中醫(yī)診療方案皮膚科

1、。 。1吃（尋常性銀屑病）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）。（1）皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。（2）好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。（3）部分病人可見指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。或可見于口腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。（4）起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。（5）可有家族史。（6

2、）組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南一皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）多青壯年發(fā)病。部分發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。（2）好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)，常對稱分布，亦有僅局限與某一部位者。（3）典型皮疹為粟粒至綠豆大紅色丘疹、斑丘疹或斑塊，可融合成片，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，浸潤顯著，表面覆蓋厚積的銀白色鱗屑。輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）；刮除薄膜后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（

3、Auspitz征）。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。皮疹形態(tài)多樣，可為點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。（4）發(fā)生于頭皮者，發(fā)成束狀?？捎兄福ㄖ海┘资芾郏つp害。（5）臨床分為三期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。（6）慢性病程，甚至終生遷延不愈。常冬季復(fù)發(fā)或加重，春夏減輕或消失，亦有與此相反者。（7）組織病理：表皮改突出現(xiàn)較早，主要為角化不全，有時(shí)角質(zhì)層內(nèi)或其下方可見Munro微膿腫。顆粒層變薄或消失。棘層肥厚，表皮嵴延長。真皮乳頭部血管扭曲擴(kuò)張，輕度增厚。乳頭上方表皮變薄。真皮上部有輕度至中度炎細(xì)胞浸潤。（二）證候診斷血熱證：新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大；皮損潮紅，銀白鱗屑，有篩狀出

4、血，瘙癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)。血燥證：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴有皸裂，口干咽燥。舌質(zhì)淡，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)。血瘀證：皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，顏色暗紅，鱗屑附著緊密，女性可有痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥血熱證治法：涼血解毒。推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河車、生地，白鮮皮，赤芍。加減：夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、烏蛇等；夾瘀者，選加丹參、雞血藤等；熱重者，選加白茅根大青葉；夾濕者，加苦參；夾毒者，選加忍冬藤、銀花、地丁、板藍(lán)根、生甘草等；

5、咽痛者，加北山豆根。中成藥：可選用消銀顆粒、復(fù)方青黛膠囊、清開靈口服液（顆粒）等。血燥證治法：養(yǎng)血解毒。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。丹參、當(dāng)歸、生地、麥冬、元參、雞血藤。加減：熱重者，選加銀花、赤芍、紫草、天花粉；夾毒者，選加草河車、土茯苓、蜂房、大青葉、白花蛇舌草、甘草；夾瘀者，選加桃仁、紅花、川芎；燥甚者、選加麻仁、天冬；夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；陽虛者，選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。中成藥：可選用四物合劑、六味地黃丸等。血瘀證治法：活血解毒。推薦方藥：桃紅四物湯加減，白花蛇舌草、莪術(shù)、鬼箭羽、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎。加

6、減：熱重者，選加大青葉、紫草；夾瘀者，選加赤芍、三棱；夾燥者，選加生地、麻仁、元參；咽痛者，選加北豆根；夾濕者、選加苦參、虎杖、陳皮。夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；氣虛者，加黃芪等；陽虛者，選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等中成藥：可選用大黃蟄蟲丸（膠囊）、血府逐瘀丸（膠囊）等。（二）外治法中藥濕敷：適用于血熱證，皮損色紅者。選取清熱涼血、燥濕解毒中藥按3%10%比例加水煎湯待涼，以8層紗布浸濕后貼敷患處，每次2040分鐘，每日12次。中藥浸?。哼m用于血燥證、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。根據(jù)病情選用養(yǎng)血活血潤燥止癢藥物，煎湯浸浴或熏

7、蒸，每次2040分鐘，每日或隔日1次?；蚩筛鶕?jù)病情選用礦泉浴治療?？筛鶕?jù)病情選用腿浴治療器、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床（坐式）醫(yī)用智能汽療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。中藥軟膏：根據(jù)病情選用清熱解毒、潤膚止癢等中藥軟膏外涂患處，以安撫為主，避免刺激，每日2次。肥厚皮損可使用封包方法。（三）針灸療法1.體針：取大椎、曲池、合谷、血海、三陰交、陶道、肩胛風(fēng)、肝俞、脾俞等穴位，采用瀉法。留針2030分鐘，每日或隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。進(jìn)行期禁用，使用時(shí)注意有無同形反應(yīng)。拔罐：進(jìn)行期禁用。適用于肌膚豐厚處，皮損肥厚、頑固經(jīng)久不退者?？刹捎米吖薤煼?，拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士

8、林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤、沖血，甚或瘀血時(shí)，將罐起下。每日或隔日1次。（四）其他療法：根據(jù)病情選擇窄譜UVB、PUVA、高能紫外光照射、準(zhǔn)分子激光、低頻治療儀、中頻治療儀、光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等進(jìn)行治療。五）護(hù)理1飲食：一般給予普食，少食油膩食物，忌食酒類、辛辣刺激性發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。2情緒調(diào)理：勤與患者溝通，可采用傾聽、安慰病人的方法，避免急躁不安情緒，忌怒，心情舒暢，保持良好情緒。3健康指導(dǎo)：向患者講解本病特點(diǎn)、治療過程、用藥常識(shí)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，起居有常，合理調(diào)配飲食，戒煙戒

9、酒，避免外傷和濫用藥物，以防本病復(fù)發(fā)。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.以皮損嚴(yán)重程度在治療前后的積分變化來判斷療效，分4級(jí)判定。計(jì)算公式：（尼莫地平法）為：療效指數(shù)（n）二（治療前積分-治療后積分）/治療前積分x100%臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n95%。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%n70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%n50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n證候積分減少70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%證候積分減少50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少不足50%。（二）評價(jià)方法1.

10、皮損嚴(yán)重程度評分一一PASI評分（表1）表1：PASI評分表鱗屑（D）浸潤紅斑（E）皮損面積（%）0無表面無鱗屑可見皮損與正常皮膚平齊無紅斑可見01輕度部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主皮損輕微高于正常皮膚表面呈淡紅色102中等度大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形紅色10293重度幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層皮損肥厚，隆起明顯深紅色30494極重度全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚堆積皮損高度增厚，隆起極為明顯紅色極深506957089690100PASI評分二頭部面積分X頭部嚴(yán)重程度分（D+I+E）X0.1+上肢面積分X上肢嚴(yán)重程度

11、分（D+I+E）X0.2+軀干面積分X軀干嚴(yán)重程度分（D+I+E）X0.3+下肢面積分X下肢嚴(yán)重程度分（D+I+E）X0.4中醫(yī)證候的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表（表2）評價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）制定。表2.主要臨床癥狀評估量表證型中醫(yī)主要臨床癥狀0分3分5分7分皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色紅色深紅色皮疹灼熱感無灼熱感自覺輕度灼熱感自覺局部灼熱難自覺灼熱感較者血耐執(zhí)八、瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)證抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠心煩易怒無癥狀偶有發(fā)生常有發(fā)生，易緩常有發(fā)生，不易程度解緩解大多數(shù)皮損表面鱗屑程度部分皮損表面上完全或不完

12、全覆幾乎全部皮損表表面無鱗屑可見覆有鱗屑，以細(xì)有鱗屑，鱗屑呈面覆有鱗屑，鱗血微的鱗屑為主片狀屑較厚呈層燥瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)證瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠口干舌燥程無癥狀輕度口干常有發(fā)生，易緩常有發(fā)生，不易度解緩解皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色深紅色暗紅色血皮疹皮損與正常皮膚皮損輕微高于正中等度隆起，斑皮損高度增厚，瘀浸潤程度平齊常皮膚表面。塊的邊緣為圓或隆起極為明顯證斜坡形瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔瘙癢嚴(yán)重，多數(shù)抓但不影響睡眠搔抓影響睡眠舌下絡(luò)脈不明顯曲張，青紫偶見曲張，青紫較著曲張粗脹，紫黑粉刺（尋常性痤瘡）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參

13、照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-94）。主要癥狀：初期在毛囊口，呈現(xiàn)大米粒大小紅色丘疹，亦可演變成為膿皰。此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫。次要癥狀：多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。病程較長，青春期過后，多數(shù)可自然減輕。具備主癥，1個(gè)次癥，結(jié)合病程即可確診2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。一般青春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過。發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。（二）證候診斷1肺

14、經(jīng)風(fēng)熱證：黑頭或白頭粉刺，紅色丘疹，可伴少量小膿皰，或有癢痛可伴有口干、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2脾胃濕熱證：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主，或有結(jié)節(jié)?？砂橛锌诔?，便秘、尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑。3痰瘀互結(jié)證：皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫，反復(fù)發(fā)作，容易形成疤痕。可伴有大便干結(jié)。舌質(zhì)暗，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑。沖任不調(diào)證：女性患者，月經(jīng)前皮疹加重，皮疹多發(fā)于口周或下頜，或伴月經(jīng)前后不定期，經(jīng)前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細(xì)或弦。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肺經(jīng)風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清肺。推薦方藥:枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。加

15、減：便秘加牛蒡子，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、荷葉、白蒺藜等，皮疹焮紅加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成藥：梔子金花丸等。2脾胃濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：茵陳蒿湯合瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風(fēng)、赤芍、蒼術(shù)、黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加紫花地丁10g、敗醬草15g；便秘加大黃，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互結(jié)證治法：化瘀散結(jié)。推薦方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生苡仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加減：皮疹疼痛加蒲公英

16、、地丁等，膿皰較多者加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加玄參等。中成藥：大黃蟄蟲丸、小金丸、丹參酮膠囊等。4.沖任不調(diào)型治法：調(diào)理沖任。推薦方藥：二仙湯合知柏地黃丸加減，黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙茅、仙靈脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加減：膿皰較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等，口干舌燥加二至丸，失眠多夢加柏子仁、合歡皮，伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝、皂刺等。（二）外治法中藥面膜：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥研細(xì)末，用水調(diào)成糊狀涂于面部。中藥外洗：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥適量煎水外洗。中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調(diào)成糊狀

17、外用。中藥熏蒸：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥熏蒸，可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進(jìn)行治療。剔痤清瘡：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)囊腫后，清除表面或囊腫內(nèi)膿分泌物。中藥離子導(dǎo)入。取適量清熱解毒類中藥研細(xì)末，采用超聲波離子導(dǎo)入局部。（三）針灸治療：體針、耳針、刺絡(luò)拔罐、火針等?？蛇x用尋常痤瘡的圍刺結(jié)合耳穴貼壓治療技術(shù)、火針治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡技術(shù)。四）其他療法1自血療法：適用于病程長，皮疹重，藥物治療欠佳者。可選足三里、曲池、三陰交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次?？蛇x用自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡技術(shù)。2物理治療：可選用紅光、藍(lán)光、光動(dòng)力療法、強(qiáng)脈沖激光、點(diǎn)陣激光、CO2激光、E光治療、

18、ClearTouch光子治療、射頻等治療。3微晶磨削、藥物離子導(dǎo)入法、超聲霧化、皮損內(nèi)注射等。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率=（治療前皮疹總評分-治療后皮疹總評分）/治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率三95%顯效：95%皮疹消退率70%，或疾病嚴(yán)重程度減低2度以上好轉(zhuǎn)：70%皮疹消退率30%，或疾病嚴(yán)重程度減低1度以上無效：皮疹消退率30%，或皮疹反見增多中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（皮損加其他癥狀）按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率作為中醫(yī)證候療效判

19、定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：總評分降低率95%。顯效：95%總評分降低率70%好轉(zhuǎn)：70%總評分降低率30%無效：總評分降低率30%(二)評價(jià)方法1.皮疹評分方法：(1)皮疹類型0分：無；2分：僅見粉刺4分：粉刺、丘疹、膿皰并見6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見(2)皮疹數(shù)量0分：無；2分：V30個(gè)4分：31-50個(gè)6分：50個(gè)8分：100個(gè)2.其他癥狀評分方法：(1)皮疹癢痛0分：無1分：有(2)顏面色紅0分：無蛇串瘡（帶狀皰疹）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.2-94）。（1）皮損多為綠豆大小的水皰，

20、簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。（2）皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。（2）患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。（3）好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。（4）皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。（5）皮疹常單側(cè)分布，一般不超

21、過軀體中線。（6）病程有自限性，約23周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。（7）頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。（二）證候診斷肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減，炒龍膽草

22、、梔子、黃芩、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等。中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液（顆粒）、板藍(lán)根顆粒等。脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕，佐以解毒。推薦方藥：除濕胃苓湯加減，白術(shù)、厚樸、炒苡仁、陳皮、茯苓、板藍(lán)根、延胡索、車前子、澤瀉、生甘草等。以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、大青葉等；發(fā)于上肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。氣滯血瘀證治法：行氣活血，消解余毒。推

23、薦方藥：活血散瘀湯加減，雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。加減：余毒未清的加黃芩、板藍(lán)根；體實(shí)者加大黃破瘀；年老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安者，給予生牡蠣、首烏藤；疼痛甚者，加全蝎、地龍。中成藥：血府逐瘀丸（膠囊）、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等。（二）外治法清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水濕敷。中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥散劑直接外涂，或以中藥油調(diào)敷，或外用濕潤燒傷膏。4中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用

24、中藥油或濕潤燒傷膏。（三）針灸治療刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日1次，連續(xù)治療35次。循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時(shí)，每日1次?；疳槸煼ǎ喝【植堪⑹茄?。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點(diǎn)刺皰疹的頭、中、尾部。不留針，深度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。較大水皰可用火針點(diǎn)破，使液體流出。復(fù)以干棉球擦拭。每周2-3次，5次為一療程。至陽穴埋元利針法：適用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候?qū)儆诟谓?jīng)郁熱證；疼痛為中度痛、持續(xù)1小時(shí)以上；

25、皰疹及疼痛發(fā)生在頸項(xiàng)、軀干及四肢者。采用元利針于脊柱呈現(xiàn)15角向下平刺刺入至陽穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。還可根據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術(shù)、蜂針、穴位注射等治療。（四）其他療法：根據(jù)病情選用紅外線照射、激光、微波、UVB、紅光照射、頻譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療儀進(jìn)行治療。（五）護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染。病室應(yīng)避免直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。保持良好的精神狀態(tài)，情緒開朗、心氣調(diào)和，并忌惱怒。保證充足睡眠。飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、

26、油炸食物，禁煙酒。保持大便通暢。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消失，n95%。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n70%。有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%WnV70%。無效：癥狀基本無變化，nV30%。采用尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)（n）=療前積分一療后積分X100%療前積分（二）評價(jià)方法時(shí)間指標(biāo)：新丘皰疹/水皰停止出現(xiàn)時(shí)間（無新水皰出現(xiàn)的時(shí)間）、丘皰疹/水皰完全消退時(shí)間、開始結(jié)痂時(shí)間、全部結(jié)痂時(shí)間、開始脫痂時(shí)間、全部脫痂時(shí)間、疼痛開始減輕時(shí)間、疼痛完全消失時(shí)間。癥狀指標(biāo)（1）丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目V25

27、個(gè)。2分：丘皰疹/水皰2550個(gè)。3分：丘皰疹/水皰50個(gè)。（2）糜爛0分：無糜爛。1分：13處糜爛，或糜爛直徑V5mm。2分：46出糜爛，或糜爛直徑510mm，中度滲出。3分：6處糜爛，或糜爛直徑10mm，重度滲出。（3）紅斑/水腫0分：正常膚色。分：皮膚淡紅。分：皮膚潮紅，中度腫脹。分：明顯的潮紅、腫脹。疼痛程度：采用視覺模擬尺度評分法(VsualAnalogueScale,VAS),即以長度為10cm的標(biāo)尺兩端(0-10,每1cm代表1分)。0為無痛，10為劇痛,分別代表最好和最差,讓患者取最能代表其疼痛程度的位置,醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。濕瘡（濕疹）診療方案一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參

28、照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-94）。（1）急性濕瘡皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數(shù)種形態(tài)同時(shí)存在。起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見?？煞喊l(fā)全身?？砂l(fā)展成亞急性或慢性濕瘡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。（2）亞急性濕瘡皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面，顏色較暗紅。亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。（3）慢性濕瘡多限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔癬樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。西

29、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。（1）皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向（2）常對稱分布（3）反復(fù)發(fā)作，慢性傾向（4）瘙癢劇烈（二）證候診斷濕熱浸淫證：皮膚潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液；自覺灼熱、瘙癢，可伴有心煩，口渴。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)證：皮損色淡或褐，紅斑、丘疹、丘皰疹、少量滲液或皮膚肥厚、粗糙；自覺瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。血虛風(fēng)燥證：皮損肥厚粗糙，鱗屑，苔蘚樣變，色素沉著；自覺陣發(fā)性瘙癢，夜間加重，可伴心煩失眠，舌淡紅，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥濕熱浸淫證治法

30、：清熱利濕。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草、梔子、黃芩、生地、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、甘草。加減：出現(xiàn)膿皰，加銀花、連翹；出現(xiàn)發(fā)熱，加大青葉；出現(xiàn)大便干結(jié)，加大黃；若瘙癢甚加苦參、地膚子。中成藥：龍膽瀉肝丸等。2脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕。推薦方藥：除濕胃苓湯加減，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、甘草。加減：滋水過多者，加苦參；胃呆納差，加藿香、佩蘭以芳香化濕；腹脹，加大腹皮；濕蘊(yùn)化熱者，加黃芩、連翹。中成藥：參苓白術(shù)丸、濕毒清膠囊等。血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。推薦方藥：四物消風(fēng)飲加減，生地、當(dāng)歸、赤芍、荊芥、薄荷、蟬蛻、柴胡川芎、黃芩、甘草。加減：瘙癢劇烈，不能入眠

31、者，加珍珠母、生牡蠣；皮膚粗糙肥厚嚴(yán)重者，加丹參、何首烏。中成藥：潤燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸、皮膚病血毒丸等。（二）中藥注射液可選用復(fù)方甘草酸苷注射液等。（三）外治法1.中藥濕敷：多用于急性濕瘡，可選用馬齒莧、黃柏等溶液濕敷。中藥外洗：多用于亞急性濕瘡及急性濕瘡無明顯滲出者，可選用三黃洗劑等。中藥熏蒸、浸浴：多用于亞急性濕瘡及慢性濕瘡。根據(jù)患者病情選用相應(yīng)中藥組方?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床（坐式）、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。中藥軟膏外敷：多用于慢性濕瘡，可選用冰黃膚樂軟膏、羌月軟膏、消炎癬濕藥膏、除濕止癢膏、青鵬軟膏等外涂。（四）針灸療法根據(jù)病情及臨床實(shí)際，選用普通針刺、火針、灸療、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線等療法?？蛇x用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等設(shè)備。（五）其他療法根據(jù)病情選用聚焦超聲、冷凍、激光、生物共振等療法。（六）護(hù)理宜清淡飲食，忌食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物。2.注意皮膚的清潔、干燥，勿過度抓搔。消除患者的急躁、悲觀、抑郁和焦慮心理，避免精神緊張，增強(qiáng)治療的信心。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%積分值減少70%。有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70%積分值減少30%。無效:皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反而加重，積分