動靜脈內(nèi)瘺血栓

動靜脈內(nèi)瘺血栓血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄動靜脈內(nèi)瘺血栓常見原因動靜脈內(nèi)瘺血栓形成是引起動靜脈內(nèi)瘺閉塞、失功的最常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者透析充分性的下降，甚至喪失透析通路。動靜脈內(nèi)瘺血栓常見原因內(nèi)瘺血栓帶來的影響血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄血栓后表現(xiàn)輔助檢查手段：1、超聲波檢查可探查到內(nèi)瘺血栓塊狀物2、血管造影時無造影劑通過，或血管明顯狹窄，血管充盈缺損血栓后處置方法血栓后處置方法血栓適應(yīng)癥和禁忌癥建議血管內(nèi)瘺溶栓時機最好選擇在內(nèi)瘺栓塞6小時內(nèi)，也可稱為溶栓“黃金時間”，最多不超過72h；對于內(nèi)瘺栓塞時間在72h以上患者不建議單獨局部尿激酶溶栓治療。同時加強對血透患者日常健康教育。強調(diào)自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，及早對癥處理。溶栓的步驟溶栓的方法溶栓中觀察要點溶栓后的判斷溶栓的并發(fā)癥/風(fēng)險1、疼痛：內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛，腫脹；處理：評估疼痛的程度，排除皮下出血或血腫，必要時暫停溶栓治療。2、皮下瘀血、血腫、水泡、腫脹；處理：評估瘀血、血腫、水泡、腫脹的程度，給與相關(guān)處理，必要時暫停溶栓治療。3、出血：穿刺部位出血、鼻衄出血、牙齦出血，眼底出血、內(nèi)臟出血、消化道出血及腦出血；處理：輕度出血（如穿刺部位，鼻衄出血和牙齦出血）給與壓迫止血；溶栓前可以預(yù)防性棉球壓迫內(nèi)瘺穿刺點，減少溶栓中出血發(fā)生；嚴(yán)重出血（如眼底出血、內(nèi)臟出血、消化道出血及腦出血），需要暫停溶栓治療，給與相應(yīng)處理。4、尿激酶藥物過敏處理：暫停溶栓治療，必要時給與抗過敏相關(guān)藥物治療。5、栓塞：肺栓塞、腦栓塞、內(nèi)瘺側(cè)吻合動脈遠(yuǎn)端栓塞、周圍動脈栓塞；處理：出現(xiàn)栓塞相關(guān)癥狀，及時住院治療。溶栓中的過程與質(zhì)量控制如何預(yù)防血栓的形成溶還是不溶？溶栓知情同意書、溶栓護(hù)理記錄單相關(guān)文書是否齊全風(fēng)險評估手段是否齊全應(yīng)急事件發(fā)生后處置手段是否齊全，是否能保證患者安全溶栓效果評價手段是否齊全所有的風(fēng)險都預(yù)知到了，并針對可能會出現(xiàn)的風(fēng)險制定了相應(yīng)的措施，那就做以上提到了都沒有考慮到，都沒有準(zhǔn)備好，那就不要做血栓形成的原因及影響一血栓的處置措施二如何預(yù)防血栓的形成三目錄溶栓后患者健康教育與隨訪關(guān)鍵在防不在治，如何防？1、教會患者如何注意保養(yǎng)內(nèi)瘺，如何觀察內(nèi)瘺2、醫(yī)護(hù)人員做好內(nèi)瘺評估工作，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常，盡早處置、干預(yù)溶栓后患者健康教育與隨訪(一)臨床出現(xiàn)以下征象時應(yīng)進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺功能檢查1動靜脈內(nèi)瘺物理檢查(1)震顫/雜音明顯減弱或消失,或在內(nèi)瘺血管某處震顫/雜音異常增強。(2)內(nèi)瘺搏動異常增強或內(nèi)瘺局部短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯瘤樣擴張。(3)搏動増強試驗或舉臂抬高試驗結(jié)果異常。2.血液透析治療過程中(1)血流量<200mI/min,且調(diào)整穿刺針位置后不能糾正。(2)維持200ml/min血流量時,監(jiān)測動脈壓力小于-120mmHg連續(xù)2次以上,或監(jiān)測靜脈壓力>120mmHg。3.合理穿刺計劃制定根據(jù)患者血管通路情況制定合理的穿刺規(guī)劃（繩梯穿刺或扣眼穿刺）定級為患者宣教內(nèi)瘺相關(guān)知識醫(yī)護(hù)人員做好通路的動態(tài)評估通路評估單姓名：首次□每3個月□日期：

動靜脈內(nèi)瘺評估↑□

-□↓□

建立日期

內(nèi)瘺類型AVF□AVG□流量不足無□偶發(fā)□頻發(fā)□內(nèi)瘺位置右側(cè)□/左側(cè)□前臂□/上臂□/其他：視診紅、腫：是□否□正常：是□否□：

觸診震顫：正?！醍惓！酰?/p>

聽診雜音正常是□微弱□高調(diào)音□

舉臂試驗正?！醍惓！?/p>

搏動增強試驗正?！醍惓！?/p>

動脈瘤是□否□動脈瘤直徑：cm長徑：cm

動脈瘤是否繼續(xù)增大：是□否□基線壓力值

(血流速：200ml/min)AP：mmhg;VP：mmhg

穿刺成功率

(月度評估時進(jìn)行統(tǒng)計)

內(nèi)瘺相關(guān)知識知曉評分通過問卷調(diào)查來評價

醫(yī)護(hù)人員做好通路的動態(tài)評估患者患者認(rèn)識到血管通路重要性掌握日常內(nèi)瘺功能監(jiān)測的技巧醫(yī)護(hù)透析日做好動靜脈內(nèi)