優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局的影響 目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局的影響方法選擇我院2014年11月2016年9月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各25例對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對(duì)兩組的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P0.05);觀察組和對(duì)照組的滿意度分別為96.0%和80.0%,觀察組高于對(duì)照組(PR271.41A1674-4721(2017)03(a)-0189-03 A

2、bstractObjectiveToinvestigatetheeffectofhigh-qualitynursingserviceonpregnancyoutcomesinpatientswithdangerousplacentaprevia.MethodsAltogether50patientswithdangerousplacentapreviawhoweretreatedinourhospitalfromNovember2014toSeptember2016wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with25case

3、sineachgroup.Thecontrolgroupwascaredwithconventionalnursingmode,while,theobservationgroupwascaredwithhighqualitynursingonthebasisofcontrolgroup.Thenursinginterventioneffectofthetwogroupswasevaluated.ResultsThecomplicationrateofobservationgroupwas12.0%,significantlylowthanthatofcontrolgroupof28.0%(P0

4、.05);thesatisfactiondegreeofobservationgroupwas96.0%,highthanthatofcontrolgroupof80.0%(PKeywordsHigh-qualitynursing;Placentaprevia;Pregnancyoutcome;Maternal;Newborns;Satisfactionsurvey?聰招頹爸錳淌侵訃韌?有剖腹產(chǎn)史,此次妊娠為前置胎盤(pán),且前置胎盤(pán)附著在原子宮癱痕部位的一種妊娠,通常伴胎盤(pán)植入1前置胎盤(pán)與其他原因剖宮產(chǎn)比較,兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者術(shù)中大出血概率顯著提高,且止血困難,嚴(yán)重者甚至引起休克死亡2-3前置胎盤(pán)

5、在我國(guó)孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為0.24%1.57%,是孕產(chǎn)婦晚期妊娠陰道出血的常見(jiàn)原因,及時(shí)剖宮產(chǎn)可以降低前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的死亡率臨床研究表明4,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥,現(xiàn)將我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選擇2014年11月2016年9月我院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者50例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各25例觀察組年齡2533歲,平均(31.31.9)歲;孕齡2638周,平均(36.12.2)周;前置胎盤(pán)類型:完全型17例,邊緣型6例,部分型2例;產(chǎn)次12次對(duì)照組年齡2635歲,平均(32

6、.72.9)歲;孕齡2537周,平均(35.91.9)周;前置胎盤(pán)類型:完全型16例,邊緣型8例,部分型1例;產(chǎn)次12次本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),參與研究者均知情同意兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性1.2護(hù)理方法1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,護(hù)理內(nèi)容包含藥物護(hù)理生活護(hù)理環(huán)境護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理等1.2.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)心理干預(yù):患者對(duì)胎兒的擔(dān)心極易產(chǎn)生焦慮緊張的消極情緒,因此,護(hù)理人員必須及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),加強(qiáng)護(hù)患交流,疏導(dǎo)患者的不良心理,同時(shí)取得患者的信任感,要以親切溫和尊重的態(tài)度拉近與患者之間的關(guān)系,耐心細(xì)心地為患者及家屬

7、講解剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)個(gè)體化心理干預(yù):患者的人格特征興趣愛(ài)好及心理狀況各有不同,護(hù)理人員需要做好充分的準(zhǔn)備工作,及時(shí)了解患者的各項(xiàng)資料,針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)生活護(hù)理:關(guān)心指導(dǎo)監(jiān)督患者的飲食情況,加強(qiáng)巡房,關(guān)心患者的睡眠質(zhì)量,提供安靜舒適溫馨的住院環(huán)境,向患者發(fā)放健康宣傳冊(cè),傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)家庭支持:家屬是患者最親密的人,因此,囑家屬加強(qiáng)與患者的交流,給予患者足夠的關(guān)心,提高患者的心理舒適度加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理:前置胎盤(pán)患者術(shù)后感染發(fā)生率高,因此,術(shù)后需密切觀察患者生命體征尿量出血肝腎功能以及電解質(zhì)情況,動(dòng)態(tài)觀察患者體溫惡露等變化情況,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持切口敷料干燥,預(yù)防術(shù)后感染每天幫助患者

8、擦拭身體,協(xié)助患者拍背,預(yù)防壓瘡大出血的搶救:胎盤(pán)前置和胎盤(pán)植入是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)出血的主要原因,胎盤(pán)植入導(dǎo)致胎盤(pán)血竇開(kāi)放,胎盤(pán)剝離不全面,引發(fā)產(chǎn)后大出血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)失常而致休克因此,護(hù)理人員應(yīng)備好氧氣呼吸機(jī)等急救物品,開(kāi)放靜脈通路,做好子宮次切準(zhǔn)備囑患者絕對(duì)臥床,定時(shí)間斷吸氧,提高胎兒血氧供應(yīng)彌散性血管內(nèi)凝血的護(hù)理:密切觀察切口有無(wú)滲血,檢查全身是否出現(xiàn)出血點(diǎn)瘀斑,明確穿刺部位止血情況,記錄彌散性血管內(nèi)凝血指標(biāo)有彌散性血管內(nèi)凝血的患者要完善其實(shí)驗(yàn)室檢查,靜脈滴注纖維蛋白原,促進(jìn)指標(biāo)恢復(fù)正常1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況;對(duì)比兩組護(hù)理后焦慮水平;觀察兩組新生兒結(jié)局;觀察兩組

9、護(hù)理滿意度1.4判定標(biāo)準(zhǔn)采用我院自制調(diào)查量表,表中共設(shè)有10個(gè)小題,每個(gè)小題中分別有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)非常滿意:“是”選項(xiàng)8個(gè);滿意:“是”選項(xiàng)6焦慮水平應(yīng)用(VAS-A)焦慮量表評(píng)定,在長(zhǎng)10cm的線上行刻度標(biāo)記,標(biāo)記為0顯示正常,標(biāo)記為10顯示嚴(yán)重焦慮1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以xs表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%,觀察組明顯低于對(duì)照組(P2.2兩組患者VAS-A評(píng)分的比較觀察組VAS-A評(píng)分為(3.70.3)分,

10、對(duì)照組VAS-A評(píng)分為(6.50.8)分,觀察組VAS-A評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.996,P2.3兩組新生兒情況的比較兩組均未出現(xiàn)巨大兒和低體重兒,對(duì)照組新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較觀察組略高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表2)2.4兩組護(hù)理滿意度的比較觀察組和對(duì)照組的滿意度分別為96.0%和80.0%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論隨著剖宮產(chǎn)率的增加,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)病率也隨之上升,研究表明5-6,首次剖宮產(chǎn)后前置胎盤(pán)發(fā)生率約為2.5%,但兩次以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生率則可提高到39%,甚至更高,即剖宮產(chǎn)史是引發(fā)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的主要危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致前置胎

11、盤(pán)的主要原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)過(guò)程中子宮內(nèi)膜受到損傷,術(shù)后切口瘢痕愈合情況不理想,從而導(dǎo)致絨毛胎盤(pán)入侵肌層,嚴(yán)重者甚至達(dá)到漿膜層7-8近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)科危重癥搶救技術(shù)的不斷提高,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的死亡率得到控制,但由于該病的特殊性,以及手術(shù)給患者帶來(lái)的強(qiáng)烈刺激,患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng)9-10而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及產(chǎn)婦的身體情況和妊娠結(jié)局,并可增加并發(fā)癥的發(fā)生此外,應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的焦慮情緒會(huì)降低患者的治療依從性研究顯示11-13,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài),降低患者的疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的治療依從性,在衛(wèi)生康復(fù)保健等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,對(duì)疾病的

12、康復(fù)發(fā)揮著不可替代的作用加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié),積極主動(dòng)的溝通可以幫助患者消除抵抗情緒,緩解患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適感,促進(jìn)患者配合治療此外,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者并發(fā)癥發(fā)生率較高,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全,?榻檔托紫招鄖爸錳譚?率,必須加強(qiáng)宣教,盡量減少刮宮引產(chǎn)的次數(shù),降低子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是強(qiáng)調(diào)采用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和高質(zhì)量的護(hù)理方法來(lái)提高患者治療效果,是遵循“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念,已逐漸成為臨床護(hù)理中的重要手段其目的是在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過(guò)程中幫助患者控制疾病恢復(fù)健康臨床研究表明14-15,優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者的護(hù)理滿意度,降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,是促進(jìn)患者恢復(fù)健康,提高手術(shù)預(yù)后的一種全方位的護(hù)理方法本研究顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P0.05)觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P0.05)觀察組滿