(jié)主動活動和負重鍛煉第15頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位：休克、患肢腫脹、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、足踝等要求加強觀察第16頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施減輕疼痛評估疼痛原因藥物鎮(zhèn)痛物理方法鎮(zhèn)痛：冷療、抬高、熱療預(yù)防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：體溫、疼痛、滲出加強傷口護理合理應(yīng)用抗生素體位：預(yù)防墜積性肺炎第17頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施指導(dǎo)功能鍛煉肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動行走鍛煉 拐杖的使用 助行器應(yīng)用 手杖的應(yīng)用

6、 練習(xí)深呼吸第18頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān)軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)護理診斷第19頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四活動無耐力 與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)知識缺乏 缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識焦慮 與肢體活動受限、生活不能自理、擔心殘疾有關(guān)護理診斷第20頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四

7、潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征護理診斷第21頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四健康教育安全指導(dǎo)長期堅持功能鍛煉定期復(fù)查第22頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第二節(jié)、四肢骨折第23頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.橈骨遠端骨折（colles骨折）5.股骨頸骨折6.股骨干骨折7.脛腓骨干骨折 第24頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四一.肱骨干骨折

8、 1、臨床表現(xiàn)： 上臂腫痛、活動受限?？沙霈F(xiàn)假關(guān)節(jié)活動、骨擦感及患肢短縮。 2、護理措施：預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；減輕疼痛； 第25頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四二.肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折1、臨床表現(xiàn)同一般骨折。分為伸直型及屈曲型2、護理措施避免神經(jīng)、血管損傷；合理功能鍛煉。第26頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四三、尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見1、臨床表現(xiàn)同一般骨折2、護理措施維持患肢良好的血液循環(huán)；合理功能鍛煉；第27頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四1.指橈骨遠端23cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多

9、見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠端向掌側(cè)及橈側(cè)移位四、橈骨遠端骨折（colles骨折）第28頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形第29頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第30頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)；2、指導(dǎo)患者行有效的功能鍛煉；第31頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨

10、折五、股骨頸骨折按骨折線移位程度不完全性完全性第32頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形護理措施1、保持適當?shù)捏w位，防止骨折端再移位；2、指導(dǎo)患者正確的臥床活動；3、褥瘡的預(yù)防和護理。第33頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力六、股骨干骨折第34頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第35頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定

11、不當有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān)軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)護理診斷第36頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施1、維持有效的循環(huán)血量；2、加強功能鍛煉，促進康復(fù)；第37頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四1. 以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折七、脛腓骨干骨折第38頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施：1、維持患者正常血運、預(yù)防骨筋膜室綜合癥；2、膝、距小腿關(guān)節(jié)鍛煉；第39頁，共85頁，2022年，5月2

12、0日，5點48分，星期四脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第三節(jié) 脊柱骨折第40頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四分類第41頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折第42頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折第43頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力第44頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四1.受傷局部疼痛和

13、活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥臨床表現(xiàn)第45頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法第46頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四健康史身心狀況診斷檢查護理評估第47頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四軀體移動障礙 與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)有引起或加重脊髓損傷的危險 與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)疼痛 與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識恐懼

14、與擔心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)潛在并發(fā)癥 壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成護理診斷第48頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療治療原則第49頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療第50頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第51頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采

15、用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定 脊柱骨折的急救搬運第52頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第53頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第54頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第55頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第56頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪

16、失時稱不完全性截癱第57頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷病理第58頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)第59頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失第60頁，共85頁，2022年，5月20日，5點4

17、8分，星期四處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥治療原則第61頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四健康史身心狀況診斷檢查護理評估第62頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四低效性呼吸形態(tài)或清理呼吸道無效 與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān)軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)自立能力障礙 與肢體癱瘓有關(guān)排便失禁、便秘 與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)排尿異常 與膀胱功能障礙有關(guān)護理診斷第63頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四體溫調(diào)節(jié)無效 與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與消化功能降低、

18、病人心理影響有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識潛在并發(fā)癥壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊亂 與脊髓損傷所致截癱有關(guān)第64頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四護理措施 并發(fā)癥的預(yù)防及護理第65頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四1、保證有效的氣體交換、防止呼吸驟停；2、維持正常體溫；3、尿潴留的護理；4、預(yù)防便秘；5、心理護理第66頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第四節(jié)、骨盆骨折第67頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第68頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四第69頁，共85頁，20

19、22年，5月20日，5點48分，星期四 骨盆骨折并發(fā)癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷第70頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四出血性休克 骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。第71頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四并發(fā)休克的搶救及護理-1 1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。第72頁，共85頁，2022年，5月

20、20日，5點48分，星期四并發(fā)休克的搶救及護理-22、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。第73頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四并發(fā)休克的搶救及護理-33、嚴密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。第74頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四并發(fā)休克的搶救及護理-44、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，

21、既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。第75頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四并發(fā)休克的搶救及護理-55、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志 。應(yīng)嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理 。第76頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四后腹膜血腫一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰

22、背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致腸梗阻。二、護理要點1.禁食，胃腸減壓2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。3.腹脹的患者，給予肛管排氣。第77頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四 膀胱及尿道損傷一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較腹膜外腹膜內(nèi)輕重下腹壁及腹股溝上有疼痛及壓痛腹膜刺激癥 腹肌緊張

23、彌漫性滿腹壓痛下腹部壓痛明顯發(fā)熱、惡心、腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡第78頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四 骨盆骨折留置尿管的護理護理：(1)妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口護理2次，防止感染。第79頁，共85頁，2022年，5月20日，5點48分，星期四 神經(jīng)損傷一、臨床表現(xiàn)1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。2.