骨密度醫(yī)學(xué)課件

1、全身雙能骨密度儀的臨床應(yīng)用1全身雙能骨密度儀的臨床應(yīng)用1骨質(zhì)疏松癥定義無論是男性或女性一般在3035歲左右達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量此后會(huì)逐漸減少，正常的骨量減少稱為骨貧或骨質(zhì)缺乏由于多種原因造成骨量的快速丟失的病變稱為骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。 2骨質(zhì)疏松癥定義2診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)定義:正常值: T 1 （標(biāo)準(zhǔn)差值）骨質(zhì)減少: 1 T -2.5 骨質(zhì)疏松癥: T -2.5 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥: T -2.5 +骨折 * T值

2、：測(cè)量值與正常成年人的平均骨峰值比較得出的數(shù)值3診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)定義:3測(cè)量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松的目的預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)度，以便早期采取預(yù)防措施，防止骨折的發(fā)生提倡骨質(zhì)疏松預(yù)防重于治療，早預(yù)防、早診斷、早治療4測(cè)量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松的目的預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)度，以便早期采取癥狀體征 無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，也無畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病依靠骨密度檢查。椎體X 線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個(gè)椎體壓縮者，出現(xiàn)駝背(羅鍋)，身高變矮

3、。非椎體骨折時(shí)，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴(yán)重。5癥狀體征 無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，骨質(zhì)疏松癥主要分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于絕經(jīng)后和年齡增加而引起骨組織的退行性變化 I型: 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥; II型: 老年性的骨質(zhì)疏松癥;也包括一些兒童和青少年原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松6骨質(zhì)疏松癥主要分類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥6繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥腎性骨營養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥多發(fā)性骨髓瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松

4、癥佝僂病與軟骨病骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥7繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥的后果骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折死亡率高，在美國四種疾病的死亡率中，髖部骨折與乳腺癌相同為28%住院和醫(yī)療保健費(fèi)用高，骨質(zhì)疏松在世界常見病的發(fā)病率已躍居第7位，該癥患者人數(shù)超過2億人，每年治療及住院費(fèi)高達(dá)250億美元生活質(zhì)量下降8骨質(zhì)疏松癥的后果骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折810大檢測(cè)人群國際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）及美國骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）明確規(guī)定10大類需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)的人群：1）所有65歲的婦女。2）65歲以下的絕經(jīng)后婦女伴有危險(xiǎn)因素者。3）所有70歲的男性。4）有脆性

5、骨折的成年人。5）有低骨量和骨丟失相關(guān)疾病的成年人。6）服用與低骨量和骨丟失相關(guān)藥物的成年人。7）開始骨質(zhì)疏松癥藥物治療者。8）已經(jīng)開始骨質(zhì)疏松癥藥物治療，需要進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者。9）沒有開始藥物治療者，但如果發(fā)現(xiàn)骨丟失而可能開始治療者。10）停用雌激素治療者。910大檢測(cè)人群國際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）及美國骨質(zhì)老年婦女髖部骨折的危險(xiǎn)因素年齡：65歲以上的婦女，年齡每增加10年，髖部骨折的餓危險(xiǎn)性增加2倍骨密度：髖部骨密度減低是髖部骨折重要的危險(xiǎn)因素母親的骨折史是預(yù)測(cè)髖部骨折危險(xiǎn)因素，特別是母親的骨折發(fā)生在80歲以前，該婦女髖部骨折危險(xiǎn)性增加2倍不能從椅子上站起來；自我感覺健康不佳；反應(yīng)遲

6、鈍長期喝大量濃咖啡近期服抗癲癇和笨二氮卓類藥物鈣與維生素D缺乏：連續(xù)服用鈣劑和維生素D可使髖部和非椎體骨折的發(fā)病率分別下降23%和17%性功能低下：女性雌激素缺乏癥，如卵巢切除、子宮切除、無月經(jīng)等常見于神經(jīng)性厭食癥和高泌乳素血癥的運(yùn)動(dòng)員，都是骨折的危險(xiǎn)因素10老年婦女髖部骨折的危險(xiǎn)因素年齡：65歲以上的婦女，年齡每增加臨床應(yīng)用絕對(duì)適用范圍：雌激素缺乏的婦女，在決定進(jìn)行雌激素替代治療之前，測(cè)量骨密度是否有明顯下降脊柱畸形或X線片提示有骨量下降，為下一步繼續(xù)治療需測(cè)量骨密度長期服用皮質(zhì)醇激素，為調(diào)整治療方案需了解骨密度的變化具有無癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在決定外科手術(shù)前需了解骨密度變化11臨床應(yīng)用

7、絕對(duì)適用范圍：11臨床應(yīng)用相對(duì)適用范圍大規(guī)模的普查，篩選對(duì)治療療效的監(jiān)測(cè)對(duì)疾病影響骨量變化過程的監(jiān)測(cè)對(duì)高危病人的評(píng)價(jià)：月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性甲旁亢、神經(jīng)性厭食、過量飲酒、抗驚厥治療、多發(fā)性非創(chuàng)傷性骨折和慢性制動(dòng)12臨床應(yīng)用相對(duì)適用范圍12雙能X射線骨密度儀13雙能X射線骨密度儀13雙能X線吸收法（ DXA）Dual energy X-ray absorptiometry通過X射線管球經(jīng)過一定的裝置產(chǎn)生兩種能量、即低能和高能X射線。高能射線穿透軟組織和骨骼，低能射線穿透軟組織和低骨量的骨骼，當(dāng)X射線穿透身體被檢測(cè)部位后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)送至計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量等數(shù)據(jù)。該測(cè)試方法具

8、有：精確度高，對(duì)人體危害較小，重復(fù)性好等特點(diǎn)。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：由中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)-骨質(zhì)疏松診治指南（初稿）中現(xiàn)定：雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢測(cè)方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。14雙能X線吸收法（ DXA）Dual energy X-ra其他檢測(cè)手段CT 骨密度測(cè)量：目前，主要有2 種CT 骨密度測(cè)量方法，即單能量CT 骨密度測(cè)量(SEQCT)和雙能量CT 骨密度測(cè)量(DEQCT)。其缺點(diǎn)：劑量過高，收費(fèi)較高超聲骨密度儀：優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)速度快，安全性高。缺點(diǎn)：準(zhǔn)確度低，只能檢測(cè)足跟，非臨床金標(biāo)準(zhǔn)。單光子吸收法骨密度測(cè)量主要反映的是皮質(zhì)骨的變化，對(duì)于

9、脊椎骨、骨小梁的改變反映較差，即使采用小梁較豐富的跟骨作為測(cè)量部位，亦難以了解脊椎骨小梁的變化。雙光子吸收法骨密度測(cè)量：雙光子吸收掃描采用153Gd 裝在2 個(gè)部位，測(cè)定股骨頸及脊椎骨的BMC。由于骨質(zhì)疏松首先發(fā)生在小梁骨，所以與單光子吸收法比較，能更早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。但重復(fù)性較差，設(shè)備價(jià)格高。15其他檢測(cè)手段CT 骨密度測(cè)量：目前，主要有2 種CT 骨密度低劑量的檢測(cè)DT檢測(cè)時(shí)高能:83KV,低能:42KV。X射線能量高于40KV時(shí)均為硬射線，不易殘留在人體內(nèi)。檢測(cè)一次腰椎僅有7.42mRem.(0.7Sv) 而單側(cè)股骨僅0.44mRem(0.04Sv)。16低劑量的檢測(cè)DT檢測(cè)時(shí)高能:83

10、KV,低能:42KV。X射線檢測(cè)部位根據(jù)檢測(cè)部位的不同，檢測(cè)得到的骨密度值也不同。老年人腰椎骨密度較高，股骨骨密度較低。因老年人腰椎往往有增生，檢測(cè)值偏高。檢測(cè)老年人骨密度時(shí)主要觀察股骨的骨密度。年輕人腰椎骨密度較低，股骨骨密度較高。因年輕人久坐不動(dòng)，導(dǎo)致腰椎骨密度流失較大。檢測(cè)年輕人是往往觀察腰椎的骨密度。17檢測(cè)部位根據(jù)檢測(cè)部位的不同，檢測(cè)得到的骨密度值也不同。17檢測(cè)部位女性的骨密度隨著生理期的變化會(huì)隨之波動(dòng)，絕經(jīng)前骨密度較高，而絕經(jīng)后骨密度會(huì)迅速下滑。檢測(cè)骨密度時(shí)必須腰椎和股骨均要觀察。同時(shí)在骨質(zhì)疏松癥中腰椎骨折幾率90%-60%，股骨25%，前臂遠(yuǎn)端25%。所以在最低輻射劑量的前提下

11、，DT滿足WHO提出骨密度診斷的3個(gè)部位（腰椎，兩側(cè)股骨及前臂骨）進(jìn)行針對(duì)性骨密度檢測(cè)。18檢測(cè)部位女性的骨密度隨著生理期的變化會(huì)隨之波動(dòng)，絕經(jīng)前骨密度19192020正常骨量女，56 21正常骨量21正常骨量女，56 22正常骨量22嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67， 有骨折史，股骨近段骨密度測(cè)量23嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：23嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67， 有骨折史，腰椎骨密度測(cè)量24嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：24骨量正常值偏少：男，47，股骨近段骨密度測(cè)量25骨量正常值偏少：25骨量減少：男，47，腰椎骨密度測(cè)量26骨量減少：26骨量偏少：女，76，股骨近段骨密度測(cè)量27骨量偏少：27骨量正常值偏少：女，76 ，腰椎骨密度測(cè)

12、量28骨量正常值偏少：28骨密度報(bào)告DEXXUM T29骨密度報(bào)告DEXXUM T29趨勢(shì)報(bào)告醫(yī)院名稱30趨勢(shì)報(bào)告醫(yī)院名稱30注意：(1)WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的“骨密度”，僅僅限于“DEXA(雙能X 線骨密度測(cè)定儀)的測(cè)定值。不能應(yīng)用單光子、雙光子骨密度測(cè)定儀，也不能應(yīng)用定量超聲(QUS)或定量CT(QCT)來診斷骨質(zhì)疏松癥。(2)應(yīng)用中國人種女性和男性的骨密度峰值的正常值(XSD)，不應(yīng)該應(yīng)用其他人種的正常值。(3)目前男性診斷標(biāo)準(zhǔn)，全世界暫時(shí)應(yīng)用白人女性的“2.5標(biāo)準(zhǔn)差值”的標(biāo)準(zhǔn)，但是男性的“標(biāo)準(zhǔn)差值”不同于女性的“標(biāo)準(zhǔn)差值”，不應(yīng)該混淆。31注意：31(4)“2.5標(biāo)準(zhǔn)差值”診斷切點(diǎn)是與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，在缺乏明確證據(jù)的情況下不應(yīng)該任意在臨床診斷中改動(dòng)。(5)在“叁級(jí)甲等醫(yī)院”骨密度檢查室的書面報(bào)告中，骨密度不應(yīng)該僅僅報(bào)告為骨密度“g/cm2”，一定要計(jì)算和寫出T值，臨床醫(yī)師才能據(jù)之診斷。否