眼視光學(xué)-課件

1、第十六章眼視光學(xué)光與眼的屈光眼球屈光系統(tǒng)的組成：角膜、房水、晶狀體和玻璃體屈光力：取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的曲率半徑。屈光度（D）作為屈光力的單位。屈光力為焦距的倒數(shù)：D1/決定屈光狀態(tài)的關(guān)鍵：眼的屈光力與眼軸長度匹配與否簡化眼：將模型眼簡化為單一光學(xué)面眼球總屈光力定為60D，屈光介質(zhì)的折射率為1.336，前焦距為-16.67，后焦距為22.27。Gullstrang精密模型眼：調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，眼球總屈光力為58.64D，最大調(diào)節(jié)為70.57D。屈光中最主要的屈光成分是角膜和晶體。角膜的屈光力約為43D，晶體約為19D，眼軸長度約為19D。眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)（accommodation)：為

2、了看清近距離目標，需要增加晶狀體的曲率，從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)機制：看遠時：睫狀肌松弛晶體懸韌帶收縮晶狀體變扁平看近時：睫狀肌收縮晶體懸韌帶松弛晶體由于彈性而變凸屈光力增加調(diào)節(jié)力以屈光度為單位調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增長，調(diào)節(jié)力逐漸減弱調(diào)節(jié)范圍：遠點：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下所能看清的最遠一點近點：在最大調(diào)節(jié)狀態(tài)下所能看清的最近一點遠點與近點的間距為調(diào)節(jié)范圍調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)集合（convergence)：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼的內(nèi)轉(zhuǎn)為集合 調(diào)節(jié)越大，集合也越大，調(diào)節(jié)與集合是聯(lián)動

3、過程，保持協(xié)同關(guān)系調(diào)節(jié)時還會引起瞳孔縮小調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象第二節(jié)正視、屈光不正與老視嬰幼兒的屈光狀態(tài)：出生不久均處于遠視狀態(tài)隨著生長發(fā)育，經(jīng)歷正視化過程，達到正視化正視（emmetropia)：當眼調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜中心凹屈光不正(refractive error) 或非正視眼（ametropia)：平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能聚焦于視網(wǎng)膜黃斑中心凹，不能產(chǎn)生清晰的物像正視眼、遠視眼、近視眼的屈光狀態(tài)近視（myopia)概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦于視網(wǎng)膜之前。病因和發(fā)病機制：不確切分類：按屈光成分分類屈光性近視：角膜或晶體

4、的屈光力過大，眼軸長度正常軸性近視：眼軸長度變長，角膜和晶體的屈光力正常按近視度數(shù)分類輕度近視：-6.00D臨床表現(xiàn)：癥狀：遠視力下降，近視力好。視物時瞇眼外斜視少用調(diào)節(jié)，集合功能減弱夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等體征：近視弧形斑豹紋狀眼底黃斑部出血或形成視網(wǎng)膜下新生血管膜、不規(guī)則的白色萎縮斑、色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）、視網(wǎng)膜周邊格子狀變性、囊樣變性年輕患者可以玻璃體液化、混濁、PVR視網(wǎng)膜裂孔和RD后鞏膜葡萄腫病理學(xué)近視近視的矯治：凹透鏡矯正原則：達到最佳視力的最低度數(shù)電腦驗光或檢影驗光框架眼鏡或角膜接觸鏡遠視（hyperopia)概念：調(diào)節(jié)松弛時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)

5、曲折后聚焦于視網(wǎng)膜之后。分類：低度遠視+5.00D臨床表現(xiàn)：遠近視力均不好、視疲勞遠視的臨床表現(xiàn)與年齡關(guān)系密切40歲，調(diào)節(jié)幅度下降，視遠、視近均需矯正遠視的幾個相關(guān)問題：屈光性弱視：發(fā)生在高度遠視且未在歲前進行適當矯正的兒童，早期發(fā)現(xiàn)、早期矯正及適當?shù)囊曈X訓(xùn)練可良好治療。內(nèi)斜：調(diào)節(jié)增加集合增加調(diào)節(jié)性內(nèi)斜內(nèi)斜持續(xù)存在斜視性弱視遠視眼常伴有小眼球、淺前房、散瞳時應(yīng)注意。假性視乳頭炎：視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫遠視眼用凸透鏡矯正：散光（astigmatism)概念：眼球在不同子午線屈光力不同，形成四條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)，散光可由角膜或晶體產(chǎn)生分類：規(guī)則散光：最大和最

6、小屈光力的主子午線互相垂直不規(guī)則散光：兩主子午線不互相垂直規(guī)則散光：順規(guī)散光：最大屈光力在9030逆規(guī)散光：最大屈光力在180 30斜向散光：除去順規(guī)和逆規(guī)散光的散光分為：單純近視散光單純遠視散光復(fù)合近視散光復(fù)合遠視散光混合散光散光度數(shù)越高，對視力影響越大。散光以柱鏡矯正單純近視散光單純遠視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠視散光混合性散光屈光參差（anisometropia):雙眼屈光度數(shù)相差超過2.50D以上者。老視：隨著年齡增長，晶體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌功能減低，引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降，大約在4045歲開始，出現(xiàn)近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。老視用凸透鏡矯正，在原有屈光度的基礎(chǔ)上加上按年齡推算的老視的度數(shù)，45歲約需+1.50D，50歲約需+2.00D，60歲以上約需+3.00D。屈光不正矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)