現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇課件

1、現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇(CPR)甘州區(qū)火車站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉 云一、心肺復(fù)蘇(CPR)的重要性心肺復(fù)蘇(CPR)是按照CPR2005國際指南核心枝術(shù)的要求學(xué)習(xí)，這個(gè)指南依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法，集全球復(fù)蘇專家最新成果，是當(dāng)今最權(quán)威、最適用、最有效指南，是全球復(fù)蘇總的指導(dǎo)原則、通用標(biāo)準(zhǔn)。在我國尚未制定國家復(fù)蘇指南，總體復(fù)蘇成功率很低，普及國際復(fù)蘇指南有極其重要意義。深圳市完成了全員普及（醫(yī)務(wù)人員）整體復(fù)蘇水平顯著提高。心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無論是醫(yī)務(wù)工作者還是普通市民，必須熟練、正確地掌握。對(duì)于一個(gè)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，未能事先預(yù)料的突然心臟停搏者或稱猝死者，

2、或因各種極重度的意外傷害（包括觸電、溺水或中暑等）和突發(fā)疾病（急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎、中毒性痢疾等）來說屬于最嚴(yán)重、最緊急的病情。意味著死亡的開始，但決不等于死亡。因?yàn)橛行姆螐?fù)蘇技術(shù)，及早實(shí)施（CPR）心肺復(fù)蘇完全可能搶救成功。此時(shí)現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者（普通市民或醫(yī)務(wù)工作者）的快速反應(yīng)特別重要。時(shí)間就是生命，必須爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間。10秒意識(shí)喪失、突然倒地30秒“阿一斯綜合癥”發(fā)作60秒自主呼吸逐漸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CP

3、R心肺復(fù)蘇成功率90%。心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0二、心搏驟停的快速識(shí)別前兆：有人突然倒地或意識(shí)突然喪失，在此基礎(chǔ)上，若發(fā)現(xiàn)呼吸和心跳同時(shí)消失，具體做法：呼喚、壓眶無反應(yīng)，拇指甲掐人中2次強(qiáng)刺激，病人無反應(yīng)（睜眼）便可立即判斷病人已經(jīng)昏迷，快速大聲呼救（撥打“120”,下一步實(shí)施CPR）。三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）的方法：CPR2005國際指南高度概括起來就是叁個(gè)“ABCD”即“ABCD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次，但是對(duì)于普通市民來說，掌握第

4、一個(gè)ABCD-最初階段的緊急處置，又稱基礎(chǔ)生命支持（BLS），主要是用徒手的方法爭(zhēng)奪時(shí)間搶救，第二個(gè)、第三個(gè)ABCD交給醫(yī)生去處理。第一個(gè)ABCD（基礎(chǔ)生命支持BLS最為重要） 請(qǐng)注意，細(xì)節(jié)決定失敗體位要求仰臥位硬板床脊椎外傷 整體翻轉(zhuǎn)取掉枕頭，解開病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時(shí)準(zhǔn)備定位。徒手開放氣道：先檢查病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應(yīng)馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈，然后用“壓頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持后仰，以解除昏迷時(shí)舌根后墜造成的氣道梗阻?；杳圆∪松嗪蜁?huì)厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞壓頭抬頦的動(dòng)作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，防止頸部過度伸

5、展。病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直如果懷疑病人有頸椎損傷（外傷）就不宜壓頭抬頦，改用不需仰頭的“平推托頜法”開放氣道。 B Breathing 口對(duì)口人工呼吸 先判斷是否有自主呼吸壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴、鼻。（看病人胸部起伏，耳聽呼吸氣息聲，臉感受呼出氣的氣流拂面）在5-10秒鐘內(nèi)完成判斷（數(shù)數(shù)），若自主呼吸消失-立即口對(duì)口人工呼吸。呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看、耳聽、面感感覺沒有呼吸，即可人工呼吸（5秒內(nèi)完成）人工呼吸絕不是“親嘴”，應(yīng)包住患者的嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔吹氣，不能漏氣，你的口與病人的口之間墊紗布（或薄衣物）。人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹。

6、每次要控制流速持續(xù)1秒鐘以上，緩緩地吹入。直至達(dá)到胸廓抬起為止，持續(xù)時(shí)間不能超過2秒鐘。應(yīng)避免過度吹氣或吹氣前深吸一口氣。國際指南推薦的吹氣量為600-800ml，實(shí)際以患者胸廓被吹抬起為適度有效。人工呼吸必須連吹兩口氣，但兩口氣之間要換氣1秒鐘。即吹完一口氣之后，搶救者應(yīng)松開病人的鼻孔并抬頭離開嘴唇，再口對(duì)口緩慢地吹入第二口氣，兩口氣共花4-5秒鐘時(shí)間?？趯?duì)口人工呼吸口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔，口包鼻吹氣同時(shí)在前5秒再次低下頭檢查呼吸，后4秒抬起頭巡視四肢，看病人有無肢體無意識(shí)的抽動(dòng)，最后1秒停留在病人的面部，檢查有無咳嗽反射(順便觀察面色)。如果上述這四項(xiàng)生

7、命體征都同時(shí)全部消失，則可立即確定病人心跳停止。如果是普通市民，CPR2005國際指南新的改進(jìn)為將病人呼吸停止或臨終異常呼吸，視為心跳停止的標(biāo)志，不需要再費(fèi)時(shí)檢查心跳，立即進(jìn)入第三步C，開始做胸外心臟按壓?？焖俣ㄎ粌扇轭^間按壓定位一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨（2）正確的按壓手勢(shì)快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉相互扣起來（手法示范）。只能用左手的掌根部與病人的肋間接觸，其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，接觸面越小越好，因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ?/p>

8、骨卻十分脆弱。手掌交叉錯(cuò)誤（3）正確的按壓姿勢(shì)搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側(cè)，貼近病人的身體，雙膝分開平病人肩部（如圖）如果病人躺在床上（注意必須是硬板床），搶救者應(yīng)站立于足夠高的踏腳板（或跪于床上），使雙膝連線平病人腋中線，方能有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身的重力往下壓（杠桿原理）。搶救者的雙臂必須繃直，形成一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲。手臂這條直線須與病人胸部形成90直角，垂直向下按壓不得傾斜，否則會(huì)把病人的胸廓當(dāng)“搓衣板”。錯(cuò)誤肘部彎曲（4）正確的省力方式搶救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下壓，而不是靠兩個(gè)手臂發(fā)力，這樣才能堅(jiān)持很長時(shí)間。要利

9、用好上半身的重量，必須具備兩個(gè)先決條件：搶救者雙臂必須繃直，決不能彎曲。搶救者的站姿必須保持足夠的高。只要平穩(wěn)有規(guī)律，就不會(huì)出現(xiàn)沖擊的按壓，否則很容易壓斷病人肋骨。搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上。（5）正確的按壓頻率國際指南：100次/分（指頻率） 18秒完成30次按壓（數(shù)數(shù)）（6）正確按壓深度每次按壓讓病人胸骨下陷4-5cm盡量減少中斷胸外心臟按壓，不得不暫停時(shí)，中斷時(shí)間不能超過5秒鐘?！癈”與“B”反復(fù)交替進(jìn)行，胸外按壓與人工呼吸的交替比例為30：2（無論單人法或雙人法），直到醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)為止。D 及早電擊除顫你們沒有條

10、件，可胸前區(qū)拳擊2次（說明身份，以免引起糾紛）。觸電的急救迅速切斷電源，救護(hù)員切不可用手直接拉扯觸電者及電線，更不可用潮濕或金屬品解救觸電者，應(yīng)用干燥的木棒、竹竿等絕緣物品排開觸電者身上電線。注意搶救者自身防護(hù)，高壓電10米內(nèi)不可進(jìn)入。觸電者脫離電源后，即抬至通風(fēng)、干燥處，解開衣扣、褲帶。保持呼吸道暢通，若頭頸創(chuàng)傷，應(yīng)注意保護(hù)脊髓，并處理因觸電致肌肉強(qiáng)直痙攣引起的骨折，保護(hù)創(chuàng)面，保護(hù)骨折患處。發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸已停，馬上進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇，應(yīng)達(dá)60分鐘左右。溺水的急救 救出溺水者，置于安全環(huán)境。 清除口腔、鼻咽異物、倒水(使溺水者俯臥位，抬高腹部，面朝下，拍背部，讓水從口流出1分鐘以內(nèi)，使呼吸道暢通，平臥、頭向一側(cè)）。呼吸、心跳停止者立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇（直到醫(yī)務(wù)人員到來）中暑的急救中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，是以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。臨床表現(xiàn)（未按醫(yī)學(xué)上的分期）：疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、心動(dòng)過速，低血壓，直立性暈厥、多汗、體溫可輕度升高或者可表現(xiàn)為高熱和昏迷，肌肉痙攣等。發(fā)現(xiàn)中