食管癌醫(yī)療護理查房培訓(xùn)課件

1、一、教學(xué)大綱1、食管癌概述2、疾病匯報3、護理診斷1食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、概述1、定義： 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，占所有惡性腫瘤的2。2食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、概述2、解剖位置：食管起始處 （環(huán)狀軟骨下 緣） 距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處 距中切 牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處 距中切牙40cm3食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、概述3、病因與發(fā)病機制： 化學(xué)物質(zhì)：食物及飲水中亞硝酸胺化合物； 生物因素：真菌； 微量元素缺乏：鐵、鋅、硒 維生素的缺乏：維生素A 、B2、C。 不良飲食習(xí)慣煙酒、熱飲熱

2、食、口腔不潔 遺傳因素； 4食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、概述4、病理表現(xiàn)按病理形態(tài)可分為五種：1、髓質(zhì)性 ：約占70%。食管呈管樁肥厚，癌腫浸潤食管壁各級及四周惡性程度高。2、縮容型：也稱硬化型，癌腫環(huán)生成嗎，造成官腔狹窄，較早出現(xiàn)梗阻。3、覃傘型：癌腫向腔內(nèi)生長，邊緣明顯突出如蘑菇。4、潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層。5、腔內(nèi)型：癌腫呈息肉狀向腔內(nèi)突出，表面糜爛，潰瘍侵及肌層5食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、概述5、臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀侵入喉道神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶侵入主動脈引起大咯血侵入氣管可形成氣管食管瘺

3、高度阻塞-食物反流呼吸道6食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、概述5、治療放療化療免疫手術(shù)7食管癌醫(yī)療護理查房10/16/202201食管癌放療后的并發(fā)癥有哪些？一、概述8食管癌醫(yī)療護理查房10/16/202201放射性食管炎02放射性肺炎03食管瘺一、概述9食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022一、病史匯報患者艾合買提買買提，59歲，男性，以“食管上段癌為主訴”入院。住院號：287315 患者自述2016年11月出現(xiàn)進固體食物時哽噎感，于2017年3月在外院行胃鏡提示“食道占位”于2017年4月在外院確診為“食管上段癌，并局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”病理示：食道鱗狀細胞癌（中分化）。于2017年4

4、月21日行首次放療，放療部位為：食管病灶區(qū)+縱隔淋巴引流區(qū)調(diào)強放療。并于4月28日行口服卡培他濱治療。 首測：T：36.5P 82次/分R 20次/分 BP：135/90mmHg 體重：85Kg 身高：175cm10食管癌醫(yī)療護理查房10/16/2022焦慮護理診斷知識缺乏有感染的危險有皮膚完整性受損的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險潛在并發(fā)癥：食管瘺三 、護理診斷11食管癌醫(yī)療護理查房10/16/20221.評估患者焦慮程度，分析患者焦慮原因。2.向患者介紹自己，減少患者陌生感，減輕患者環(huán)境陌生感。3.多與患者交流，耐心解釋病情及治療方法，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者心理顧慮。4.教會患者疏導(dǎo)焦慮的

5、方法，如：與家人及病友交流、聽音樂等方法。焦慮與患者對預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)三、護理診斷患者三日內(nèi)焦慮有所減輕4月19日護理評價：22/4患者焦慮有所減輕12食管癌醫(yī)療護理查房10/16/20221.給患者講解放射治療相關(guān)知識，使患者了解放療基本步驟。2.給患者講解放射治療可能會帶來的不良反應(yīng)，并教會患者減輕不良反應(yīng)的方法，提高患者自我護理能力。3.根據(jù)放療進程講解相應(yīng)的宣教內(nèi)容，并定時檢查患者掌握情況，評價效果。知識缺乏與患者對放療相關(guān)知識不了解有關(guān)三、護理診斷患者能夠了解放療知識4月19日護理評價：24/4患者基本能夠了解放療相關(guān)知識13食管癌醫(yī)療護理查房10/16/20221.為患者講解放射治療

6、可能會造成的皮膚反應(yīng)，向患者說明保護照射野皮膚的重要性。2.指導(dǎo)患者皮膚保護劑的使用方法，提高患者自我護理能力。3.定期觀察患者放射野皮膚反應(yīng)，根據(jù)患者皮膚出現(xiàn)的反應(yīng)，給予不同的護理指導(dǎo)。有皮膚完整性受損的危險與患者放療劑量逐日遞增導(dǎo)致皮膚受到損傷三、護理診斷患者放療期間能夠保持皮膚完整性4月21日護理評價：23/5患者皮膚完整14食管癌醫(yī)療護理查房10/16/20221.積極向患者宣教白細胞低可能發(fā)生的危險，使患者積極配合升白細胞治療。 2.講解放療期間以致感染的危險因素，指導(dǎo)患者提高自我護理能力。 3.告知患者在放射治療期間的飲食指導(dǎo)，增強機體免疫力。 4.病室通風(fēng)，并定時給予病房空氣消毒

7、1次。有感染的危險與患者放化療引起的骨髓抑制有關(guān)三、護理診斷患者放療期間未發(fā)生繼發(fā)感染4月28日護理評價：23/5患者未發(fā)生感染15食管癌醫(yī)療護理查房10/16/20221.評估患者食欲減退的原因及程度。2.給予患者相關(guān)飲食指導(dǎo)，囑患者可少食多餐，以保證營養(yǎng)供給。 3.根據(jù)患者癥狀，給予及時對癥處理，如食欲減退可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補液，如咽部干痛，痰多，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并囑患者多飲水。4.遵醫(yī)囑給予強加免疫力治療。有營養(yǎng)失調(diào)的危險與患者放療引起的放射性食管炎有關(guān)三、護理診斷患者放療期間保持正常體重5月8日護理評價：23/5患者體重下降2公斤16食管癌醫(yī)療護理查房10/16/20221.根據(jù)患者放療進度，密切觀察患者病情變化，有無進食后刺激性干咳。2.告知患者發(fā)生食管瘺的相關(guān)癥狀，提高患者自我護理能力，發(fā)現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。 3.遵醫(yī)囑及時約檢相關(guān)檢查，如:上消化道