肝臟、膽囊超聲檢查課件

1、肝臟、膽囊超聲檢查肝臟、膽囊超聲檢查超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備探頭：線陣、凸陣，3.55.0MHz體位：仰臥位或側(cè)臥位掃查方法：肋間掃查 肋下掃查 劍突下橫向、縱向掃查超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。 肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈H形。肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶肝臟膈面鐮狀韌帶 冠狀韌帶肝左葉 肝右葉 裸區(qū) 肝臟膈面鐮狀韌帶 肝門 （第一肝門）借“H”形溝右葉、左葉、方葉 、尾狀葉 肝圓韌帶裂 靜脈韌帶裂 靜脈韌帶 膽囊窩 腔靜脈溝 （第二肝門）膽囊肝圓

2、韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟臟面肝門 （第一肝門）借“H”形溝右葉、左葉、方葉 、尾狀葉肝臟、膽囊超聲檢查課件左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段下段上段上段下段下段左外葉右后葉右前葉左內(nèi)葉肝臟分葉分段投影左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段下段上段上段下段下Cantlies 線Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝，此裂縫被稱為Cantlies 線。Cantlie線 是指膽囊窩前方中點(diǎn)與下部下腔靜脈中點(diǎn)的連線。Cantlies 線Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝分葉分段法肝右靜脈： 將肝臟分為右前段和右后段。

3、肝中靜脈 ：將肝臟分為左半葉和半右葉(或者說右半肝和左半肝)，此面從下腔靜脈到膽囊窩通過。肝左靜脈 ：將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段。門靜脈 ： 將肝臟分為上、下段，左、右門靜脈發(fā)出上、下分支分別進(jìn)入每段的中心。 分葉分段法肝右靜脈： 將肝臟分為右前段和右后段。肝臟、膽囊超聲檢查課件肝臟、膽囊超聲檢查課件按順時(shí)針方向各段的編號(hào) 按順時(shí)針方向各段的編號(hào) 肝臟、膽囊超聲檢查課件正面視圖上第6、7段不可見位置更靠后。肝臟的右側(cè)邊緣由第5、8段構(gòu)成第4段屬于肝左葉的一部分，位置更靠右側(cè)。正面視圖上第6、7段不可見位置更靠后。肝臟正面視圖 肝臟正面視圖 肝靜脈（近段） (cranial) 門靜脈系統(tǒng) 膽囊（

4、近頸） 靜脈韌帶Couinand分段方法的解剖學(xué)標(biāo)志 肝靜脈（近段） (cranial)Couinand分段方法正常肝臟肝臟分段：五葉八段正常肝臟肝臟分段：五葉八段正常肝臟輪廓清晰、包膜光滑完整回聲：均勻細(xì)小、等回聲光點(diǎn)門靜脈：管壁回聲較強(qiáng)，內(nèi)徑約10-12mm,向肝血流肝靜脈：管壁薄、回聲弱，離肝血流。內(nèi)徑59mm肝內(nèi)膽管與門脈伴行：左右肝管內(nèi)徑約2mm或小于伴行門靜脈內(nèi)徑的1/3正常肝臟輪廓清晰、包膜光滑完整肝臟、膽囊超聲檢查課件肝臟、膽囊超聲檢查課件肝血管瘤形態(tài)：單個(gè)或多發(fā)，圓形或結(jié)節(jié)狀，邊界：清，或見齒狀缺損內(nèi)部回聲：回聲類型多樣，高回聲多見，低回聲型多見于中等大小者，其內(nèi)部以低回聲為

5、主，周邊常有高回聲條索狀結(jié)構(gòu)環(huán)繞，巨大者可呈混合回聲，呈現(xiàn)粗網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)彩色多普勒：無或見低速血流信號(hào)超聲造影：慢進(jìn)慢出肝血管瘤形態(tài)：單個(gè)或多發(fā)，圓形或結(jié)節(jié)狀，肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤原發(fā)性肝癌按組織學(xué)類型分為：肝細(xì)胞（HCC占90%）、膽管細(xì)胞、混合型按病理形態(tài)分為： 巨塊型：癌結(jié)節(jié)直徑5cm 結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)直徑5cm 彌漫型：癌結(jié)節(jié)小，多小于1cm，彌漫分布 （小肝癌：單個(gè)癌結(jié)節(jié)且直徑3cm，或肝內(nèi)結(jié)節(jié)不超過2個(gè)且2個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和3cm者）原發(fā)性肝癌按組織學(xué)類型分為：肝細(xì)胞（HCC占90%）、膽管細(xì)原發(fā)性肝癌直

6、接征象 肝臟形態(tài)、輪廓，肝硬化聲象圖 肝內(nèi)局灶性病變圖像，邊界清或不清，可有包膜或聲暈（常有） 腫塊回聲多樣：低回聲型、高回聲型、等回聲型、彌漫型、混合型原發(fā)性肝癌直接征象原發(fā)性肝癌繼發(fā)征象 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：較大原發(fā)病灶周圍散在結(jié)節(jié)狀回聲，直徑在0.51.5cm 血管受壓移位、中斷 膽系受壓：肝門部 門靜脈、下腔靜脈癌栓（與血栓鑒別）原發(fā)性肝癌繼發(fā)征象原發(fā)性肝癌彩色多普勒：多血管型和少血管型。病灶內(nèi)和周邊見豐富血流信號(hào)，走行紆曲（多血管型）頻譜：高速高阻的動(dòng)脈型超聲造影：“快進(jìn)快出”的增強(qiáng)方式原發(fā)性肝癌彩色多普勒：多血管型和少血管型。病灶內(nèi)和周邊見豐富低回聲型高回聲型等回聲型混合回聲型彌漫回聲型低回

7、聲型高回聲型等回聲型混合回聲型彌漫回聲型門靜脈癌栓衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶包膜隆起聲暈門靜脈癌栓衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶包膜隆起聲暈門靜脈癌栓門靜脈癌栓下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓原發(fā)性肝癌多血管型原發(fā)性肝癌多血管型少血管型少血管型超聲造影：右后葉(36.2mm） 26s90s163s超聲造影：右后葉(36.2mm） 26s90s163s轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟形態(tài)、輪廓肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)回聲類型多樣：高回聲、低回聲、混合回聲、等回聲靶環(huán)征：高回聲病灶的外周有較寬的低回聲帶包繞，高回聲中間出現(xiàn)點(diǎn)狀無回聲，腫瘤結(jié)節(jié)邊界清轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟形態(tài)、輪廓轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟、膽囊超聲檢查課件肝臟、膽囊超聲

8、檢查課件CDFI病灶周邊見血流信號(hào) 右前葉（1.5cm） CDFI病灶周邊見血流信號(hào) 右前葉（1.5cm） 肝膿腫(hepatic abscess)早期：邊界欠清的低回聲區(qū)或等回聲區(qū) 邊緣不整，內(nèi)部和周邊可檢出低速血 流信號(hào)液化不全期：無回聲區(qū)或混合回聲區(qū) 內(nèi)有粗大光點(diǎn)典型膿腫：厚壁無回聲區(qū)，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn) 無血流信號(hào) 肝膿腫(hepatic abscess)早期：邊界欠清的低回肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝膿腫肝囊腫肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)邊界清，壁薄后壁和后方回聲增強(qiáng)肝囊腫肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)脂肪肝正常含脂肪約5%聲像圖：肝大、邊緣圓鈍，回聲增多、增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，回聲強(qiáng)度逐

9、漸減弱，肝內(nèi)管道模糊，肝腎對(duì)比增強(qiáng)脂肪肝正常含脂肪約5%肝臟、膽囊超聲檢查課件肝臟、膽囊超聲檢查課件肝硬化病理與臨床 肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生 和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，使得肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循 環(huán)途徑逐漸被改建，肝變形變硬導(dǎo)致肝硬化肝硬化病理與臨床肝硬化肝臟形態(tài)失常：體積小表面不光滑：鋸齒狀、凹凸?fàn)顑?nèi)部回聲：彌漫增粗、增強(qiáng)，網(wǎng)狀肝靜脈迂曲、閉塞門脈高壓征象：門脈粗，脾大門脈血栓側(cè)支循環(huán)開放：胃底及食管靜脈、臍靜脈肝硬化肝臟形態(tài)失常：體積小肝硬化腹水：晚期，膽囊壁水腫彩色多普勒：門脈血流慢、頻譜低平，門脈內(nèi)雙向或逆向血流 肝硬化腹水：晚期，膽囊壁水腫肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬

10、化臍靜脈重新開放臍靜脈重新開放膽道系統(tǒng)的超聲檢查正常膽囊：倒梨形，長79cm，前后徑34cm，壁為高回聲帶，內(nèi)為無回聲區(qū)，分頸、體、底部膽道系統(tǒng)的超聲檢查正常膽囊：倒梨形，長79cm，前后徑3正常膽囊正常膽囊膽囊結(jié)石(gall stones)典型聲像圖膽囊腔內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑聲影：介質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，與鄰近的組織有明顯的聲阻抗差，引起強(qiáng)反射，如骨質(zhì)、結(jié)石、鈣化，其后方聲能衰減，而出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，稱聲影。 強(qiáng)回聲隨體位改變移動(dòng)膽囊結(jié)石(gall stones)典型聲像圖膽囊結(jié)石特殊類型填滿型：“囊壁結(jié)石聲影”三合征（WES征)泥沙樣結(jié)石：帶狀，聲影有或無，移動(dòng)膽囊壁間結(jié)石：“彗星尾”征，不移動(dòng)膽

11、囊結(jié)石特殊類型膽結(jié)石膽結(jié)石膽囊炎急性膽囊炎臨床與病理：膽囊黏膜充血水腫 膽囊增大 囊壁增厚膽囊炎急性膽囊炎膽囊炎急性膽囊炎膽囊增大膽囊壁增厚，超過3mm，呈“雙邊影”膽囊內(nèi)可見稀疏光點(diǎn)，無聲影多數(shù)伴有結(jié)石高回聲光團(tuán)穿孔時(shí)，周圍見無回聲區(qū)超聲莫菲征陽性脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能不良膽囊炎急性膽囊炎急性膽囊炎急性膽囊炎急性膽囊炎急性膽囊炎慢性膽囊炎病理與臨床 多與膽道結(jié)石并存， 反復(fù)發(fā)作使膽囊壁增厚、囊壁纖維增生及炎細(xì)胞浸潤，使得收縮功能消退，最后膽囊體積縮小。慢性膽囊炎病理與臨床慢性膽囊炎膽囊縮小或正常膽囊壁增厚，粗糙，回聲增強(qiáng)常伴結(jié)石高回聲及后方聲影嚴(yán)重時(shí)膽囊無回聲區(qū)消失慢性膽囊炎膽囊縮小或正常慢性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊癌病理與臨床 多發(fā)生于膽囊底部或膽囊體部，多為腺癌，占80%左右，其中85%合并膽囊結(jié)石 轉(zhuǎn)移途徑主要為局部浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移早而廣泛，預(yù)后差 局部浸潤：鄰近肝臟 淋巴結(jié):膽囊、肝門周圍淋巴結(jié) 沿膽道浸潤生長膽囊癌病理與臨床膽囊癌隆起型：低回聲或混合回聲的隆起性突出物，呈結(jié)節(jié)狀、或蕈傘狀，基底寬，表面不規(guī)整厚壁型：膽囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁不平整混合型：隆起型厚壁型實(shí)塊型：膽囊無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲的實(shí)性腫塊，常伴結(jié)石