血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒的護理體會

1、本word文檔 可編輯 可修改血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒的護理體會在對重度中毒患者進行治療時,多采用血液灌流法隨醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展,連續(xù)性血液凈化技術(shù)出現(xiàn)并被引入到重度中毒患者的臨床治療中,兩種方法結(jié)合,極大的提高了重度中毒患者的搶救成功率,相應的,臨床護理難度也有所增加本次研究分析和探討了應用血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療重度中毒患者的護理措施,現(xiàn)報告如下1資料與方法1.1一般資料本次研究共納入2014年6月2015年12月期間來我院接受血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療的重度中毒患者35例,所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的重度中毒患者35例患者,男21例,女14例,年齡2367歲,平均年

2、齡(33.43.7)歲,中毒時間2h3d,平均(9.42.3)h包括農(nóng)藥中毒患者19例,甲醇中毒患者13例,海洛因中毒患者3例1.2方法1.2.1治療方法在對重度中毒患者進行治療時,除進行常規(guī)基礎治療外,還需要通過催吐洗胃等方式以全面排除患者機體內(nèi)殘留的藥物,同時,采用特效解毒劑和促進藥物排泄手段,來初步凈化血液,之后再使用血液灌流加連續(xù)性血液凈化的方法對患者進行進一步的治療1.2.2護理要點1.2.2.1備好護理用具,以便順利進行體外循環(huán)的建立在正式治療前,事先預備好搶救過程中需要用到的物品和器械,嚴格遵照血液凈化操作標準,連接血液管道和相關(guān)部位,進行體外循環(huán)的建立,管路連接過程中嚴格遵循無

3、菌操作根據(jù)患者的實際病情來設置各項參數(shù)1.2.2.2密切監(jiān)測各項指標的變化情況在治療過程中,護理人員需時刻關(guān)注患者靜脈壓跨膜壓數(shù)值的變化情況,并做好相應的記錄工作,若患者這兩項指標均出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象或濾器出現(xiàn)條紋,患者血液變黑,則需立即予以生理鹽水進行沖洗,若仍舊無效,則及時更換濾器管路治療過程中,注意不要泵前輸入血制品以及脂肪乳,否則可能引發(fā)凝血現(xiàn)象同時,關(guān)注管路連接情況,確保體外循環(huán)通暢無阻完成透析操作后,在進行空氣回血的過程中,重點預防空氣栓塞的形成1.2.2.3置換液配置和使用置換液現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴格無菌操作若治療需要流量較大的置換液時,需將室溫控制在24左右,必要時可將置換液放入恒溫箱加

4、熱后再行使用,以防止在輸液過程中患者出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)癥狀1.2.2.4出血血壓護理治療過程中,嚴格控制肝素使用劑量,盡量采用小劑量肝素對患者進行治療,一旦患者出現(xiàn)出血傾向,則立即停止使用肝素護理人員在治療過程中每30min觀測1次患者的各項指標,并定時采集各項標本,送往監(jiān)察處進行檢查測定患者的血氣血糖濃度以及電解質(zhì)情況后,再上機,治療開始12h后復查1次,確?；颊叩膬?nèi)環(huán)境處于正常狀態(tài)1.2.5維持體外循環(huán)正常在對患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療后,患者進入恢復階段,該階段,患者常會出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象,處于該狀態(tài)下的患者常會過度牽扯血液管道,使之發(fā)生移位扭曲現(xiàn)象因此,護理人員還要注意患者行為的約束

5、,除此之外,護理人員還可通過對患者體位的調(diào)整,確保血漿灌流的正常進行1.2.6呼吸衰竭護理重度中毒患者常會出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象,對此,在進行護理時,應密切關(guān)注患者各項指標的變化情況,并根據(jù)患者的具體情況相應調(diào)整呼吸參數(shù),以使患者氣道充分濕化,嚴格無菌操作,以有效預防感染1.3統(tǒng)計學方法將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計分析,確保錄入過程客觀真實,以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料采取率(%)表示2結(jié)果納入研究的35例患者中,34例患者搶救成功,并最終康復出院,另有1例患者因病情過重,治療無效而死亡,在對患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療,并予以全面且具有針對性的護理后,治愈

6、率可達97.1%3討論在對重度中毒患者進行血液灌流加連續(xù)性血液凈化治療的過程中,護理工作十分重要,將直接影響患者的康復速度和預后效果血液灌流會將血液引入含吸附劑灌流器中,血液在體外循環(huán)的過程中與吸附材料接觸,可清除患者血液中水溶性與脂溶性毒物但該方法只能將毒物清除,對毒物引發(fā)的水電解質(zhì)和酸堿失衡問題并無治療效果,也不能有效治療合并有急性腎功能衰竭肺水腫心力衰竭的危重患者1-2持續(xù)性血液凈化是一種模仿腎小球濾過和腎小管重吸收功能的治療方法,該法需將血液引入到通透性良好的過濾器中,利用對流吸附以及超濾原理,通過補充置換液的方式來將機體內(nèi)的有毒物質(zhì)有效清除,同時排除血液中的多余水分,緩解患者出現(xiàn)的炎

7、癥反應,糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡3-4應用該法對重度中毒患者進行治療,患者血流動力學穩(wěn)定,容量波動小,可有效清除患者血液中的溶質(zhì),治療時可同時進行補液,并給予患者胃腸外營養(yǎng)支持,還能夠通過清除細胞因子等炎癥介質(zhì)的方式來有效緩解中毒引發(fā)的炎癥反應,能夠及時糾正水電解質(zhì)平衡與機體平衡連續(xù)性血液凈化只能濾除血液中的游離毒物,因此在使用常規(guī)內(nèi)科治療方法無法有效緩解毒性或患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重肝腎功能損害時,需及時采用該方法對患者進行治療治療過程中,做好護理工作十分重要,治療前搶救藥品以及設備的準備,是治療順利進行的有力保障,密切監(jiān)護患者的病情變化,可在第一時間發(fā)現(xiàn)異常,并給予及時有效的處理,能夠有效促進重度中毒患者搶救成功率