甲狀腺癌圍手術(shù)期醫(yī)院護(hù)理

1、優(yōu)選文檔甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理1.甲狀腺的解剖生理大綱1.1甲狀腺位于甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成，重30g。四個甲狀旁腺、兩層被膜。甲狀腺不簡單被看到或摸到，吞咽時隨甲狀軟骨上下搬動。甲狀腺血運豐富，主要有甲狀腺上下動脈及上中下靜脈。.優(yōu)選文檔1.2甲狀腺的功能：合成、儲蓄和分泌甲狀腺素T3、T4。1.3甲狀腺素的作用：（1）增加全身組織細(xì)胞的氧耗及產(chǎn)熱。（2）促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。（3）促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺癌分類乳頭狀腺癌（最常有，惡性程度低，預(yù)后好）濾泡狀腺癌（惡性程度高，以血行轉(zhuǎn)移為主）未分化

2、癌（高度惡性，頸部淋奉迎轉(zhuǎn)移率高）髓樣癌（較少見）臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)硬、不平界不清、固定、壓迫癥狀檢查組織切片病理學(xué)檢查（確診）B超2.甲狀腺癌3.甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理措施（1）手術(shù)方式：全麻。手術(shù)體位：垂頭仰臥位。.優(yōu)選文檔2）讓患者認(rèn)識氣管插管簡單黏膜受損、教育病人有效咳嗽方式，囑病人練習(xí)深呼吸及咳嗽。3）讓患者認(rèn)識術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，平臥位將枕頭置于肩手下方，使頭部后仰過伸體位。練習(xí)時間從0.5h到1h。目的：充分裸露切口，預(yù)防書中誤傷，同時還可預(yù)防手術(shù)時間長而以致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。4）囑病人充分睡眠，必要時可恩賜安眠沉著藥。5）手術(shù)前812h禁食，4

3、h禁水。6）心理護(hù)理：對診斷、術(shù)中難過、術(shù)后后遺癥及自我形象的忌憚。介紹各種術(shù)前檢查的意義，注意事項。介紹手術(shù)方法及成功病例，增強(qiáng)病人對手術(shù)的信心。3.2術(shù)后護(hù)理措施1）準(zhǔn)備氣管切開包、無菌手套于床旁。2）術(shù)后囑病人說一句話，判斷可否聲音嘶啞；咽一口口水，判斷吞咽功能可否受損。3）宣教：保持負(fù)壓吸引的宣教一般護(hù)理（1）在變換體位時保護(hù)頸部：從床上坐起或波折頸部、搬動頸部時，用手固定，減少震動。（2）飲食：6h后進(jìn)溫涼飲食，防備過熱加速血管滲血。限制肉類、乳類、蛋類的攝入。（3）體位：病人血壓平穩(wěn)、神志清醒后予高坡臥位。保持患側(cè)上肢.優(yōu)選文檔高于健側(cè)體位，省得肩手下垂。術(shù)后切口愈合后保持頸部活動

4、至出院后3個月。4.潛藏并發(fā)癥：4.1有呼吸困難、窒息的危險：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管原因：咳嗽、嘔吐、頻頻活動、說話過多、血管結(jié)扎零散、切口止血不完整。出血時間：術(shù)后2448h內(nèi)，以24h為多動脈出血、靜脈出血。自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢，睡眠中驚醒。辦理措施：發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血。若連續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血。2）喉頭水腫（大劑量激素地塞米松30mg靜注）3）氣管塌陷4）痰液擁塞5）神經(jīng)傷害：喉返神經(jīng)傷害：一側(cè)：聲音嘶?。浑p側(cè)：失音、呼吸困難、窒息。由手術(shù)傷害引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀。血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)。喉上神經(jīng)傷害：外支：聲帶廢弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支：反射性咳嗽

5、、誤咽、嗆咳。.優(yōu)選文檔4.2手足抽搐與書中誤切或傷害甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣抽搐有關(guān)抽搐發(fā)生時予10%葡萄糖酸鈣氯化鈣1020ml靜注。4.3音調(diào)降低、聲音嘶啞喉上神經(jīng)傷害嗆咳、誤咽喉反神經(jīng)傷害聲音嘶啞5.并發(fā)癥的護(hù)理措施1）呼吸困難或窒息的護(hù)理：床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。吸氧、霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰。全麻術(shù)后，插管傷害引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24h內(nèi)，多發(fā)于45h，主要表現(xiàn)為吸氣行呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。2）喉返、喉上神經(jīng)傷害的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)傷害：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好欣慰講解工作、理療、中藥，適適用維生素B1、B6等藥物、促進(jìn)供血。36月后可逐漸恢復(fù)功能。.優(yōu)選文檔喉上神經(jīng)傷害：外支：聲帶廢弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或半流質(zhì)、半固體食品。（3）手足抽搐的觀察和護(hù)理甲狀旁腺術(shù)中受損或被切除，出現(xiàn)低血鈣。多發(fā)生于術(shù)后13天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食品