糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)課件

1、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療馬林林 內(nèi)容提要運(yùn)動(dòng)治療的意義運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)正確開動(dòng)糖尿病治療的五駕馬車飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測(cè)教育飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的歷史中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的國家（公元610年）Joslin提出“三駕馬車”的治療方案（20世紀(jì)30年代）IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年）相關(guān)基礎(chǔ)研究.運(yùn)動(dòng)可能通過抑制下丘腦室旁核和弓狀核神經(jīng)肽Y表達(dá)改變下丘腦胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中蛋白的表達(dá)或使其活性增加，從而抑制食欲。運(yùn)動(dòng)還可以減輕體重，減少內(nèi)臟脂肪含量，調(diào)整體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫力長期中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

2、及體重下降可以增加糖尿病患者骨骼肌線粒體的含量即增加了骨骼肌的氧化能力，這可能是運(yùn)動(dòng)改善血糖控制和胰島素抵抗的關(guān)鍵原因之一運(yùn)動(dòng)與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展保護(hù)胰島細(xì)胞功能減輕胰島素抵抗1減輕氧化應(yīng)激 2改善心血管功能3減輕炎性反應(yīng)4規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處改善糖代謝：降低運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后的血糖水平 降低空腹和餐后胰島素水平 提高胰島素敏感性，降低HbA1c改善脂代謝：提高骨骼肌脂蛋白脂酶活性 減少甘油三脂與LDL濃度，增加HDL矯治肥胖： 減少體內(nèi)脂肪，增加肌肉量，減輕 體重 保護(hù)心臟：降低安靜時(shí)心率和血壓，減少心臟 做功負(fù)荷，提高機(jī)體最大耗氧量， 改善心臟功能 降血壓： 對(duì)輕、中度高血壓患者有降壓作用改善情

3、緒：減輕患者對(duì)疾病的焦慮和精神負(fù) 擔(dān).增強(qiáng)對(duì)治療的信心.保持樂 觀，提高生活質(zhì)量 規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療的益處運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病要求立即停止運(yùn)動(dòng)的信號(hào)心率比平時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯加快，心慌，心悸出現(xiàn)胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感特別眩暈、出冷汗、嚴(yán)重氣短身體任何部分突然疼痛或麻木一時(shí)性失明或失語運(yùn)動(dòng)治療的原則量力而行，適度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒有氧運(yùn)動(dòng)：不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)進(jìn)行有一定耐力、持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運(yùn)動(dòng)個(gè)體化：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化所有病人在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查：排除潛在疾病或損

4、傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險(xiǎn)因素，確保運(yùn)動(dòng)的安全運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn): 強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長 大肌肉群的運(yùn)動(dòng) 消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能概念：人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，人體需要的氧氣和吸入的氧氣量基本相等，沒有缺氧的存在，有氧運(yùn)動(dòng)能提升氧氣的攝取量，能更好地消耗體內(nèi)多余的熱量，是減肥過程必不可少的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)常見形式：快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、游泳，騎自行車，跳舞，打球等步行簡(jiǎn)便易行不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 90-100m/min中速步行

5、 70-90m/min慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min慢跑較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基 礎(chǔ)者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí) 常規(guī)慢跑：速度一般為3040秒/100米慢跑缺點(diǎn)下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛無氧運(yùn)動(dòng)常見：如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等糖尿病患者不適合采取無氧運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定了效果強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺糖尿病患者應(yīng)予避免強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的自我認(rèn)知法運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微

6、汗、有運(yùn)動(dòng)欲望運(yùn)動(dòng)量不足：無運(yùn)動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)量過大：乏力、大汗淋漓、再無運(yùn)動(dòng)欲望不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660 不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度消耗能量(卡/小時(shí))，按60kg體重計(jì)算慢跑390騎自行車15公里/小時(shí)452跳舞350跳繩800慢慢的游泳300游泳1346打保齡球400打羽毛球350球類運(yùn)動(dòng)1674每天堅(jiān)持，或每周35次運(yùn)動(dòng)間歇超過34天，則效

7、果及蓄積作用將減弱每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在50分鐘左右，中間可休息再繼續(xù)量力而行，持之以恒，不要松懈 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間 可自10分鐘開始，逐步延長至3060分鐘，其中可穿插 必要的間歇時(shí)間。 達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間以2030分鐘為宜。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配 合輕度運(yùn)動(dòng)持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量太極拳廣播操中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗90千卡熱量騎車爬樓梯強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇餐后1小時(shí)左右較好，不易低血糖時(shí)間掌握得當(dāng)，沒有不適，也可早晨運(yùn)動(dòng)有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以 運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用避開藥物

8、作用高峰，以避免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療的實(shí)施方式運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備熱身活動(dòng)510分鐘如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)運(yùn)動(dòng)鍛煉為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、跳繩等5-10分鐘如慢走、自我按摩等可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式選擇較為方便的運(yùn)動(dòng)時(shí)間結(jié)伴運(yùn)動(dòng)，互相照顧、鼓勵(lì)和督促制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)過程中定期記錄體重，體重減輕也可以成為一個(gè)激勵(lì)因素有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法運(yùn)動(dòng)處方：一、三、五、七一：每天運(yùn)動(dòng)至少1次三：每次運(yùn)動(dòng)至少30-60分鐘五：每

9、周運(yùn)動(dòng)不少于5次七：運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=170-年齡運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（一）著裝帽子表毛巾吸汗的棉制短褲棉制襪 溫暖的季節(jié) 寒冷的季節(jié) 應(yīng)隨身攜帶含糖食物溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋注意事項(xiàng)（二）了解運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化，運(yùn)動(dòng)前后血糖5.5-16.7 mmol/L之間，是適合運(yùn)動(dòng)的血糖水平，基本能保證適度運(yùn)動(dòng)是安全的 隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間防外傷：避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害防脫水：鍛煉前后多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料，以備出現(xiàn)低血糖時(shí)食

10、用佩戴胸卡注意事項(xiàng)（三）高血壓不舉重屏氣 周圍血管病變走休息走 視網(wǎng)膜病變不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變 避免過度伸展、不負(fù)重注意飲食控制：運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng) 注意血糖監(jiān)測(cè)：如果進(jìn)行劇烈長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量，在運(yùn)動(dòng)多的當(dāng)天晚上最好測(cè)血糖，可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性的血糖改變運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行 ，每周減400g為宜胰島素的注射部位盡量不選擇大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)要參加劇烈活動(dòng)的部位運(yùn)動(dòng)治療同時(shí)，繼續(xù)飲食控制和藥物治療，定時(shí)門診隨訪，及時(shí)調(diào)整藥物劑量注意事項(xiàng)（四）案例 1陳先生，51歲，診斷2型糖尿病半年；身高167cm，體重76kg，餐后血糖在9-12mm

11、ol/l之間波動(dòng)；陳先生每天體力活動(dòng)極少，說工作比較忙，根本沒有時(shí)間運(yùn)動(dòng)。對(duì)陳先生進(jìn)行糖尿病教育時(shí)有哪些要點(diǎn)？如何為陳先生制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃？計(jì)算患者的BMI = 27.25，體重超重；說明堅(jiān)持每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)和保持正常體重的重要性；為患者制定血糖和體重的控制目標(biāo)；制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：在上下班的路上不要乘車，而采用騎自行車、步行或者慢跑的方式；不乘電梯，步行上下樓梯；注意控制飲食中熱量的攝取，在實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的同時(shí)要配合合理的飲食方案；在運(yùn)動(dòng)前后及餐前餐后等時(shí)刻注意自我血糖監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃后，血糖可以得到良好的控制，這時(shí)要給予鼓勵(lì)，從而使其對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃具有更好的依從性。案例1分析：案例 2王女士，

12、56歲，診斷2型糖尿病9年;身高159 cm，體重56kg，采用胰島素治療，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在9mmol/L以下；因?yàn)榕碌脱?，很少運(yùn)動(dòng)。這位病人需要運(yùn)動(dòng)嗎？如果要制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，還需評(píng)估那些內(nèi)容？計(jì)算患者的BMI = 22.15，體重正常；說明每天堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)提高胰島素敏感性及全身身體機(jī)能的重要性；從以下方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，設(shè)定合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：評(píng)估患者是否患有糖尿病慢性并發(fā)癥，如心腦血管病變，眼病，腎病，神經(jīng)病變，糖尿病足病，及骨關(guān)節(jié)病變等；評(píng)估心肺功能；運(yùn)動(dòng)時(shí)及運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖點(diǎn)心、飲料等，出現(xiàn)心慌、出汗等不適時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如確認(rèn)為低血糖則及時(shí)攝入含糖飲食。案例2分析：“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)從各種各樣有價(jià)值的運(yùn)動(dòng)中獲益”美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA) 2002 年日常生活中養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣上下樓梯，少乘電梯等車不要坐下，來回踱步路程不遠(yuǎn)，步行出門路程