康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)與素養(yǎng)課件

1、康復(fù)醫(yī)師基本素養(yǎng)和培養(yǎng) 湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心 李燕如提綱康復(fù)醫(yī)師基本素養(yǎng)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀中國(guó)康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)歷程及社會(huì)需求中國(guó)康復(fù)醫(yī)師人才培養(yǎng)模式及存在的問(wèn)題康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)生的定義康復(fù)醫(yī)生，是畢業(yè)后經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育/康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的臨床醫(yī)生。康復(fù)醫(yī)生的作用促進(jìn)傷病后的功能恢復(fù)為目的。臨床醫(yī)生的任務(wù)是治愈傷病，恢復(fù)基本健康；康復(fù)醫(yī)生的目的是恢復(fù)功能，回歸家庭，回歸社會(huì)，幫助患者達(dá)到盡可能高的生活質(zhì)量 。康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式“以疾病為中心”“以病人為中心”“以人為中心” “以人的功能為中心”責(zé)任心、同情心、愛(ài)

2、心淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏 銳的眼光、果斷的決心豐富的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言 藝術(shù)、善于溝通和交流的能力康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)技能4.職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等 5.與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估/質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力等“以人為中心”的康復(fù)原則 對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí) 對(duì)病人就醫(yī)背景的了解 對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)途徑。醫(yī)患溝通的三個(gè)層次 相互依賴 基本信任式溝通 醫(yī)患

3、價(jià)值觀溝通醫(yī)患相處的訣竅 有時(shí)，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰； 最好，去理解！逐步確立了學(xué)科發(fā)展體系，包括康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系和康復(fù)醫(yī)學(xué)教育體系。不斷吸收國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況不斷探索，使我國(guó)的康復(fù)治療技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，可以說(shuō)康復(fù)治療技術(shù)是我國(guó)與世紀(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域差距最小的領(lǐng)域，國(guó)際上較為先進(jìn)的治療技術(shù)在我國(guó)基本上都得到了程度不同的運(yùn)用。但是在康復(fù)治療人才培養(yǎng)領(lǐng)域和康復(fù)的效果的評(píng)價(jià)方面則又是我國(guó)與國(guó)際差距最大的領(lǐng)域。目前的康復(fù)人才隊(duì)伍主要來(lái)源于對(duì)原來(lái)的理療和臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，同國(guó)外相比還有一定的差距。此外，康復(fù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)也有局限性，從事聾啞、肢殘等傳統(tǒng)康復(fù)

4、服務(wù)的人較多，而能夠提供心理、精神等方面服務(wù)的人才嚴(yán)重匱乏，滿足不了人們對(duì)康復(fù)的要求。 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展 任重道遠(yuǎn)！ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的未來(lái)在于培養(yǎng)優(yōu)秀的康復(fù)?？漆t(yī)生！ 吳宗耀教授 2013 ISPRM 三、中國(guó)康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)歷程（三階段）第一階段年，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)師主要是理療科、針灸科醫(yī)師，掌握現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的康復(fù)醫(yī)師人數(shù)極少。為了推廣現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，衛(wèi)生部確定中山醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)為首批康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修基地。年廣州中山醫(yī)科大學(xué)率先設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，舉辦康復(fù)醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班。年衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織（）合作，在河北省人民醫(yī)院舉辦康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。年 與衛(wèi)生部聯(lián)合在武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)舉辦年期

5、康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班，來(lái)自其他專業(yè)的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后成為康復(fù)醫(yī)師。第二階段年，廣州、南京、北京、上海等地高等醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)設(shè)“康復(fù)醫(yī)學(xué)”課程，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，并培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)碩士研究生，畢業(yè)后分配到康復(fù)醫(yī)學(xué)科，由第一代康復(fù)醫(yī)師以師傅帶徒弟方式在職培養(yǎng)，成為第二代康復(fù)醫(yī)師。年教育部批準(zhǔn)設(shè)立“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)，安徽醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等院校相繼以五年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，畢業(yè)后分配到康復(fù)醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過(guò)在職培訓(xùn)，成為第二代康復(fù)醫(yī)師。但各家醫(yī)院對(duì)康復(fù)醫(yī)師的培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短不一、培訓(xùn)的內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。康復(fù)醫(yī)師社會(huì)需求雖然近10年來(lái)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育得到快

6、速發(fā)展，但每年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事康復(fù)醫(yī)療工作的并不多，遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示我國(guó)共有各類殘疾人萬(wàn)。全國(guó)每年因交通事故、自然災(zāi)害及工傷事故導(dǎo)致人員傷殘?jiān)黾?。此外，人口老齡化日益突出，全國(guó)歲以上的老年人已占人口總數(shù)的。這些傷殘者既有康復(fù)醫(yī)療需求，也有康復(fù)養(yǎng)老的社會(huì)需求。 康復(fù)人才6000多人，0.4名/10萬(wàn)人未來(lái)年，因此，探討如何培養(yǎng)大批合格的康復(fù)醫(yī)師以滿足臨床康復(fù)工作的需要仍然是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)前一項(xiàng)緊迫任務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)方向（五年制 本科）康復(fù)治療學(xué)專業(yè)（五年制 本科）康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)（三年制 碩士 ）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)方向（七年制

7、 碩士）康復(fù)醫(yī)學(xué)（三年制 博士）康復(fù)醫(yī)師人才培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題 臨床醫(yī)學(xué)（康復(fù)醫(yī)學(xué)方向）本科專業(yè)教育是康復(fù)醫(yī)師人才培養(yǎng)的基本途徑目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教育，其優(yōu)點(diǎn)是增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論、治療技術(shù)的了解，再結(jié)合三年康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)，能夠具備常見(jiàn)病臨床診療技能和臨床康復(fù)能力。但是，目前許多醫(yī)院尚未真正執(zhí)行規(guī)范培訓(xùn)，如果缺少畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，僅依靠一年的實(shí)習(xí)時(shí)間（其中臨床實(shí)習(xí)和康復(fù)實(shí)習(xí)各半年）對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療技術(shù)與臨床康復(fù)技能顯然不夠。 五年制康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)教育是康復(fù)醫(yī)師人才培養(yǎng)的過(guò)渡階段年教育部批準(zhǔn)設(shè)立“康復(fù)治療學(xué)”本科專業(yè)，學(xué)制分四年制和

8、五年制，分別授予理學(xué)士和醫(yī)學(xué)士。國(guó)際上康復(fù)治療學(xué)的專業(yè)定位是培養(yǎng)康復(fù)治療師，隨著國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育逐步與國(guó)際接軌，在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)目錄下培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師容易造成誤解，一些地區(qū)限制五年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)生（已獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位）報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。因此，教育部在年本科專業(yè)招生目錄中，將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)統(tǒng)一規(guī)定為四年制，授予理學(xué)士。 康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生教育是康復(fù)醫(yī)師人才培養(yǎng)的必要提升和有益補(bǔ)充但目前僅余醫(yī)學(xué)院校具備“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”碩士點(diǎn)授予權(quán)，每年畢業(yè)的研究生不過(guò)多名，主要進(jìn)入省市級(jí)三甲醫(yī)院，通過(guò)這條途徑培養(yǎng)的康復(fù)醫(yī)師數(shù)量較少，遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)基層醫(yī)院對(duì)康復(fù)醫(yī)師數(shù)量的需求。 五、中國(guó)康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)1

9、993 年衛(wèi)生部頒布了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法2006 年衛(wèi)生部頒布了康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)不同于本科教育，主要是臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間：為期3 年一、培養(yǎng)目標(biāo)通過(guò)3年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并使受訓(xùn)者掌握本學(xué)科常見(jiàn)的傷病和/或殘疾的功能評(píng)定、康復(fù)治療方法，掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識(shí)，能獨(dú)立從事本?？婆R床康復(fù)的診治工作，初步了解本?？婆R床科學(xué)研究和教學(xué)的方法，并學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)療組的管理方式。二、培養(yǎng)方法第1年在相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)， 重點(diǎn)了解并熟悉神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科和內(nèi)科臨床診療的基本原則和方法。相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)1年結(jié)束，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合

10、格后進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？婆囵B(yǎng)，時(shí)間為2年。重點(diǎn)培養(yǎng)專業(yè)為康復(fù)治療學(xué)、臨床住院康復(fù)（包括神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、內(nèi)兒科康復(fù)等）及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診（包括疼痛、肌電生物反饋等）。第二、三年在康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)?？婆嘤?xùn)通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)?？频幕纠碚?、基本知識(shí)和基本技能；了解本專業(yè)病歷的特點(diǎn)，能完整的收集病史，做好功能檢查和測(cè)評(píng)，書寫病歷；掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病的康復(fù)評(píng)定和治療，并熟悉常用物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、假肢和矯形器裝配的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和使用注意事項(xiàng)；在本階段的后期進(jìn)行臨床康復(fù)的深入培訓(xùn)，進(jìn)一步打好臨床康復(fù)的基礎(chǔ)，提高對(duì)各類常見(jiàn)傷病、疾患和殘疾的康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療的能力。本階段結(jié)束時(shí)達(dá)到康復(fù)醫(yī)

11、學(xué)科專科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平。初步掌握本?？婆R床研究和教學(xué)的方法。了解康復(fù)治療組的工作特點(diǎn)。康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)目前存在的問(wèn)題全國(guó)許多醫(yī)院相繼開(kāi)始康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，各有所長(zhǎng)。如何做好康復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，仍在逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)工作制度的建立, 近年來(lái)雖然有突破性的進(jìn)展, 但在建立規(guī)范化的考核、認(rèn)證、注冊(cè)等制度上, 仍在努力, 國(guó)際上的有關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)是值得我們借鑒的。例如：臺(tái)灣 美國(guó)康復(fù)醫(yī)師資格的批準(zhǔn)、認(rèn)可和注冊(cè)方面還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的做法; 對(duì)康復(fù)醫(yī)師的學(xué)歷和資格, 各國(guó)之間極少有一種互相承認(rèn)的制度。到目前為止, 在康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的培訓(xùn)上, 各國(guó)的制度和做法存在著明顯的差

12、別, 國(guó)際上沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的和公認(rèn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)的課程大綱, 在培訓(xùn)時(shí)間或要求上也沒(méi)有一個(gè)一致的規(guī)定?？祻?fù)醫(yī)師培養(yǎng)的國(guó)際新視角為了能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)師, DeLisa 提出了以下三點(diǎn)建議:1、對(duì)于一些重大的致殘性傷患, 如脊髓損傷、顱腦損傷、腦卒中/腦血管意外等的康復(fù)醫(yī)療, 國(guó)際上應(yīng)制訂出統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱, 供培訓(xùn)康復(fù)醫(yī)師之用( 各國(guó)必要時(shí)可根據(jù)本土情況對(duì)統(tǒng)一的大綱略加修改) 。2、對(duì)于康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)人員臨床技能的測(cè)評(píng), 應(yīng)當(dāng)制訂出一些更好的、更客觀的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和方法。3、對(duì)于康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)人員的科研能力, 應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng), 如講授科研設(shè)計(jì)、科研方法學(xué)、數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)等, 提高他們的科研素質(zhì), 深化本學(xué)科的科學(xué)基礎(chǔ)。 Internationalperspectives in PMR education and trai