生理學(xué)講義7-1課件

1、第七章 腎臟生理第一節(jié) 腎臟結(jié)構(gòu)與腎血液循環(huán)的特征第二節(jié) 腎小球的濾過功能第三節(jié) 腎小管和集合管的泌尿功能第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋第五節(jié) 腎臟對(duì)機(jī)體水鹽代謝的調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)腎臟的重要功能是排泄排泄：機(jī)體將代謝過程中所產(chǎn)生的最終產(chǎn)物、多余 的水份以及進(jìn)入機(jī)體的異物，通過一定的途 徑排出體外的過程。排泄的途徑:肺-CO2, H2O(少)消化道-膽色素, 無機(jī)鹽 離子皮膚-分泌汗液 (H2O, 尿素, 鹽類)腎臟-尿的形式腎臟的泌尿功能:排除機(jī)體大部分代謝產(chǎn)物, 以及進(jìn)入機(jī)體的異物;調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血漿滲透壓;保留體液中重要的電解質(zhì),排出過剩的電解質(zhì), 尤其是H+.腎臟產(chǎn)生活性物質(zhì)的功能:腎素-近

2、球細(xì)胞分泌, 調(diào)節(jié)醛固酮分泌, 調(diào)節(jié)小血 管口徑和血量以及血液中的Na+,K+濃度;促紅細(xì)胞生成素-能刺激骨髓加速紅細(xì)胞的生成;VD3-在肝內(nèi)羥化生成 25-OH-D3 后, 還需進(jìn)入腎臟進(jìn)一步羥化, 1,25-(OH)2-D3才具有高度活性, 調(diào)節(jié)Ca2+, P-3 代謝起作用;前列腺素-由腎髓質(zhì)分泌, 可使平滑肌收縮(PGF), 也可使平滑肌舒張(PGA, PGE).第一節(jié) 腎臟結(jié)構(gòu)與腎血液循環(huán)的特征1. 腎單位腎小球腎小囊近曲小管 腎小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合管腎小體腎單位兩類腎單位結(jié)構(gòu)與功能的比較近球小體(腎小球旁器)-參與腎素的釋放與調(diào)節(jié)近球(球旁)細(xì)胞分泌顆粒內(nèi)含腎素間質(zhì)(球外系膜)細(xì)胞

3、腎動(dòng)脈狹窄時(shí), 間質(zhì)細(xì)胞含腎素的顆粒致密斑感受小管液中Na+含量的變化, 將信息傳至近球細(xì)胞, 調(diào)節(jié)腎素的釋放.二. 腎血液循環(huán)1. 腎血液供應(yīng)的特點(diǎn)：供應(yīng)很豐富, 而且分布不均勻, 血管阻力小安靜時(shí), 兩側(cè)腎血流量 1200 ml/min占心輸出量 2025%94% 分布在皮質(zhì), 56% 在外髓, 1% 在內(nèi)髓生理意義: 有利排泄, 供應(yīng)充分能量, 儲(chǔ)血庫作用2. 腎血流量的調(diào)節(jié)腎血流量與腎臟的泌尿機(jī)能相適應(yīng) -自身調(diào)節(jié)腎血流量與全身血液循環(huán)的調(diào)節(jié)相配合 -神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)1). 腎血流的自身調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓 腎血流量 180mmHg 成比例腎血流量在一定的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)保持不變的現(xiàn)象, 在去神經(jīng)

4、支配的腎臟或離體腎臟中都存在, 這表明它是一種自身調(diào)節(jié)(Bayliss反應(yīng)).第二節(jié) 腎小球的濾過功能尿的生成過程分三個(gè)環(huán)節(jié):腎小球的濾過;腎小管和集合管對(duì)濾過液體的重吸收;分泌.腎小球?yàn)V過: 當(dāng)血液流過腎小球時(shí), 血漿中的水分子及小分子物質(zhì)進(jìn)入腎小囊, 形成原尿的過程.一. 濾過膜的結(jié)構(gòu)與特征1. 結(jié)構(gòu)(三層):毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞: 上有大量小孔-窗孔(50100nm);基膜: 由粘多糖細(xì)纖維構(gòu)成 (28nm多角網(wǎng)孔);腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞: 上有足突, 足突間有裂隙(414nm).(40nm)(325nm)(40nm)原尿一. 濾過膜的結(jié)構(gòu)與特征2. 特性:機(jī)械屏障與靜電屏障機(jī)械屏障主要由基膜

5、構(gòu)成(分子大小選擇濾過器)-決定濾過分子的大小血細(xì)胞和直徑7nm的血漿蛋白不能通過濾過膜靜電屏障: 在濾過膜各層表面覆蓋有薄的帶負(fù)電 的唾液蛋白(酸性糖蛋白)層對(duì)大的帶負(fù)電(正電)的分子有阻礙(促進(jìn))其通過濾過膜的作用通透性大, 濾過速率相等(對(duì)所有能濾過的大小分子)正常成年人血漿, 原尿和終尿中各種物質(zhì)濃度的比較三. 濾過的動(dòng)力腎小球?yàn)V過的動(dòng)力為腎小球有效濾過壓= 腎小球毛細(xì)血管壓 - (血漿膠體滲透壓 +囊內(nèi)壓)入球端: 45-20-10 = 15 mmHg出球端: 45-35-10 0 五. 影響濾過的因素1. 濾過膜濾過膜的通透性: 正常時(shí)穩(wěn)定病理: 屏障作用通透性蛋白尿或血尿?yàn)V過膜的面積: 影響腎小球?yàn)V過率正常: 有效濾過面積改變不大 (人: 約 1.5 m2以上)病理: 有效濾過面積腎小球?yàn)V過率少尿 或無尿2. 有效濾過壓 (正常時(shí)穩(wěn)定)腎小球毛細(xì)血管血壓 濾過率少尿或無尿腎小囊內(nèi)壓 濾過率少尿或無尿血漿膠體滲透壓 濾過率 尿量3. 腎小球血漿流量腎小球血