精神病學(xué)教案-總 2

1、文檔編碼 : CX5O1E5E8B3 HR5X2E6F10Y1 ZF9E5Y7C1H6新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 目 錄精神障礙的癥狀學(xué)理論課教案 . 腦器質(zhì)性精神障礙理論課教案首頁 . 軀體疾病所致精神障礙理論課教案 . 15 精神活性物質(zhì)所致精神障礙理論課教案 . 18 精神分裂癥理論課教案 . 28 心境障礙理論課教案 . 37 應(yīng)激相關(guān)障礙理論課教案 . 51 神經(jīng)癥與癔癥教案 . 54 與精神衛(wèi)生相關(guān)的問題理論課教案 . 76 1 新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 精神障礙的癥狀學(xué)理論課教案一、題目 精神障礙的癥狀學(xué)二、對(duì)象三、課時(shí)目標(biāo)與課時(shí)支配02 級(jí)臨床

2、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科1、癥狀學(xué)概述（5 分）2、認(rèn)知活動(dòng)障礙感覺和知覺障礙（ 15 分）、思維活動(dòng)障礙（55 分）、留意和記憶障礙（ 5 分）、智能障礙（ 5 分）3、情感障礙情感高漲、情感低落、情感淡漠10 分 4、意志行為障礙意志障礙、行為障礙（ 15 分）5、定向力、自知力（ 5 分）6、意識(shí)障礙（ 5 分）四、授課重點(diǎn)五、難點(diǎn)六、授課形式七、授課方法與課前預(yù)備感知覺障礙、思維障礙、行為障礙情感障礙大班理論理論講授、病例示教1、王祖承主編 .精神病學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社 .2022.2 八、參考書九、摸索題新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2、沈漁村主編 .精神病學(xué)（第四版）北京：人民衛(wèi)生出版社 .2022.11 1、

3、學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的意義是什么？2、在思維活動(dòng)方面常見的精神癥狀有哪些？精神病學(xué)教研室2 新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案目標(biāo) 說出精神癥狀的概念及其在診斷中的作用；描述常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)；3、說出感覺、知覺、象征性思維、語詞新作、木僵、定向力、自知力的定義 內(nèi)容 精神癥狀概述 常見精神癥狀介紹 1、認(rèn)知活動(dòng)障礙：（1）感知覺障礙感覺障礙（感覺過敏,感覺減退,內(nèi)感性不適）；知覺障礙（錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙）；（2）思維障礙思維聯(lián)想過程障礙（聯(lián)想奔逸、聯(lián)想遲緩、聯(lián)想貧乏、聯(lián)想放松、強(qiáng)迫觀念）、思維規(guī)律過程障礙、（象征性思維、語詞新作）；思維內(nèi)容障礙（妄圖）（3）其他 留意障礙；記憶障礙；

4、智能障礙；定向力；自知力 2、情感活動(dòng)障礙：病理性優(yōu)勢情感（心情高漲、心情低落、焦慮、懼怕）；情感誘發(fā)障礙 （激惹性增高、 病理性激情、 強(qiáng)制性哭笑、情感脆弱、情感淡漠） ; 情感的和諧性障礙（情感倒錯(cuò)、沖突情感）；其他； 3、意志行為障礙：本能意向活動(dòng)障礙、高級(jí)意志活動(dòng)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（和諧性、不和諧性）,精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵、蠟樣 屈曲、緘默癥）、違拗癥、刻板動(dòng)作、仿照動(dòng)作、作態(tài)； 4 、意識(shí)障礙：四周環(huán)境意識(shí)障礙、自我意識(shí)障礙；癥狀學(xué)概 述精神障礙 mental disorders是指人腦在各種不良因素影響下,發(fā)生病理、生理變化和功能損害,從而顯現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)反常；

5、這些反常的精神活動(dòng),通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作、行為等表現(xiàn)出來,稱為精神癥狀；爭論精神癥狀的起因、表現(xiàn)、癥狀間的相互關(guān)系及癥狀對(duì)診斷的意義稱為精神障礙的癥狀學(xué),又稱精神病理學(xué) psychopa-thology；常見的精神癥狀3 新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案人的精神活動(dòng)按心理學(xué)概念分為認(rèn)知、情感和意志行為三個(gè)過程； 在正常情況下,上述活動(dòng)過程相互協(xié)作,緊密相連,并與外界環(huán)境相互和諧；病理情形下 就發(fā)生紊亂,產(chǎn)生精神癥狀；一、認(rèn)知過程障礙 一感覺障礙 感覺 sensation是指人腦借助于感官對(duì)事物個(gè)別屬性的認(rèn)知；感覺障礙 disorders of sensation可

6、能由感覺神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)感覺的神經(jīng)纖維束的結(jié)構(gòu)損害 引起,也可能由大腦的功能障礙引起；1.感覺過敏 hyperesthesia對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高；2.感覺減退 hypoesthesia 對(duì)外界一般的感受性減低； 對(duì)外界刺激均不能產(chǎn) 生任何感覺稱感覺消逝 anesthesia；對(duì)個(gè)別或部分刺激不能感知稱感覺脫失,常見 于 癔 癥 ； 其 與 解 剖 部 位 和 生 理 功 能 不 符 , 又 稱 轉(zhuǎn) 換 癥 狀 conversion symptoms；3.內(nèi)感性不適 senestopathia 又稱體感反常,適或難以忍耐的異樣感覺；二知覺障礙指軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒知覺percepti

7、on是指人腦在獲得感覺基礎(chǔ)上對(duì)事物整體屬性的認(rèn)知；知覺障礙 disorders of perception 可能由大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害引起,如各種失認(rèn)癥和體象障礙等；1.錯(cuò)覺 illusion 對(duì)客觀事物的不正確感知,是一種被歪曲了的知覺；2.幻覺 hallucination 是一種虛幻的知覺；沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而顯現(xiàn)的知覺體驗(yàn),1 聽幻覺（ auditory hallucination：又稱幻聽,最常見；2 視幻覺 （ visual hallucination ： 又 稱幻視 ；小人國幻視”lillipution hallucination；3 嗅幻覺（ olfactory ha

8、llucination ）： 又稱幻嗅 4 味幻覺（ gustatory hallucination）：又稱幻味；5 觸幻覺 tactile hallucination：又稱幻觸；6 內(nèi)臟幻覺 visceral hallucination；特別幻覺1假性幻覺 pseudo hallucination 2 功能性幻覺 functional hallucination 3 反射性幻覺 reflex hallucition ： 4 思維鳴響或思維化聲 audible thought 3.感知綜合障礙 患者對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)知,但對(duì)它們的部分屬性產(chǎn)4 新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 生

9、了歪曲的知覺；它與錯(cuò)覺不同,錯(cuò)覺被歪曲的常為事物的整體及其基本屬性；1 視物變 形癥 metamorphopsia：視 物 顯大癥 macropsia或 視物顯 小癥 micropsia；2 空間感知障礙：指患者對(duì)四周物體與自己的距離產(chǎn)生了歪曲的知覺,把遠(yuǎn)物看得很近或把近物看得很遠(yuǎn),就稱為視物錯(cuò)位癥； 患者感到外界事物或四周世界的映象模糊暗淡而不清晰, 視物如隔了一層帷幔, 稱非真實(shí)感 derealization；3 運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙：這類患者同時(shí)有空間和時(shí)間兩種感知綜合障礙,覺 得運(yùn)動(dòng)的物體靜止不動(dòng),或靜止的物體正在運(yùn)動(dòng)；4 體形感知綜合障礙 depersonalization ：患者感到自

10、己體形發(fā)生了明顯的 變化,如覺得頭變得很大,或四肢變得細(xì)如鋼絲等；（三）思維障礙 思維包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判定和推理等基本過程；臨床上常見的思維障礙 disorders of thought包括思維聯(lián)想過程障礙、思維邏 輯障礙和思維內(nèi)容障礙；1.聯(lián)想過程障礙 指聯(lián)想速度、量和連貫性發(fā)生變化導(dǎo)致的聯(lián)想過程紊亂；1思維奔逸 flight of ideas：是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙,指聯(lián)想過程的 加速；上下句之間假如有一兩個(gè)字同音、押韻,稱為音聯(lián)；假如意義相關(guān)或字義相通,便稱為意聯(lián)；2思維遲緩 inhibition ：是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙,指聯(lián)想速度慢,摸索問題吃力,對(duì)問題反應(yīng)

11、遲鈍；3思維云集 pressure of thought ：又稱強(qiáng)制性思維 forced thought,指患者的思潮不受自己的意愿支配,患者感到意外和厭惡；強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)；內(nèi)容雜亂多變,使4病理性贅述 circumstantiality ：枝節(jié)聯(lián)想過多,整個(gè)聯(lián)想過程迂回曲折,主題不突出；5思維貧乏 poverty of thought：指內(nèi)容聯(lián)想數(shù)量削減,概念與詞匯貧乏；6思維放松 loosening of association：又稱思維散漫,患者思維內(nèi)容散漫,句與句之間有聯(lián)系,但不特別緊密,談話無中心；7思維破裂 splitting of thought：又稱思維破裂,指患者的思

12、維句與句之間缺乏內(nèi)在意義聯(lián)系；嚴(yán)肅時(shí)言語支離破裂,詞與詞之間也缺乏聯(lián)系, 稱詞的雜 拌 word salad； 如 思 維 破 裂 產(chǎn) 生 于 意 識(shí) 障 礙 的 背 景 下 就 稱 思 維 不 連 貫 incoherence of thinking；2.思維規(guī)律障礙 指規(guī)律推理過程的紊亂, 在從概念的形成到規(guī)律基本規(guī)律 的運(yùn)用中都可發(fā)生；結(jié)果使思維變得特別荒謬、離奇,脫離實(shí)際；以無關(guān)的具體概 1病理性象征性思維 symbolic thought：為概念的轉(zhuǎn)換,5 新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案 念來代表某一抽象概念,不經(jīng)病人自己說明,別人無法懂得；2規(guī)律倒錯(cuò)性思維 paralog

13、ism：患者的推理缺乏規(guī)律依據(jù),可能無前提,或者無依據(jù),或者倒由于果； ；3語詞新作 neologism：患者自創(chuàng)新詞或新字, 或用圖形和符號(hào)代替某些概念,或賜予特別含義, 其特別意義只有他自己才能明白；這類新造的詞和字可能由幾個(gè)不同的概念凝縮而成,也可能是常用字的加工改造；4沖突觀念：兩種相互沖突的概念同時(shí)在患者思維中顯現(xiàn),而他并不感到其中哪一個(gè)是對(duì)的,哪一個(gè)是錯(cuò)的；3.思維內(nèi)容障礙 包括妄圖、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念；1妄圖 delusion：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念；發(fā)生在意識(shí)清晰的情形下,是病態(tài)推理和判定的結(jié)果； 臨床常依據(jù)妄圖涉及的內(nèi)容進(jìn)行分類,常見的有以下幾種；1被害妄圖 de

14、lusion of persecution ：患者堅(jiān)信自己或其親人遭受到外來的攻擊或迫害；2關(guān)系妄圖 delusion of observation：又稱牽連觀念、援引觀念,患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變動(dòng)和一些原先與他不相干的事物,都與他有關(guān)系；別人的談話、無線電廣播、報(bào)紙上的文章和消息是針對(duì)他而發(fā)的；別人的咳嗽、吐痰是表示輕視他；甚而至于花開花落、吹風(fēng)下雨也莫不與他有親熱關(guān)聯(lián)；3夸大妄圖 delusion of grandeur：患者堅(jiān)信自己有很高的職位、 驚人的才能、無上權(quán)力、大量財(cái)寶,或有許多制造制造等；4罪責(zé)妄圖 delusion of sin：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)肅錯(cuò)誤,罪大惡極；5物理影

15、響妄圖 delusion of physical influence：患者堅(jiān)信有人用無線電、雷達(dá)或某種特別器械在操縱他的思想和行動(dòng),眠術(shù)或某種奇妙的外力在影響他、把握他,的思想和意愿,強(qiáng)加于他；或者認(rèn)為他的一舉一動(dòng)都是有人用催 使他不能自主, 甚至將一些不屬于他6疑病妄圖 hypochondriacal delusion：患者堅(jiān)信自己已經(jīng)患了某種或某些嚴(yán) 重疾病,雖各種檢查均不支持,但患者仍堅(jiān)信不移；7嫉妒妄圖 delusion of jealousy：患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí),有不 正值行為,并跟蹤或監(jiān)視,雖未抓住“ 把柄”,但仍懷疑；8鐘情妄圖 delusion of love：患者

16、堅(jiān)信自己為某異性所眷顧或沉迷,并常作 出相應(yīng)的反應(yīng),向?qū)Ψ奖硎緪矍椋?思維被洞悉妄圖 delusion that thoughts are being read ：或稱內(nèi)心被揭露感 experience of being revealed；病人認(rèn)為其內(nèi)心所想的事,未經(jīng)語言文字表達(dá)而 被四周人所洞悉；2超價(jià)觀念 over valued idea,hyperquantivalent idea：是在意識(shí)中占主導(dǎo)位置6 新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院 精 神 病 學(xué) 教 案的錯(cuò)誤觀念；其發(fā)生一般均有事實(shí)的依據(jù),此種觀念片面而偏激, 但在規(guī)律道理上并不荒謬；超價(jià)觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān),并帶有猛烈的情感顏色,影

17、響其行為；多見于人格障礙和心因性精神障礙；3強(qiáng)迫觀念 obsessive idea：或強(qiáng)迫思維,指某一概念在腦子里反復(fù)顯現(xiàn),患者想擺脫,但擺脫不掉；?？砂橛欣^發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作或行為,如反復(fù)洗手,重復(fù) 計(jì)數(shù)等,見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；（四）留意障礙 disorders of attention 1.留意增強(qiáng) hyperprosexia 為主動(dòng)留意的增強(qiáng)；者特別簡潔為某類事物所吸引,或特別留意某類活動(dòng)；2.留意渙散 aprosexia 為主動(dòng)留意的不易集中；在病態(tài)心理的影響下, 患3.留意減退 hypoprosexia 主動(dòng)及被動(dòng)留意的興奮性均減弱；強(qiáng)；4.留意轉(zhuǎn)移 transference of atte

18、ntion 主要指被動(dòng)留意的興奮性明顯增（五）記憶障礙1.記憶增強(qiáng) hypermnesia 患者對(duì)于似乎久已遺忘的大事和體驗(yàn),又重新回憶起來,甚至細(xì)節(jié)也不遺漏；常見于躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙等；2.記憶減退 hypomnesia 記憶的四個(gè)基本過程普遍減退；遠(yuǎn)記憶和近記憶 可同時(shí)或分別發(fā)生障礙,尤以近記憶減退較多見；常見于腦器質(zhì)性精神障礙；3.遺忘 amnesia 為回憶的丟失；心因性遺忘psychogenic amnesia 患者在應(yīng)激或心因作用的情形下對(duì)某一特定情境的遺忘；4.錯(cuò)構(gòu)癥 paramnesia是記憶的錯(cuò)誤, 對(duì)過去曾經(jīng)受過的大事, 在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié),特別是在時(shí)間上顯現(xiàn)錯(cuò)誤回憶并堅(jiān)信不移,多見于酒精中毒性精神障礙,腦外傷性癡呆；5.虛構(gòu) confabulation是記憶錯(cuò)誤的另一類型；患者以一段虛構(gòu)的