異位妊娠手術患者綜合護理干預體會

1、本word文檔 可編輯 可修改異位妊娠手術患者綜合護理干預體會【】R473.7【】A【】2095-6851(2017)06-01異位妊娠又俗稱宮外孕,指受孕的卵子在子宮腔外著床發(fā)育通常以輸卵管妊娠最為常見造成異位妊娠的原因有:1.輸卵管炎癥;2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常;3.受精卵游走;4.宮內節(jié)育器;5.內分泌失調;6.神經功能紊亂;7.輔助生育技術異位妊娠的種類包括輸卵管妊娠(占90%以上)宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠重復異位妊娠異位妊娠是婦科嚴重的急腹癥1護理實施過程中始終將患者生命健康擺在首位,不僅為患者提供良好的基礎護理,更通過與患者密切溝通創(chuàng)造了和諧的護患關系,為

2、患者提供積極的心理護理和生活指導,取得患者及其家屬的積極配合和支持,確保了手術的成功進行,減少了并發(fā)癥,同時患者對護理人員提供的服務的滿意度顯著提高1.一般資料和手術護理1.1一般資料對2015年-2016年收治的40例異位妊娠破裂腹腔內出血的患者,年齡在17-44歲之間,這里有17-22歲患者10例,有13例為22-30歲之間的患者,有17例患者為30-44歲所有患者術前均接受臨床癥狀激素水平B超以及陰道后穹隆穿刺等輔助檢查,均確診為異位妊娠,均未合并嚴重影響健康或不宜進行手術的疾病如嚴重心腦血管疾病等血HCG值均在1000mIU/ml以上,選擇患者均為日間急診手術1.2臨床癥狀 (1)停經

3、史;(2)腹痛;(3)陰道不規(guī)則出血;(4)面色蒼白血壓下降以及脈搏微弱;(5)陰道后穹隆抽出暗紅色不凝血:(6)彩超提示左側附件區(qū)或者右側附件區(qū)有不等大小的液性暗區(qū);(7)HCG值均大于正常值1.3治療急診手術治療通常選用腹腔鏡探查1.4圍手術期護理1.4.1手術前一般護理讓患者絕對臥床休息,擇粗大的靜脈,建立有效的靜脈通路1-2,根據(jù)病情調節(jié)滴速,積極糾正休克補充血容量做好手術前各項相關檢查,交叉配血,做好輸血準備吸氧蓋被保暖,根據(jù)條件放置心電監(jiān)護儀,囑患者禁食水,遵醫(yī)囑行皮膚準備藥物皮試術前各項備血陰道準備導尿等1.4.2專科護理隨機監(jiān)測生命體征,觀察陰道流血,可用面積法等評估出血量,根

4、據(jù)生命體征間接地判斷休克指數(shù),根據(jù)休克指數(shù)采取積極應對搶救治療,觀察腹痛的性質腹痛的持續(xù)時間,記錄尿量,遵醫(yī)囑給予輸液或補血,1.4.3安全護理給患者佩戴好腕帶,加強陪護巡視,防止患者發(fā)生墜床1.4.4做好壓瘡危險性評估表跌倒危險因素評估量表靜脈血栓風險評估表的動態(tài)填寫,做好手術前后的干預1.4.5心理護理:異位妊娠不僅造成患者對手術產生劇烈疼痛的擔憂,而且患者更擔心其會對自己今后的生育功能產生影響,因此患者內心充滿焦慮和恐懼護理人員應密切注意患者情緒變化,及時對患者進行心理護理,開導患者并就患者的疑慮進行耐心解答,用易于理解的語言向患者及其家屬講清楚手術的效果,降低他們的心理壓力,幫助患者樹

5、立起戰(zhàn)勝疾病的信心,并取得患者及其家屬的支持和配合1.5手術后的護理積極預防術后并發(fā)癥,減少患者腹脹惡心嘔吐肩背酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生1.5.1環(huán)境及物品準備創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境,溫濕度適宜,備好心電監(jiān)護儀吸氧裝置等用物1.5.2體位和活動手術回房麻醉恢復后可協(xié)助患者在床上翻身活動及肢體活動次日取半臥位,鼓?罨頰嘰采匣疃?,預防腸粘連下肢靜脈血栓壓瘡墜積性肺炎等并發(fā)癥1.5.3密切觀察病情變化手術回房后給予吸氧(氧流量2L/分),心電監(jiān)測生命體征觀察穿刺點敷料,遵醫(yī)囑給予補液1.5.4管道護理按照管道固定標準做好各種管道的維護,觀察并記錄引流液的顏色性質量,適時拔出尿管和引流管,同時需要做好尿道口和

6、會陰部位的護理,每天使用溫水擦洗2次,以免引起泌尿系統(tǒng)感染1.5.5腹腔鏡術后護理觀察患者有無腹脹肩部脹痛等情況,并做好處置措施1.5.6疼痛的護理減少各種醫(yī)源性刺激檢查,治療和護理操作應動作輕柔,術后合理運用麻醉止疼泵,教會患者家屬使用止疼泵的方法,做好疼痛動態(tài)評估及處置1.5.7心理護理術后患者因疼痛身體不適,會出現(xiàn)煩躁焦慮等不適,應根據(jù)患者的文化程度年齡等做好針對性各種方式的心理護理1.5.8飲食護理囑患者咀嚼口香糖,每2h一次,每次15分鐘,直至通氣3,術1日可進少量無奶無糖半流質飲食,通氣后飲食宜清談少量多餐,逐步加強營養(yǎng),進食高熱量高蛋白質高維生素以及易消化軟食,忌吃辛辣刺激的食物

7、1.5.9切口護理術后嚴密觀察3小切口的生長情況,隔日給予換藥1次,注意有無滲血滲液腹腔鏡術后患者恢復時間較短,一般34d,小切口已經愈合如果有感染時,小切口可能為假愈合因此需做好出院指導,教會患者在家中如何觀察切口愈合情況,怎樣保持切口的清潔和干燥,如果有滲液,應及時就醫(yī)妥善處理,盡早恢復健康1.6出院護理出院時,告知患者注意事項,囑咐患者避免過度勞累并保證充足的休息和睡眠,保證營養(yǎng)以及禁止夫妻生活1個月,術后1周內盡量避免洗澡,以利于盡早恢復囑患者下次妊娠時須及時來院檢查1.7觀察指標 (1)并發(fā)癥發(fā)生情況:患者腹脹惡心嘔吐肩背酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況(2)護理滿意度:通過設計好的問卷調查,

8、在患者出院前進行問卷調查并進行評分,95分以上為非常滿意,2.討論正常情況下,妊娠時受精卵著床于孕婦子宮體腔內,俗稱宮內孕受精卵在孕婦子宮體腔外著床并生長發(fā)育則是異位妊娠,也就是人們常說的宮外孕絕大部分患者為輸卵管妊娠,據(jù)相關統(tǒng)計稱輸卵管妊娠占異位妊娠總數(shù)的90%以上異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥,近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年升高異位妊娠手術治療方法有傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術傳統(tǒng)手術方法主要采用切除輸卵管以確?；颊呱?但由于傳統(tǒng)手術創(chuàng)口大患者自身應激多住院時間較長以及由于創(chuàng)傷大而導致患者恢復較慢,已不適應時代的需要隨著近年來醫(yī)療科技的發(fā)展以及臨床手術水平的提高,腹腔鏡手術由于克服了傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口大患者自身應激多住院時間較長以及由于創(chuàng)傷大而導致患者恢復較慢的缺點,采用腹腔鏡手術治療的患者由于創(chuàng)傷小應激少,恢復情況明顯