氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道護(hù)理

1、本word文檔 可編輯 可修改氣管切開(kāi)術(shù)后患者呼吸道護(hù)理【】R426【】B【】1005-0515(2011)05-0081-01我科自2009年10月至2010年12月對(duì)29例行氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行精心的護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:1臨床資料本組29例中,男26例,女3例,年齡26-71歲因有機(jī)磷中毒5例,腦出血4例,重度顱腦外傷20例其中有7例因自主呼吸弱,不能維持有效的氣體交換,在氣管切開(kāi)后同時(shí)使用呼吸機(jī)支持通氣2護(hù)理2.1妥善固定氣套管:由于昏迷患者意識(shí)差,氣套管固定必須松緊適宜,對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),動(dòng)作輕柔,妥善固定氣套管,定期檢查氣套管的位置,嚴(yán)防意外脫管氣囊的充盈度以不漏氣為妥,氣

2、囊損傷要及時(shí)更換氣管套管2.2氣管內(nèi)套管的護(hù)理:保持套管固定帶松緊度適宜,太緊會(huì)使頸部血管受壓,影響頭顱血液循環(huán),太松套管易脫出,應(yīng)以容納1指為宜1對(duì)不合作不清醒的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)隨時(shí)擦拭外管口的分泌物,按無(wú)菌要求每日用0.1%的碘伏棉球消毒氣管切開(kāi)口,并對(duì)外管口墊襯的紗布及時(shí)更換2次/d遇有感染應(yīng)立即更換,預(yù)防局部反復(fù)刺激而感染2要?jiǎng)幼鬏p柔,勿將套管帶出應(yīng)注意觀察氣管切開(kāi)患者的呼吸情況,有無(wú)氣胸憋喘等情況,患者頭部位置應(yīng)保持30-40度?凇8?患者翻身時(shí),應(yīng)使頭頸軀體處于同一軸線,防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而致窒息2.3氣道的濕化:良好的氣道濕化,是人工氣道護(hù)理的主要環(huán)節(jié),是預(yù)防

3、呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵之一,有利于痰液稀釋及排出,防止痰痂形成,預(yù)防肺部感染3常用方法:霧化吸入q6h常用霧化液:慶大霉素8萬(wàn)?u地塞米松5mg-糜蛋白酶4000?u每次吸入時(shí)間20min間斷氣道濕化:濕化液:0.9%生理鹽水10ml+滅菌注射用水10ml配置而成當(dāng)呼吸道分泌物多時(shí),每次充分吸痰后氣管內(nèi)滴入濕化液3-5ml,并立即吸引出當(dāng)呼吸道分泌物少時(shí),先注入0.9%的生理鹽水2-3ml,停留片刻后再吸引,兩次濕化間隔時(shí)間0.5-1h用兩層0.9%的生理鹽水溶液濕紗布遮蓋氣管導(dǎo)管口,既可以濕化呼吸道,又能防止異物及大部分微生物進(jìn)入氣道本組病例均酌情使用以上方法進(jìn)行濕化,有25例患者吸痰效果好,有

4、4例因痰液粘稠不易吸出,通過(guò)以上方法加強(qiáng)氣道濕化后能順利吸出痰液2.4吸痰:氣管切開(kāi)術(shù)后患者適時(shí)吸痰是保證呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵4吸痰不恰當(dāng)易造成氣管組織損傷低氧血癥等并發(fā)癥,因此要密切觀察呼吸音的變化,掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī),當(dāng)痰液滯留在上呼吸道達(dá)到一定程度后方可吸痰如果痰液粘稠存留于下呼吸道不易吸出時(shí)可給予氣管套管內(nèi)滴藥或超聲霧化,同時(shí)結(jié)合自下而上拍背,通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)使痰液排入大氣道再行吸痰吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔迅速,使用一次性吸痰管,每次一根吸痰時(shí)應(yīng)選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管,先將吸痰管在無(wú)負(fù)壓的情況下插入氣道超過(guò)內(nèi)套管1-2cm,再開(kāi)啟吸痰負(fù)壓,左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)提插式吸痰,避免深部抽吸,吸痰時(shí)間不超過(guò)15s,吸痰壓力一般在33.3-44.4kpa52.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與防止誤吸:氣管切開(kāi)患者術(shù)后第2d即可開(kāi)始給予鼻飼高熱量的流質(zhì)飲食以保證能量攝入患者應(yīng)采取頭胸部抬高30-40度,同時(shí)要合理安排鼻飼時(shí)間,在給予鼻飼前應(yīng)徹底吸痰,在鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰,以免導(dǎo)致嗆咳和嘔吐63討論氣管切開(kāi)便于昏迷患者清除呼吸道內(nèi)分泌物,解除呼吸道梗阻,改善腦缺氧狀況,降低腦水腫,是昏迷患者呼吸問(wèn)題中重要且有效的措施一年來(lái),通過(guò)對(duì)29例患者制定有效的呼吸道護(hù)理措施,認(rèn)真做好呼吸道護(hù)理,良好的氣道濕化,同時(shí)正