(新)血透室護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)(已修改)

1、PAGE PAGE 24血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)檢查日期：2011 年 月 日（20 年第 季度） 得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分分原因護(hù)士管理100分1、護(hù)理人人員人堅(jiān)堅(jiān)守崗位位，不脫脫崗。30查排班本上上班人員員與事實(shí)實(shí)上班人人員是否否相符脫崗扣5分分/人次次2、護(hù)士儀儀表、行行為、著著裝符合合要求。20現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)護(hù)士工作作情況護(hù)士著裝不不符合要要求扣22分/人人次態(tài)情貌無30到拓展部統(tǒng)統(tǒng)計(jì)相關(guān)關(guān)投訴的的例數(shù)不使用語言言規(guī)范扣扣5分/人次投訴經(jīng)查實(shí)實(shí)一次扣扣3分4、護(hù)士站站無護(hù)士士扎堆聊聊天現(xiàn)象，不打私私人電話話聊天、上上班不干私活。30現(xiàn)場(chǎng)

2、檢查護(hù)護(hù)士工作作情況上班干私活活扣3分分/人次次；打私人電話話聊天一一次扣33分；扎扎堆聊天天一人一一次扣22分。環(huán)境管理100分1、室內(nèi)布布局合理理，嚴(yán)格格區(qū)分清清潔區(qū)、半清清潔區(qū)、污污染區(qū)。40現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合合要求扣扣5分2、設(shè)普通通患者血血液凈化化間（區(qū)區(qū)）、隔離患者血血液凈化化間（區(qū)區(qū)）。20一項(xiàng)不符合合要求扣扣5分3、室內(nèi)保保持整潔潔無塵、安安靜、舒適、安全全、美觀觀，物品品放置有有序，污染物分開開放置。40室內(nèi)有灰塵塵扣100分污染物未分分開放置置扣100分物品、藥品品管理100分1、各類儀儀器妥善善保管，保保持完好狀態(tài)。 30現(xiàn)場(chǎng)檢查記記錄本一項(xiàng)不符合合要求扣扣3分2、物品、

3、藥藥品分類類標(biāo)識(shí)放放置，專人管理，無無過期、變變質(zhì)藥品品及物品；各標(biāo)標(biāo)簽字跡跡清晰，高高危藥品有醒目標(biāo)標(biāo)識(shí)。40現(xiàn)場(chǎng)檢查及及抽查55-100種藥品品、物品品無專人管理理扣5分分過期、變質(zhì)質(zhì)藥品一一處扣110分。各標(biāo)簽字跡跡模糊一一處扣33分高危藥品無無醒目標(biāo)標(biāo)識(shí)扣55分3、劇毒麻麻藥及一一類精神神藥專人、專柜加加鎖管理理，每班班清點(diǎn)簽簽全名，帳物物相符。30檢查相關(guān)記記錄漏簽名一次次扣2分分不簽全名一一處扣11分帳物不相符符扣5分分?？乒芾?50分專科管理150分1、護(hù)士熟熟練掌握握透析治治療操作作規(guī)程及各項(xiàng)項(xiàng)制度，能能正確使使用透析析機(jī)及室室內(nèi)所有有儀器，熟練掌掌握室內(nèi)內(nèi)常見疾疾病急救救程序

4、。50現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)護(hù)士工作作情況?，F(xiàn)場(chǎng)抽查1位護(hù)士對(duì)1件常用急救物品或儀器的使用情況及對(duì)急救程序的熟悉度（抽考一項(xiàng)常見急救程序）護(hù)士未能掌掌握急救救物品或或儀器的使用用各扣55分；對(duì)對(duì)急救程序不熟悉悉扣3分分2、護(hù)士熟熟練掌握握透析適適應(yīng)證、禁忌證及常常見并發(fā)發(fā)癥，密密切觀察察透析機(jī)的運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)情況況及患者者的病情變化，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師，并配合合醫(yī)師采采取相應(yīng)應(yīng)措。50現(xiàn)場(chǎng)詢問11位護(hù)士士及檢查查其工作作情況護(hù)士不熟練練掌握透透析適應(yīng)應(yīng)證、禁禁忌證及及常見并并發(fā)癥扣扣10分分透析機(jī)的運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)異常?；蚧颊哒叩牟∏榍樽兓次醇皶r(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師扣10分分3、護(hù)理文文件書寫寫符合求求。 25抽查3分護(hù)護(hù)

5、理記錄錄一項(xiàng)不符合合要求扣扣3分4、建立患患者檔案案，為患患者和家家屬提供護(hù)理理咨詢和和健康教教育，并并發(fā)放健康教教育資料料。25檢查相關(guān)資資料未建立患者者檔案扣扣3分未為患者和和家屬提提供護(hù)理理咨詢和健康康教育及及發(fā)放健健康教育資料料扣5分分導(dǎo)管護(hù)理100分1、血液透透析器復(fù)復(fù)用只能能用于同同一患者，有有標(biāo)識(shí)：標(biāo)有患患者姓名名、病歷號(hào)、使使用次數(shù)數(shù)、每次次復(fù)用日日期及時(shí)間。標(biāo)標(biāo)識(shí)字跡跡清晰，不不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型型號(hào)、批批號(hào)、血血液及透透析液流向等等相關(guān)信信息，透透析進(jìn)出出水管標(biāo)志醒醒目。30現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合合要求扣扣3分2、管道護(hù)護(hù)理做到到：正確確使用、做好固定、管管道通暢暢、清潔潔，記錄正確

6、，按按要求更更換，護(hù)護(hù)士知曉曉管道護(hù)理的的相關(guān)知知識(shí)。30現(xiàn)場(chǎng)檢查詢問2位護(hù)護(hù)士對(duì)管道護(hù)理的的相關(guān)知知識(shí)的知知曉度有導(dǎo)管脫落落該項(xiàng)不不得分。其其他一項(xiàng)項(xiàng)不符合合要求扣扣3分3、深靜脈脈導(dǎo)管穿穿刺處敷敷料干燥燥，有留置開始始時(shí)間及及更換敷敷料時(shí)間，輸液管管道藥液液點(diǎn)滴通通暢，滴滴速與病情需需要或醫(yī)醫(yī)囑要求求相符。20現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合合要求扣扣3分4、穿刺部部位有無無滲血、血血腫，有無感染、動(dòng)動(dòng)脈瘤，穿穿刺針固固定情況，血路路有無扭扭曲，脫脫落受壓壓，局部有無淤淤斑和腫腫脹。20一處不符合合要求扣扣3分病情掌握及及處理1100分分護(hù)士對(duì)患者者八知道道：姓名診斷主要病病情治療（治治療方式、抗凝方方

7、法和注注意事項(xiàng)項(xiàng)）病情治療情況況（液體體的入量量、中心心靜脈壓）治療目目標(biāo)（置置換量、NS入量、起起濾量）護(hù)理措施（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)情況和和相應(yīng)的的治療參數(shù)、凝血血情況和和相應(yīng)的的注意事事項(xiàng)）潛在在危險(xiǎn)及及護(hù)理措措施。100現(xiàn)場(chǎng)提問責(zé)責(zé)任護(hù)士士對(duì)所管管3位病病人基本本情況的的知曉度度一項(xiàng)不掌握握扣3分分安全管理200分安全管理200分結(jié)合崗位落落實(shí)查對(duì)對(duì)制度，護(hù)士應(yīng)用反問式式查對(duì)方方法。30現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)護(hù)士工作作情況統(tǒng)計(jì)本季發(fā)發(fā)生用藥藥錯(cuò)誤不不良事件件的例數(shù)數(shù)一處不符合合要求扣扣5分發(fā)生用藥錯(cuò)錯(cuò)誤不良良事件11例扣55分2、透析前前核對(duì)姓姓名，專專用血路路、治療方式、治治療時(shí)間間、脫水水量、肝素使用情

8、情況。30一處不符合合要求扣扣3分3、輸液有有輸液卡卡、項(xiàng)目目填寫齊齊全，輸液速速度符合合要求。10檢查3位病病人輸液液情況輸液無輸液液卡扣33分/人人次，項(xiàng)目填寫不不齊全一一處扣22分病人輸液滴滴速與病病情或醫(yī)醫(yī)囑不相相符扣33分/人人次；4、過敏史史、過敏敏試驗(yàn)陽陽性患者者床邊、病歷夾夾有相應(yīng)應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)標(biāo)記醒目目，達(dá)到警醒作作用。20現(xiàn)場(chǎng)檢查過過相應(yīng)患患者標(biāo)記記情況無標(biāo)記一處處扣100分5、根據(jù)患患者需要要放置安安全防護(hù)護(hù)工具（床欄欄、約束束帶等）。10現(xiàn)場(chǎng)檢查未根據(jù)患者者需要放放置安全全防護(hù)工具（床床欄、約約束帶等）扣3分分/人次次6、患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員護(hù)送，與病房交接接符合要要求

9、。10現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求求扣3分分/人次次7、輸血一一次一人人一份，有有醫(yī)務(wù)人員二人核核對(duì)并簽簽名及時(shí)時(shí)間，有有輸血登記本本，輸血血患者有有記錄。20現(xiàn)場(chǎng)檢查及及抽查輸輸血患者者的記錄錄輸血患者無無記錄扣33分/人人次，其其余一處處不符合合要求扣扣5分/人次8、護(hù)士熟熟練掌握握各種常常見應(yīng)急急程序，遇到火火災(zāi)、停停電等能能應(yīng)付自自如。10現(xiàn)場(chǎng)抽查一一名護(hù)士士應(yīng)急程程序的熟熟悉情況況（抽查查其中的的一項(xiàng)）不熟悉扣33分9、護(hù)理人人員在清清洗透析析器、管管時(shí)加戴戴圍單,袖套,手套；接觸污污染物戴戴手套，接接觸特殊殊病例（非非典、HH1N11病人等等）按要要求做好好個(gè)人防防護(hù)。15現(xiàn)場(chǎng)檢查33位護(hù)士

10、士工作情情況接觸污染物物不戴手手套一次次扣3分分；接觸觸特殊病病例未按按要求做做好個(gè)人人防護(hù)一一次扣110分10、護(hù)理理人員無無套注射射器針帽帽、分離離用后輸輸液管針針頭等高高危動(dòng)作作。15進(jìn)行套注射射器針帽帽、分離離用后輸輸液管針針頭等高高危動(dòng)作作扣一次次扣5分分11、急救救物品處處于應(yīng)急急狀態(tài)，定定位放置，取取用方便便，每天天檢查并并記錄（護(hù)士士長每周周檢查一一次），帳物相符，1100%完好。30現(xiàn)場(chǎng)檢查急急救物品品情況；一件急救物物品未處處應(yīng)急狀態(tài)或不完完好各扣扣5分；取用不方便便扣3分分；帳物物不相符扣22分；漏漏檢查記記錄一次扣33分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分分原因消

11、毒隔離1150分分按要求做好好各室的清潔消消毒，配配合院感科定期期做細(xì)菌菌學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)，并記記錄。對(duì)對(duì)不合格格的檢測(cè)測(cè)對(duì)象，查查找原因因，及時(shí)時(shí)整改，直至檢測(cè)合格為止。20檢查相關(guān)記記錄一處不符合合要求扣扣3分護(hù)理人員掌掌握正確確的洗手手方法，工作人員進(jìn)入入透析室室、治療療室、水水處理間間時(shí)，須須換透析析室著裝裝（帽、上上下衣、鞋鞋），操操作時(shí)帶帶口罩；病人更更換鞋和和病號(hào)服服進(jìn)入接接診區(qū)后后才進(jìn)入入透析治治療區(qū)，防止交叉感染。30現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合合要求扣扣5分設(shè)置患者更更衣柜，存存放患者者衣物，做做到一人人一套一一單。5現(xiàn)場(chǎng)檢查未設(shè)置患者者更衣柜柜扣3分分4、注射時(shí)時(shí)做到一一人一針針一消毒毒，

12、靜脈脈穿刺做做到“一人一一針一管管一帶”；做完每每一項(xiàng)（每每個(gè)患者者）治療療或護(hù)理理后及時(shí)時(shí)洗手或或手消毒毒；治療車車上層為為清潔區(qū)區(qū)，下層層為污染染區(qū)，清清潔物品品和污染染物品分分開放置置，治療療車備洗洗手消毒毒劑。10不符合要求求一處扣扣2分5、無菌、有有菌物品品嚴(yán)格區(qū)區(qū)分，無菌物品專專柜放置置（離地地20cmm距墻5 ccm）柜柜內(nèi)清潔潔，無灰灰塵，標(biāo)記明顯。10現(xiàn)場(chǎng)檢查無菌、非無無菌物品品放置混混亂扣33分；無無專柜存存放扣3分；柜柜內(nèi)標(biāo)識(shí)識(shí)不清晰扣2分分柜內(nèi)灰塵扣扣3分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分分原因消毒隔離1150分分6、無菌物物品在有有效期內(nèi)內(nèi)使用，按按滅菌日期或

13、有效效期依次次排列，無無過期物物品，無菌包清潔潔、干燥燥，無破破損；抽制脈等明小時(shí)；留留置針標(biāo)標(biāo)明留置置時(shí)間，留置時(shí)時(shí)間；開開啟后的的無菌棉簽、紗布布、注明明日期、時(shí)時(shí)間，在在有效期內(nèi)使用用。10檢查治療室室內(nèi)出液啟封封抽吸的的溶媒等等；邊3人液制脈未時(shí)處分期棄分發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一份過過期無菌菌物品扣扣8分無菌物品無無開啟日日期扣33分/次次，時(shí)間間未具體體到分鐘鐘扣2分分/次7、碘酒、酒酒精密閉閉保存，每每周更換2次，容容器每周周滅菌22次；無菌持物鉗（鑷鑷）、筒筒配套合合適、加加蓋，消毒液液液面位位于鑷子子的1/2至2/3之間間，采用用干鑷筒筒有啟用用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)。10現(xiàn)場(chǎng)檢查合扣8、一次性性無菌物物品定點(diǎn)點(diǎn)、分類類，按有效期排排列放置置，無過過期，包包裝完好。10合扣9、床單、被被套、枕枕套一人人一用一消毒，床床單位終終末消毒毒符合要要求，污被、污污物入袋袋放置，不不落地。5清潔工未執(zhí)執(zhí)行床單單位終末消毒或消消毒不到到位一次扣2分污被、污物物落地一一次扣11分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分分原因消毒隔離220分10、吸氧氧管每人人一套，濕濕化瓶、濕濕化液每每天更換換，用畢畢作終未未消毒 ；每班結(jié)結(jié)束后消消毒空氣氣、