質(zhì)子泵抑制劑合理使用建議課件

1、PPI的合理使用建議宿遷市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 沈巍 2018-09-25 1-PPI的合理使用建議宿遷市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 1-奧美拉唑鎂腸溶片為什么不是奧美拉唑鈉腸溶片？PPI口服是在飯前半小時(shí)服用，那注射用PPI也是這樣給藥的嗎？腫瘤化療止吐就要用PPI？PPI一天2次用還是一天1次用？預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（手術(shù)、創(chuàng)傷等）就要用注射用PPI？2-奧美拉唑鎂腸溶片為什么不是奧美拉唑鈉腸溶片？2-3-3-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）已成酸相關(guān)性疾病治療的主要藥物 . 艾普拉唑腸溶片 2008年4-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）已成酸相關(guān)性疾病治療的主要藥物 . 5-5-國(guó)家基本藥物超說明書用藥6-國(guó)家基本藥物超說

2、明書用藥6-單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量7-單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量7-PPI的治療性應(yīng)用8-PPI的治療性應(yīng)用8-消化性潰瘍不伴HP感染伴HP感染按說明書，推薦使用奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑口服劑型9-消化性潰瘍不伴HP感染伴HP感染按說明書，推薦使用奧美拉唑、慢性胃炎（不伴HP感染）對(duì)癥治療首選 奧美拉唑 20mg qd po，一些患者每日10mg可能已足夠；可選 指南，超說明書備案說明書，無爭(zhēng)議腹脹、惡心、嘔吐、納差不建議使用10-慢性胃炎（不伴HP感染）對(duì)癥治療指南，超說明書備案說明書，無胃食管反流病單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量，分2次使用11-胃食管反流病單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量，分2次使用11-P

3、PI的預(yù)防性應(yīng)用12-PPI的預(yù)防性應(yīng)用12-PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程：標(biāo)黃為應(yīng)激源，未標(biāo)黃為危險(xiǎn)因素13-PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍療程：標(biāo)黃為應(yīng)激源，13-單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量14-單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量14-評(píng)分中高危以上患者一般需要使用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：中高危 單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量，首選口服；高危 雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量，靜脈給藥15-評(píng)分中高危以上患者一般需要使用15-抗血小板療相關(guān)的消化道損傷防治單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量16-抗血小板療相關(guān)的消化道損傷防治單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量16-糖皮質(zhì)激素相關(guān)消化道損傷的防治 單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量17-糖皮質(zhì)激素相關(guān)消化道損傷的防治 單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量17-有爭(zhēng)議：胰腺炎無需常規(guī)預(yù)防使用PPI

4、18-有爭(zhēng)議：胰腺炎無需常規(guī)預(yù)防使用PPI18-圍手術(shù)期預(yù)防使用PPI1、一般手術(shù)（無術(shù)后禁食），不建議術(shù)后預(yù)防使用PPI 2、重大手術(shù)，術(shù)前一周內(nèi)開始口服PPI3、術(shù)后可經(jīng)口禁食，不繼續(xù)使用注射用PPI具體參考PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍19-圍手術(shù)期預(yù)防使用PPI1、一般手術(shù)（無術(shù)后禁食），不建議術(shù)胃黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）1、靜脈用PPI 雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量 2-3d；2、口服PPI，單倍標(biāo)準(zhǔn)劑量 4-8周20-胃黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）1、靜脈用PPI 雙倍腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）有胃部疾病者才需要加用PPI或H2受體阻斷劑21-腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）有胃部疾病者才需要加PPI的不良反應(yīng)22-PPI的不良反應(yīng)22-骨質(zhì)疏松和骨折增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)艱難梭狀芽孢桿菌感染微量元素缺乏（鐵、鎂、維生素B12）（奧美拉唑鎂腸溶片、埃索美拉唑鎂因含有鎂離子，鎂缺乏的不良反應(yīng)較少）胃底腺息肉 長(zhǎng)期使用較高