心肺復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三高級(jí)心肺復(fù)蘇： 即進(jìn)一步生命支持ACLS（Advanced cardiac life support），是基礎(chǔ)生命支持的延伸，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三CPR2010國(guó)際新指南第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三時(shí)間就是生命早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施C

2、PR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三CPR“生存鏈” 1.迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三心肺復(fù)蘇（CPR）的三個(gè)階段第三個(gè)階段第二個(gè)階段第一個(gè)階段延續(xù)生命支持（PLS）進(jìn)一步生命支持(ACLS)基礎(chǔ)生命支持（BLS)第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三CRP三個(gè)階段

3、-核心技術(shù)第二個(gè)階段第三個(gè)階段第一個(gè)階段第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS) 公眾普及 C心臟按壓 A開放氣道 B人工呼吸D除顫第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三高級(jí)生命支持概括為：ABCD高級(jí)氣道（Airway）A維持呼吸（Breathing）B維持循環(huán)（Circulation）C 鑒別診斷（Differential Diagnosis） D第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20

4、日，15點(diǎn)42分，星期三“A”建立人工氣道1、氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開始的標(biāo)志和象征?。?、氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下，僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)使用）3、口/鼻咽管或舌鉗（初級(jí)氣道管理）4、緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時(shí)應(yīng)急）第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三關(guān)于吸氧的濃度 在心臟驟停（SCA）最初數(shù)分鐘后，組織缺氧逐步進(jìn)展。CPR可提供25一33的心輸出量。這種低輸出量狀態(tài)能維持很少量但是非常關(guān)鍵的血流供應(yīng)心臟和大腦，此時(shí)組織缺氧將持續(xù)，直到有效的自主循環(huán)重新建立。組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝和代謝性酸中毒，酸堿失衡常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)化學(xué)治療和電擊反應(yīng)遲鈍

5、。為了改善氧合功能，應(yīng)在基礎(chǔ)生命支持和循環(huán)支持過(guò)程中吸入100濃度的氧。吸入高濃度氧可使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到最大值，從而達(dá)到最佳的動(dòng)脈血氧含量，同時(shí)這種短期的氧療方案不會(huì)造成氧中毒。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三急救者應(yīng)充分考慮CPR過(guò)程建立高級(jí)氣道的利弊，一般宜在患者對(duì)初步的CPR和除顫無(wú)反應(yīng)或自主循環(huán)恢復(fù)后再實(shí)施。氣管內(nèi)插管包括經(jīng)口氣管插管、 經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)環(huán)甲膜氣管插管。 不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術(shù)，因?yàn)槠鋾?huì)延誤插管和影響通氣。關(guān)于氣管內(nèi)插管第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 ： 建議在所有環(huán)境（例如，

6、入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法） 1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。 2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過(guò)程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三 二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501 分鐘mmHgmmHg第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三“B”人工正壓通氣對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施 復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人

7、工呼吸機(jī)有氧供時(shí)，每次吹氣量400600ml，即潮氣量 810 ml/kg 左右人工呼吸的頻率為 810 次/分（患者有心跳時(shí)頻率加快為1012次/分）第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三“C”持續(xù)人工循環(huán)整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率至少為100次/分，中斷時(shí)間最好不5秒鐘如有條件，可立即實(shí)施開胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立緊急體外循環(huán)氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各司其職直至病人恢復(fù)正常的竇性心律第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三Defibrillation 繼續(xù)電擊除顫Dr

8、uggery給予復(fù)蘇藥物Differential diagnosis病因診斷與鑒別、對(duì)因治療“D”主要指復(fù)蘇藥物D1 D2 D3包括復(fù)蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有三層含義，分別是：第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三給藥途徑途徑1中心靜脈與外周靜脈給藥(IV OR IVgtt)途徑2骨內(nèi)給藥（IO)途徑3氣管內(nèi)給藥第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三中心靜脈與外周靜脈給藥(IV OR ivgtt)復(fù)蘇時(shí)大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，只需置人一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要12分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)

9、時(shí)間長(zhǎng)，但建立外周靜脈通道時(shí)無(wú)需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇時(shí)首選外周靜脈給藥。如果從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在用藥后再靜脈注射20 ml液體并抬高肢體1020 s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三骨內(nèi)給藥（IO）骨內(nèi)導(dǎo)管置入能提供一條不塌陷的靜脈叢，骨內(nèi)給藥能起到與中心靜脈給藥相似的作用。骨內(nèi)給藥對(duì)液體復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集都是安全有效的，適用于各年齡組使用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可進(jìn)行骨內(nèi)(intraosseous，IO)注射。 如果除顫、外周靜脈給藥、骨內(nèi)靜脈叢給藥均不能恢復(fù)自主循環(huán)，急

10、救者應(yīng)立即進(jìn)行中心靜脈穿刺給藥。注意，中風(fēng)或急性冠脈綜合征溶栓后是中心靜脈置管的相對(duì)禁忌證。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三氣管內(nèi)給藥如果靜脈或骨內(nèi)穿刺均無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。同樣劑量的復(fù)蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈(intravenous，IV)給藥血濃度低。氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生腎上腺素能作用，這種作用是有害的，能導(dǎo)致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，復(fù)蘇時(shí)最好還是采用靜脈給藥或骨內(nèi)給藥，以達(dá)到更高的藥物濃度和更好藥理學(xué)效應(yīng)。大多數(shù)藥物

11、氣管內(nèi)給藥的最佳劑量尚不清楚，但一般情況下氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的225倍。氣管內(nèi)給藥時(shí)應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至510 ml，然后直接注入氣管。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三“D1” 給予復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物利多卡因腎上腺素阿托品胺腆酮多巴胺碳酸氫鈉根據(jù)病人心臟驟停(SCA)原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。2010CPR國(guó)際新指南共推薦了6種藥物，它們是：第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三CPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)新三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素）老三聯(lián)（腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素） 首選藥物： 腎上腺素、加

12、壓素 復(fù)蘇藥物第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三腎上腺素腎上腺素的作用是興奮-受體、-受體 。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是-受體、-受體分布密度最廣的部位。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三推薦經(jīng)典劑量理由：由于腎上腺可刺激-腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，增加CPR時(shí)冠狀動(dòng)脈和的灌注壓，因此在搶救室速（VT）和無(wú)脈性VT時(shí)能產(chǎn)生有益作用。盡管腎上腺素已普遍使用，但很少有證據(jù)顯示它能改善患者存活率。開始或逐步增加的高劑量腎上腺素偶爾能增加自主循環(huán)恢復(fù)和早期存活率，但在多項(xiàng)心臟驟停的研究中，與標(biāo)準(zhǔn)量（1mg）相比，高劑量腎上

13、腺素并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能，即使在開始用高劑量腎上腺素亞組患者亦是如此。在SCA的復(fù)蘇中，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素iv或IO是恰當(dāng)?shù)?，大劑量腎上腺素可用于某些特殊情況，如受體阻滯劑或CCB過(guò)量時(shí)。如iv或IO通道通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺2-2.5mg氣管內(nèi)給藥。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三腎上腺素用法：經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次 注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同

14、一靜脈通道應(yīng)用！（碳酸氫鈉最好不與腎上腺素類藥物混合，以免后者失活。）推薦經(jīng)典用法第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三加壓素-Vasopressin是難治性室顫（VF）的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40u iv，高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用： 增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmHg） 增加主要器官的血流量 增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三關(guān)于血管加壓素血管加壓素是非腎上腺素能外周血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮。3 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和

15、試驗(yàn)的薈萃分析證明，作為心臟驟停的一線血管加壓藥，血管加壓素（40U，IV）與腎上腺素（1mg）相比在預(yù)后（ROSC、出院存活率或神經(jīng)學(xué)預(yù)后）上無(wú)差異。 第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三2 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，心臟驟停時(shí)，聯(lián)合使用腎上腺素和血管加壓素與單獨(dú)使用腎上腺素相比，在預(yù)后（ROSC、出院存活率或神經(jīng)預(yù)后）上無(wú)差異。一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，心臟驟停期間重復(fù)使用血管加壓素與腎上腺素重復(fù)使用相比，沒有增加出院存活率。 第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三復(fù)蘇用藥的“三不一快”不主張一次大劑量地使用，推薦常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)劑量。如腎上腺素1mg

16、/次標(biāo)準(zhǔn)劑量，每隔35分鐘可重復(fù)給藥一次，沒有累積總量的限制.不主張聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)臨終心電圖的表現(xiàn)，選擇12種最合適的抗心律失常藥物。請(qǐng)注意，所謂“心三聯(lián)針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰.不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已被淘汰。正確的給藥途徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好），并可考慮“彈丸式”給藥，以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應(yīng)；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功后，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入，但用量要翻1倍，加10ml 生理鹽水稀釋即可第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三復(fù)蘇用藥的“三不一快”還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心肺復(fù)蘇時(shí)不可以皮下或肌肉注射（惟獨(dú)使用腎上腺素?fù)尵冗^(guò)

17、敏性休克例外）快速建立靜脈通路，并且及早注射復(fù)蘇藥物。開始心肺復(fù)蘇時(shí)，只要現(xiàn)場(chǎng)有護(hù)士趕到，即可馬上下達(dá)第一個(gè)口頭醫(yī)囑：“打開除顫儀，建立靜脈通路！”。一旦靜脈通路已開通，或者氣管插管成功，就應(yīng)立即給予復(fù)蘇藥物，而不管ABCD進(jìn)行到哪一步。所以，盡管“D”（電擊除顫和復(fù)蘇藥物）是排在第四步的，但并不意味著要最后去做，應(yīng)該越早越好！第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三藥物除顫首選胺碘酮、利多卡因其次 普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速 硫酸鎂1-2g iv第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三胺碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用： 抗心律不齊藥物

18、 阻斷Na+、k+ 、Ca2+ 有阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降（約16%的病人） ARDS（成人呼吸窘迫癥），故對(duì)于呼吸道疾患避免使用 Q-T延長(zhǎng)第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三胺碘酮（可達(dá)龍）用法：VF、無(wú)脈搏性VT 可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過(guò)2g第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三胺碘酮與利多卡因比較胺碘酮可影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和腎上腺素能特性.在CPR中如1次電除顫和血管加壓藥物無(wú)效時(shí)，立即用胺碘酮3

19、00 mg(或5mgkg)靜脈注射，然后再次除顫。如仍無(wú)效可于1015 min后重復(fù)追加胺碘酮150 mg(或2.5 mgkg)。注意用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6 h以1 mgmin速度給藥，隨后18 h以05 mgmin速度給藥，第一個(gè)24 h用藥總量應(yīng)控制在2022 g以內(nèi)。第二個(gè)24 h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT患者，可考慮靜脈使用胺碘酮。在對(duì)院外復(fù)發(fā)VF無(wú)脈VT的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究中，胺碘酮300 mg或5 mgkg IV，與安慰劑或利多卡因比較，能增加存活出院率。另一項(xiàng)研究

20、表明，對(duì)VF或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的VT患者應(yīng)用胺碘酮，能持續(xù)改善對(duì)除顫的反應(yīng)。靜脈應(yīng)用胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，導(dǎo)致低血壓，故使用胺碘酮前應(yīng)給予縮血管藥以防止低血壓發(fā)生。初始劑量300 mg IVIO，后續(xù)劑量150 mg IVIO。第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三利多卡因抗心律失常藥物 劑量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5可重復(fù), 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵維持1-3mg/min。第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三利多卡因局限：室性心律失常應(yīng)用利多卡因緣自早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它能抑制室性期前

21、收縮和預(yù)防急性心肌梗死并發(fā)VT。院前雙盲隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏(SCA)。利多卡因是常用的兩種抗室性心律失常藥物之一，與其他抗心律失常藥相比，具有更少的不良反應(yīng)。然而，尚無(wú)證據(jù)證明利多卡因?qū)CA有長(zhǎng)期或短期作用。起始劑量l一15 mgkg IV，如果VF無(wú)脈VT持續(xù)存在，5lO min后可再用05-075 mgkg IV，最大劑量為3 mgkg。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/

22、min，刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收縮血管，升壓作用。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三關(guān)于阿托品的使用： 迷走張力過(guò)高與或加重心搏停止，原來(lái)被考慮作為心搏止或PEA搶救用藥。對(duì)心臟驟停患者，阿托品推薦劑量是1mg IV，總劑量為3mg。但新指南不推薦在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 目前，高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持（PALS）中的建議和流程對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止的治療保持一致。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)

23、42分，星期三新的用藥方案：腺苷 建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三鎂劑:靜脈注射鎂劑能有效終止QT間期延長(zhǎng)引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsades de pointes，TDP)，而對(duì)正常QT間期的不規(guī)則多形性VT似乎無(wú)效。當(dāng)VF無(wú)脈VT與TDP相關(guān)時(shí)，可給予12 g硫酸鎂稀釋后IVIO(520 min)。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用12 g硫酸鎂加入5

24、0一100 ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢(560 min)。第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三碳酸氫鈉應(yīng)用:在SCA和CPR時(shí)，組織無(wú)血流或血流較少，可產(chǎn)生代謝性酸中毒。ROSC是維持酸堿平 衡的關(guān)鍵。CPR時(shí)應(yīng)用堿性藥物不能增加除顫成功率和患者存活率，且有很多不良反應(yīng)：降低冠狀動(dòng)脈灌注壓；引起細(xì)胞外鹼中毒，氧解離曲線右移，氧釋放減少；引起高鈉血癥和高滲血癥；產(chǎn)生大量的CO：彌散至心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞內(nèi)，引起反常性酸中毒；加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)酸中毒；使兒茶酚胺失活。CPR時(shí)或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉。主要用于合并代謝性酸中毒、高鉀血癥，三環(huán)類抗抑郁藥物過(guò)

25、量所致的SCA患者。首次劑量為1 mmolkg靜脈滴注。應(yīng)用時(shí)須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)碳酸氫根離子和剩余堿，防止發(fā)生堿血癥。用藥原則： 延時(shí)、間歇、慎用 CPR 10 min 血?dú)馓崾緸榇?高血鉀第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三鈣 劑 用于無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并

26、增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補(bǔ)血。血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益 肺水腫 目前沒有足夠的證據(jù)推薦CPR時(shí)常規(guī)輸液治療。僅當(dāng)大量液體丟失導(dǎo)致PEA( pulseless electrical activity，PEA 無(wú)脈搏電活動(dòng)-也就是心臟停博）時(shí)需補(bǔ)液治療。不推薦高滲鹽水,除非存在低血糖，否則不用葡萄糖溶液。第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三血糖的控制血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)避免低血糖第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三“D2” 繼續(xù)電擊除顫在高級(jí)生命支持階段，只

27、要床旁心電監(jiān)護(hù)證實(shí)病人仍然是室顫或無(wú)脈性室速，照樣可以反復(fù)多次的電擊除顫，同時(shí)采取人工正壓通氣、注射腎上腺素、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施，改善心肌供血與供氧，增強(qiáng)心肌的興奮性、收縮性及傳導(dǎo)性，從而提高電擊除顫成功率，電擊除顫的同時(shí)還可配合藥物除顫，即胺腆酮150mg或利多卡因75mg靜脈注射，反復(fù)交替使用直到除顫成功為止。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三關(guān)于除顫（2新版CPR改變）10版CPR植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝

28、置上。第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三除顫能量的選擇兒童除顫能量劑量： 兒童可以使用 2-4 J/kg 的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng) (VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大劑量。 成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)42分，星期三“D3” 病因鑒別診斷心肺復(fù)蘇只是對(duì)癥治療，而真正有效的根治措施應(yīng)該是對(duì)因治療，因此，在CPR的同時(shí)，必須進(jìn)行診斷與鑒別診斷，積