老年病學課件：老年人合理用藥

1、老年人合理用藥老年人合理用藥老年人合理用藥 救治克林霉素 （欣弗） 不良反應患者 衛(wèi)生部 發(fā)出通知 停用。刺五加注射液 導致 3人死亡 3人 嚴重不良反應 143例 預防性服藥。 藥物未發(fā)完， 先行服藥者 出現(xiàn)癥狀， 搶救無效死亡。 乙胺丁醇 過敏， 周身皮疹， 頸、顏面紅腫 潰爛伴 萎縮性疤痕 老年人合理用藥藥是一把雙刃劍 概 述藥是一把雙刃劍 概 述現(xiàn)代老年醫(yī)學重要組成部分 1兒童、妊婦、老人易受傷害； 2衰老是必須考慮的重要因素； 3用藥機會多，不良反應高； 4共病一身，用藥種類多； 5聯(lián)合用藥相互作用難以避免； 6其病情復雜，個體差大； 現(xiàn)代老年醫(yī)學重要組成部分 老年人合理用藥 一老年

2、藥代動力學特點二藥物的相互作用 三老年人用藥誤區(qū)四合理用藥原則五常見藥物不良反應 六常見藥物合理應用主要內容老年人合理用藥 一老年藥代動力學特點主一、老年藥代動力學特點1吸收 (absorption) 2代謝 (metabolism) 3排泄 (elimination) 4分布 (distribution) 一、老年藥代動力學特點1吸收 (absorption) 一、老年藥代動力學特點1胃腸動脈硬化血運減少2胃粘膜細胞數(shù)量減少3脆弱 1P450酶減少 2半衰期延長absorptionmetabolism一、老年藥代動力學特點1胃腸動脈硬化血運減少absorpt 1.脂肪增加，親脂藥蓄積尤其女性

3、； 2 血漿蛋白減少，游離部分增加，藥物濃度相對增加。一、老年藥代動力學特點 180歲腎單位將減少50%； 2飲水少； 3蛋白攝入少。eliminationdistribution一、老年藥代動力學特點eliminationdistribu一、老年藥代動力學特點藥物耐受性 下降.易出現(xiàn)不良反應,女性較男性明顯。組織感受性 1. 敏感性增加或超常反應中毒。 2. 不敏感療效不佳。 3. 個體差異大劑量相差數(shù)倍之多。 一、老年藥代動力學特點藥物耐受性二、藥物的相互作用1.影響胃腸蠕動及吸收2.抑制藥物代謝-酶抑反應 （氯-雙香 氯- 心得安）3.促進藥物代謝-酶促反應 （巴比妥-心得安、甲氫米瓜）

4、4.競爭血漿蛋白 （ 阿斯匹林-青霉素） 二、藥物的相互作用二、藥物的相互作用5.競爭腎小球排泄 丙磺舒-青霉素6.競爭同一受體 抗結核藥物二、藥物的相互作用三、老年用藥存在的問題3老年人自身2醫(yī)護1藥物以下三個方面三、老年用藥存在的問題3老年人自身2醫(yī)護1藥物以下三個三、老年用藥存在的問題1藥物之間相互影響; 2假劣藥物或加工粗糙; 3 藥物價格過高。一、三、老年用藥存在的問題一、三、老年用藥存在的問題1缺乏責任心，細心觀察；2 多病同發(fā)老人，未正確選擇切入點；3未遵循簡單有 效的原則；4專業(yè)不熟， 經(jīng)驗不足；5 忽略老年與 青壯年的區(qū)別。二、三、老年用藥存在的問題二、三、老年用藥存在的問題

5、 1共病用藥種類多； 2 衰老、肝腎解毒排泄功能下降，藥物易蓄積； 3 心理行為障礙 嗜藥 健忘、強迫妄想； 誤服，“經(jīng)驗主義”， 對醫(yī)生不信任，偏見、固執(zhí)； 不遵醫(yī)囑，不按時間劑量服藥。三三、老年用藥存在的問題 1共病用藥種類多；三 四、合理用藥原則 1嚴格掌握指征、合理選擇 2最佳劑量 合理聯(lián)合 3最佳時機、時間、療程 4 在醫(yī)生指導下1)合理選擇 掌握適應癥，數(shù)量少而精， 考慮既往與各臟器功能。 2)最佳劑量 合理聯(lián)合 小量有效。3)合理聯(lián)合 兩種以上藥物即-； 協(xié)同增強不增加不良反應 四、合理用藥原則 2)最佳劑量 合理聯(lián)合四、合理用藥原則4)、最佳時機 時間 療程 提高療效，減少不良

6、反應； 根據(jù)病理過程，因藥因人而異。飯后：抗生素、鐵劑等；空腹：如驅蟲藥、健胃抗酸收斂藥等。溶栓6小時之內；心腦血管病程為兩周；洋地黃、胰島素在凌晨4時敏感;四、合理用藥原則4)、最佳時機 時間 療程飯后：抗生素、鐵劑四、合理用藥原則在老年疾病診療過程中，醫(yī)生 合理選擇藥物， 掌握適應癥、禁忌癥； 最佳的時機、時間、療程； 最適當劑量； 最合理搭配； 最少不良反應； 獲最佳治療效果。四、合理用藥原則在老年疾病診療過程中，醫(yī)生五、常見不良反應不良反應 藥物在臨床使用中，除發(fā)揮的治療作用外，還會產(chǎn)生與治療無關對身體不利的作用即-。五、常見不良反應不良反應五、不良反應老年常見藥物不良反應主要有4種：

7、 1副作用； 2 毒作用； 3 過敏反應； 4 二重感染。五、不良反應老年常見藥物不良反應主要有4種：五、不良反應 病人感覺 不舒適 或病情惡化 或/和并發(fā)疾 以及致命， 應予以重視。12%25%41-50歲80歲以上不良反應發(fā)生率：五、不良反應 12%25%41-50歲80歲以上不良反五、不良反應副作用 藥按常規(guī)劑量應用時，出現(xiàn)與治療目的無關的其它作用。 1 平喘藥 擴張支氣管通氣- 2 異丙嗪 抗過敏- 3 倍他樂克 降血壓-五、不良反應副作用 五、不良反應毒作用 按常用劑量應用或劑量過大和/或時間過久，引起嚴重的功能紊亂或組織病理變化。 是嚴重的不良反應 1 鏈霉素 -耳聾 2 痢特靈

8、-末梢神經(jīng)炎 3 磺胺 -腎毒性 4 洋地黃 - 黃視、心率失常五、不良反應毒作用 五、常見不良反應過敏反應 又稱變態(tài)反應；是特異性病人機體內抗原和抗體的相互作用，引起過度敏感的表現(xiàn). 即使是小劑量或極小劑量。與藥理無關. 僅見于少數(shù)特異質例： 1 青霉素-休克 2 解熱鎮(zhèn)痛劑-皰疹；皮 疹；出血點五、常見不良反應過敏反應五、常見不良反應二重感染 長期應用抗生素破壞了菌群的平衡，使乘機繁殖，外來菌亦可乘虛而入，引起新的感染稱。鵝口瘡難辨梭狀芽孢桿菌 偽膜性腸炎五、常見不良反應鵝口瘡難辨梭狀芽孢桿菌 偽膜性腸炎五、藥物不良反應 1用藥20日左右 2老年、嬰兒、衰弱者、重病、腹部手術、應用激素等

9、3真菌、金黃色葡萄球菌、葛蘭氏陰性桿菌 4消化道感染、肺感染、尿路感染、敗血癥等五、藥物不良反應老年病學課件：老年人合理用藥五、不良反應（鵝口瘡、偽膜性腸炎等）。 五、不良反應（鵝口瘡、偽膜性腸炎等）。 血管擴張劑直接血管擴張劑腎素-血管緊張素其他a受體阻滯劑硝酸酯硝普納肼苯達嗪長壓啶哌唑嗪多噻唑嗪吲哚拉明烏拉地爾酚妥拉明ARB（代文等）ACEI（洛丁新等）煙酸Ca拮抗劑泮生丁凱石中藥六、常用藥物合理應用直接血管擴張劑腎素-血管緊張素煙酸六、常用藥物合理應用六、常用藥物合理應用硝酸酯類藥 臨床應用約150年歷史，代表藥物有： 亞硝酸異戊酯 硝酸甘油 消心痛 （硝酸異山梨醇酯 ） 魯南欣康（欣康

10、 ） 長效異樂定 一姆多六、常用藥物合理應用硝酸酯類藥 六、常用藥物合理應用作用：擴張血管，改善心肌缺血。用于：各型心肌缺血及急、慢性心 衰、高血壓危象等。優(yōu)點：起效快，不良反應少缺點：持續(xù)使用易發(fā)生耐藥；間歇使用可 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和零時效應。六、常用藥物合理應用作用：擴張血管，改善心肌缺血。六、常用藥物合理應用副作用 血動力學：低血壓甚至休克； 減少冠脈灌注導致心動過速； 頭暈無力暈厥； 頭痛： 是緊迫停藥的主要原因 高敏： 虛脫心動過緩六、常用藥物合理應用副作用六、常用藥物合理應用1血管擴張劑 加強其它血管擴張劑 作用 直立性低血壓癥狀加重（協(xié)同）2 受體阻斷劑 減輕因該藥引起的心動過速 直

11、立性低血壓癥狀明顯化3 阿斯匹林 增強硝酸酯藥作用(5%1克；協(xié)同) 4 非甾體類 消炎痛抑制血管擴張劑 作用（拮抗）5 巴比妥 減低肝酶巴比妥合成速度，加速硝酸甘油代 謝并減低血漿濃度（拮抗）相互作用六、常用藥物合理應用1血管擴張劑 加強其它血管擴張劑六、常用藥物合理應用1產(chǎn)生耐藥時間： 連續(xù)用藥1-2周；持續(xù)用藥超過8h ；貼膜24h；2反跳 長時間用藥產(chǎn)生依賴 性，突然停藥心絞痛發(fā)作 3 零時效應 長間歇用藥的病人，用藥末期心絞痛發(fā)作六、常用藥物合理應用1產(chǎn)生耐藥時間：六、常用藥物合理應用預防方法 1.調整時間、次數(shù)（短效2次/日；貼劑或靜點12小時/日） 2.補充巰基（卡托普利） 3.交替應用擴血管藥 4.嚴格掌握用藥劑量、時間 5.合并應用利尿劑